Michael Rothschild, MD

Amigdalele, adenoizii, infecțiile gâtului și apneea de somn

• Ce sunt amigdalele?
• Ce sunt adenoizii?
• Cum afectează amigdalele și adenoizii somnul?
• Care este diferența dintre sforăit, tulburări de respirație în timpul somnului și apnee obstructivă în timpul somnului?
• Care este diferența dintre o durere de gât și amigdalită?
• Ce se poate face în cazul durerilor de gât recurente?
• Ce înseamnă dacă copilul meu se simte mai bine, dar testul streptococic este încă pozitiv?
• Care sunt beneficiile amigdalectomiei și adenoidectomiei?
• Care sunt riscurile amigdalectomiei și adenoidectomiei?
• Nu aveți nevoie de amigdale și adenoide?
• Cum se face amigdalectomia și adenoidectomia?
• Cum se face amigdalectomia și adenoidectomia?
• Este nevoie ca copilul meu să rămână peste noapte în spital după o amigdalectomie?
• Ce poate mânca copilul meu după amigdalectomie și adenoidectomie?
• La ce ar trebui să mă aștept după amigdalectomie și adenoidectomie?

Ce sunt amigdalele?
Amigdalele sunt două umflături de țesut, fiecare cam de mărimea și forma unei măsline mari, în partea din spate a gurii, de o parte și de alta a limbii.

Când amigdalele sunt mici (ca la bebelușii mici și la majoritatea adulților), ele sunt abia vizibile. Între vârsta de doi și cinci ani, amigdalele ating un vârf de mărime și pot fi suficient de mari încât să se atingă între ele. Este normal ca un copil mic să aibă amigdalele mari și, dacă acestea par normale și nu cauzează nicio problemă (cum ar fi apneea de somn), dimensiunea amigdalelor în sine nu reprezintă, în general, o preocupare.

Amigdalele sunt țesut limfoid, adică unul dintre lucrurile pe care organismul le folosește pentru a lupta împotriva infecțiilor. Dar ele reprezintă doar o mică parte din sistemele de apărare ale organismului; țesutul limfoid este prezent de-a lungul întregii mucoase a nasului, gurii și gâtului (precum și în alte părți ale corpului). Amigdalele sunt doar două umflături ale acestui țesut care se întâmplă să iasă suficient de mult în afară pentru a fi văzute în partea din spate a gurii.
Ce sunt adenoizii?
„Adenoidul” este numele dat unei a treia umflături de țesut limfoid care se află între amigdale, deasupra palatului (cerul gurii), în partea din spate a nasului. Acest țesut nu poate fi văzut fără instrumente speciale sau raze X, deoarece este ascuns la vedere de palat. Este situat într-o zonă numită nazofaringe și, dacă este suficient de mare, poate bloca circulația aerului prin nas.

Cel mai simplu mod de a înțelege adenoidul este să ne gândim la el ca la o a treia amigdală.
La fel ca și în cazul amigdalelor, este normal ca un copil mic să aibă adenoidele mari, iar simplul fapt că pernuța adenoidă este mare nu este un motiv de intervenție chirurgicală. Bebelușii se nasc fără amigdale și adenoide vizibile. Adenoizii încep să crească în primul an de viață, ating un vârf de mărime între vârsta de un an și cinci ani, apoi se micșorează încet pe măsură ce copilul crește. În timp ce adolescentul ocazional poate avea încă adenoizi suficient de mari pentru a provoca blocarea nasului, acest lucru este rar și adenoizii se micșorează de obicei înainte de adolescență.

Cum afectează amigdalele și adenoizii somnul?
Calea pe care aerul o parcurge din nas prin gât până în plămâni se numește căi respiratorii. Amigdalele și adenoizii formează un inel de țesut în partea din spate a gâtului. Dacă amigdalele și adenoizii sunt mari, acestea îngustează căile respiratorii și reduc fluxul de aer care intră și iese din plămâni.
Chiar dacă amigdalele și adenoizii sunt foarte mari, în general nu provoacă dificultăți semnificative de respirație în timp ce un copil este treaz. Ele pot provoca simptome mai puțin importante, cum ar fi nasul înfundat continuu, vorbirea „nazală”, salivarea sau obiceiul de a ține gura deschisă, dar numai acestea sunt motive mai puțin frecvente pentru o intervenție chirurgicală.
În timpul somnului, există ritmuri de schimbare, ceea ce duce la niveluri de somn mai profunde și mai superficiale. Acest lucru este cunoscut sub numele de arhitectura somnului, iar tiparele normale ale acesteia sunt esențiale pentru a obține o odihnă bună pe timp de noapte. În timpul fazelor mai profunde ale somnului, mușchii gâtului se relaxează. Aerul care curge prin spațiul îngustat are ca rezultat o scădere a presiunii aerului. Combinația dintre mușchii relaxați și presiunea scăzută provoacă colapsul gâtului, iar copilul va fi temporar incapabil să respire (apnee). Acest lucru provoacă o scădere a nivelului de oxigen în sânge și o creștere a dioxidului de carbon.
Creierul monitorizează în permanență aceste niveluri, chiar și în timpul somnului. În cele din urmă, creierul îl va determina pe copil să se trezească parțial, trecându-l în faza mai superficială a somnului. Tonusul muscular revine apoi, iar gâtul se deschide – de multe ori cu un oftat. Un copil poate trece prin mai multe dintre aceste cicluri într-o oră, rezultând o perturbare a tiparelor normale de somn, cu un timp redus în fazele mai profunde. Această afecțiune este cunoscută sub numele de apnee obstructivă în somn (OSA).

Care este diferența dintre sforăit, tulburări de respirație în timpul somnului și apnee obstructivă în somn?
Transpirația perturbată în timpul somnului (SDB) este un termen general, care se referă la orice tip de tulburare a respirației care are loc în timpul somnului. Apneea obstructivă în somn (OSA) este o formă severă de SDB, în care respirația se oprește complet până când pacientul se trezește suficient pentru a deschide căile respiratorii și a începe să respire din nou. De obicei, pacientul nu se trezește complet, ci mai degrabă trece doar la o fază mai ușoară de somn. Puteți avea SDB semnificativ, care necesită tratament, fără apnee completă; un studiu formal al somnului ia în calcul atât momentele de oprire completă a respirației, cât și cele de oprire parțială a respirației, în timp ce copilul se luptă să respire împotriva rezistenței.
Sforăitul este o altă formă de SDB. Este zgomotul produs de vibrații în țesutul moale care căptușește gâtul. Acest lucru se întâmplă atunci când fluxul de aer este întrerupt, cum ar fi atunci când amigdalele sau adenoizii sunt mari. Adulții care sforăie sunt adesea supraponderali sau au probleme nazale (cum ar fi o deviație de sept) care duc la obstrucție. Unii pacienți care sforăie au apnee în somn, iar majoritatea pacienților cu apnee în somn sforăie. Cu toate acestea, sforăitul singur (fără SAO) la copii nu necesită niciun fel de tratament – de obicei se va rezolva pe măsură ce amigdalele și adenoidele se micșorează în mod natural odată cu vârsta.
Când este severă, AOS poate duce la afecțiuni grave, cum ar fi tensiune cardiacă, anomalii ale ritmului cardiac și modificări ale fluxului sanguin către plămâni. Aceste probleme sunt foarte rare la copii, cu excepția cazului în care aceștia sunt obezi. Complicațiile mai frecvente ale SAO la copii includ o creștere slabă, probleme de comportament, dificultăți de concentrare, băiatul în pat sau somnolență în timpul zilei (deoarece somnul pe care îl au nu este atât de odihnitor pe cât ar putea fi).
Majoritatea copiilor cu tulburări de respirație în timpul somnului au amigdalele și adenoidele mărite, iar îndepărtarea acestor țesuturi duce la vindecarea SAO la peste 90% dintre pacienți. Sforăitul poate persista după operație, dar dacă nu mai există apnee, sforăitul în sine nu necesită niciun tratament. Cu toate acestea, în unele cazuri, există alte cauze ale SDB care vor duce la persistența SAO după operație. Acestea includ obezitatea, un maxilar mic, o limbă mare, o varietate de anomalii congenitale ale craniului sau probleme neurologice care cauzează un tonus muscular slab.

Este util să vă gândiți la SDB ca fiind mai mult o problemă de somn decât o problemă de respirație. Adică, pentru majoritatea copiilor altfel sănătoși, principalul risc al SDB este că un copil nu va avea un somn bun și că acest lucru poate afecta comportamentul și performanța în timpul zilei. Creierul lucrează în permanență și va trezi un copil la niveluri mai puțin adânci de somn înainte ca nivelul de oxigen din sânge să devină prea scăzut. Din păcate, această trezire parțială continuă fragmentează ritmurile normale de somn și provoacă un somn ineficient, cu odihnă insuficientă.
Care este diferența dintre o durere în gât, „streptococul” și amigdalită?
O durere în gât poate fi cauzată de o serie de probleme, dar de obicei este rezultatul unui virus care infectează tractul respirator superior (gura, nasul și gâtul). Mai rar, poate fi cauzată de o infecție bacteriană. „Streptococul în gât” este o infecție provocată de un anumit tip de bacterie – Streptococcus pyogenes. Deși și alte bacterii pot provoca infecții ale gâtului, majoritatea medicilor vor încerca să diagnosticheze în mod specific bacteria „streptococ”, astfel încât să poată fi administrat un tratament cu antibiotice. Aceasta pentru a ajuta la rezolvarea mai rapidă a simptomelor și pentru că, în cazuri rare, aceste infecții pot duce la afectarea inimii sau a rinichilor.
Dacă amigdalele sunt infectate cu un virus sau o bacterie, acestea vor deveni de obicei mari, vor deveni oarecum roșii și pot avea niște resturi alb-gălbui la suprafață. Acest lucru s-ar numi amigdalită, care este un tip de durere în gât. Nu vă puteți da seama ce tip de infecție este prezentă doar uitându-vă, deoarece există unii viruși care pot face amigdalele să arate mai rău decât bacteriile. Adolescenții cu mononucleoză infecțioasă (o afecțiune cauzată de obicei de infecția cu virusul Epstein-Barr) au simptome deosebit de severe, cu amigdalele foarte umflate și acoperite de resturi, însă antibioticele nu sunt necesare pentru această boală. Pe de altă parte, bacteria „streptococ” poate fi prezentă într-un gât cu aspect normal. Singura modalitate de a fi siguri este de a face o cultură a gâtului, deși există și alte teste care pot sugera o infecție bacteriană.
Ce se poate face în legătură cu durerile de gât recurente?
Din moment ce majoritatea durerilor de gât sunt cauzate de virusuri care se răspândesc cu ușurință (mai ales în grădinițe sau școli aglomerate), ar fi logic să fim atenți la expunerea unui copil la alte persoane bolnave. Infecțiile bacteriene ale gâtului pot fi tratate cu antibiotice, dar nu există niciun beneficiu în tratarea unui virus cu aceste medicamente.

Ca și în cazul infecțiilor recurente ale urechii, unii medici încearcă să prevină durerile de gât cu o doză mică de antibiotic ușor pentru o perioadă prelungită de timp (săptămâni sau luni). Cu toate acestea, există îngrijorare cu privire la utilizarea excesivă a antibioticelor. Această practică poate duce la dezvoltarea de către germeni a unei rezistențe la medicamente, precum și la efecte secundare la copii, cum ar fi reacțiile alergice. Prin urmare, prefer să nu folosesc această abordare.
În cazul în care un copil este foarte grav afectat de dureri de gât recurente, în special dacă acestea implică amigdalită, medicul poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea amigdalelor și a țesutului adenoid (o procedură cunoscută sub numele de amigdalectomie și adenoidectomie, adenotonsilectomie sau T&A). Infecția recurentă este un motiv mai puțin frecvent pentru intervenția chirurgicală în prezent; T&A se face mai frecvent pentru tulburări de respirație în timpul somnului.
Ce înseamnă dacă copilul meu se simte mai bine, dar testul streptococic este încă pozitiv?
Există o condiție cunoscută sub numele de „stare de purtător”, în care copilul se simte bine, dar o cultură de gât arată încă prezența bacteriei streptococice. Deși acest lucru este oarecum controversat, majoritatea pediatrilor nu tratează de obicei cu antibiotice copiii care sunt purtători. Aceștia nu par să prezinte un risc foarte mare de a dezvolta afecțiuni cardiace sau renale și nu sunt considerați contagioși. Cu toții suntem purtători de bacterii în gât, aceasta se numește floră normală. În cazul copiilor care sunt purtători de streptococ, se întâmplă ca flora lor normală să fie reprezentată de bacteria streptococ.
Care sunt beneficiile amigdalectomiei și adenoidectomiei?
În cazul unui copil altfel normal, cu amigdale și adenoide mărite, rata de vindecare a tulburărilor respiratorii în somn este mai mare de 90%. Deși acest lucru este, de obicei, evident imediat după operație, unii copii nu vor arăta beneficiul deplin al îmbunătățirii fluxului de aer decât după ce au trecut câteva zile și umflăturile au scăzut.
În cazul unui copil cu amigdalită recurentă, îndepărtarea amigdalelor și adenoizilor va duce la mai puține episoade de durere în gât. Cu toate acestea, nicio operație nu poate împiedica pe nimeni să facă o răceală sau un alt virus, iar ocazional pot apărea în continuare boli cu dureri de gât.
Există câteva motive neobișnuite pentru T&A în afară de problemele de somn și infecțiile recurente. Copiii care au un abces (o colecție de puroi) în jurul amigdalei pot avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a drena infecția. De obicei, nu se face o amigdalectomie în acel moment, deoarece sângerarea este mai probabilă dacă amigdalele sunt îndepărtate în timpul unei infecții. Acești copii pot fi trimiși pentru o T&A peste aproximativ 6 săptămâni, după ce inflamația s-a rezolvat. Chiar mai rar, un copil cu o amigdală care crește mult mai mare decât cealaltă va fi trimis pentru operație. Amigdala este îndepărtată pentru a se asigura că nu conține o tumoare sau o altă excrescență.

Care sunt riscurile amigdalectomiei și adenoidectomiei?
Operația se face sub anestezie generală, iar aceasta este, de obicei, partea cea mai înfricoșătoare a întregului proces, atât pentru copii, cât și pentru părinți. Anestezia pediatrică modernă este extrem de sigură. Aceasta este administrată de un profesionist calificat într-un cadru bine monitorizat. De obicei, acesta va fi un anestezist specializat în îngrijirea copiilor. Va exista timp înainte de operație pentru ca părinții să vorbească cu anestezistul și să pună întrebări specifice. Gradele mai mici de anestezie (cum ar fi sedarea) pot fi de fapt mai periculoase decât anestezia generală la un copil sănătos și sunt nepotrivite pentru o intervenție chirurgicală la nivelul gâtului. Chiar dacă copiii se pot speria în timpul administrării anestezicului, după operație, de obicei nu își amintesc nimic despre momentul de dinainte de a adormi.
Cel mai frecvent risc al amigdalectomiei este sângerarea după operație. De obicei, este nevoie de aproximativ două săptămâni pentru ca gâtul să se vindece complet, iar sângerarea poate fi observată în orice moment înainte de acest moment. Cu toate acestea, atunci când are loc o sângerare, aceasta are loc, de obicei, la aproximativ cinci până la zece zile după operație, când „crusta” de pe locul unde se aflau amigdalele (patul amigdalelor) se rupe și se separă de peretele gâtului. Sângerările care sunt suficiente pentru a fi observate apar la aproximativ 2-4% dintre pacienți, deși sunt mult mai frecvente la adolescenții mai în vârstă și la adulții tineri. Aceasta va fi observată ca sânge în gură. Sângerarea semnificativă doar după adenoidectomie este extrem de rară.
Sângerarea postoperatorie de la locul amigdalectomiei se oprește adesea de la sine. Cu toate acestea, recomand întotdeauna ca orice copil care sângerează activ să fie adus la camera de urgență pentru evaluare, doar pentru a fi în siguranță. Dacă sângerarea persistă, aceasta este de obicei gestionată la copiii mici prin întoarcerea lor în sala de operație pentru o scurtă procedură sub anestezie, în care vasul de sânge deschis este găsit și cauterizat. Unii adolescenți și adulți pot permite ca acest lucru să se facă fără anestezie, dar majoritatea copiilor nu vor permite o examinare amănunțită și cauterizarea în timp ce sunt treji.
Palatul moale (cerul gurii) împiedică aerul să curgă înapoi din gură spre nas în timpul vorbirii și înghițirii. După îndepărtarea adenoidelor, există un spațiu mult mai mare în partea din spate a gâtului care face legătura între gură și nas și poate dura câteva săptămâni până când palatul va face în mod adecvat aceeași etanșare în această regiune ca înainte de operație. Prin urmare, majoritatea pacienților au o voce înaltă, plângăcioasă, „nazală” după operație, diferită de sunetul „înfundat” pe care îl aveau înainte de operație. De obicei, acest lucru nu durează mult timp, dar uneori este nevoie de câteva săptămâni sau chiar luni până când palatul se poate întinde suficient pentru a face din nou o etanșare bună. La pacienți rari (de obicei cei cu anomalii subiacente ale palatului), această problemă a vocii poate persista, necesitând o terapie specială sau chiar o nouă intervenție chirurgicală.

Ocazional, un copil va avea dureri după operație care sunt atât de severe încât nu va putea bea suficient lichid și se va deshidrata. Dacă se întâmplă acest lucru, copilul poate avea nevoie să fie reinternat în spital peste noapte pentru medicamente mai puternice pentru durere și lichide intravenoase. Alte riscuri, cum ar fi sângerarea excesivă în timpul operației, cicatrizarea gâtului și infecția, sunt extrem de rare.
Nu ai nevoie de amigdale și adenoide?
Aceasta a fost o preocupare în cea mai mare parte a secolului al XX-lea, în special atunci când amigdalectomia a fost făcută mai frecvent. Deoarece amigdalele sunt țesut imunitar, ar părea logic să se creadă că îndepărtarea lor ar reduce cumva capacitatea organismului de a lupta împotriva infecțiilor și a tumorilor. Cu toate acestea, de-a lungul anilor au fost realizate multe studii care au analizat ratele de limfom, poliomielită și alte infecții cu și fără amigdale. Nu au existat multe constatări consistente de scădere a funcției imunitare sau de creștere a ratelor de boală în urma T&A. Se pare că amigdalele și adenoizii sunt „vârful aisbergului” în ceea ce privește sistemul imunitar și că îndepărtarea lor nu dăunează în mod semnificativ funcției imunitare a organismului; există o mulțime de acest tip de țesut limfoid în alte părți ale corpului.
Cum se face amigdalectomia și adenoidectomia?
Amigdalele și adenoizii sunt adesea denumite o singură parte a corpului, deoarece sunt, în general, tratate împreună. Așa cum am discutat mai sus, amigdalele sunt două umflături de țesut de o parte și de alta a limbii, iar adenoizii sunt o a treia umflătură între amigdale, dar așezată mai sus în partea din spate a gâtului, în spatele cerului gurii, unde nu pot fi văzute cu ușurință. Dacă vă gândiți la amigdale și adenoide în trei dimensiuni, acestea sunt ca un arc sau un inel de țesut în partea din spate a gâtului. Așadar, fie că se ia în considerare o intervenție chirurgicală pentru probleme de respirație pe timp de noapte, fie pentru infecții recurente, amigdalele și adenoidele nu sunt luate în considerare separat, deoarece ambele sunt implicate în fiecare dintre aceste probleme. Uneori, unui copil foarte mic i se vor îndepărta adenoidele pentru obstrucția nazală, dar nu și amigdalele, dacă acestea nu au început încă să se mărească. Alteori, la un adolescent sau la un adult tânăr, vor fi îndepărtate doar amigdalele, deoarece adenoidele s-au micșorat deja odată cu creșterea. Dar, de obicei, acestea sunt îndepărtate în același timp.

Amigdalectomia și adenoidectomia se fac prin gură și nu există tăieturi sau suturi nicăieri pe piele. Amigdalele pot fi îndepărtate cu un cuțit și o foarfecă, cu un cauterizator electric sau cu unul dintre cele câteva dispozitive noi care taie țesutul cu mai puțină căldură și deteriorare a zonei înconjurătoare. Deși câțiva chirurgi folosesc laserul, nu consider că riscul suplimentar al utilizării acestui dispozitiv este contrabalansat de o scădere majoră a durerii sau a sângerării după operație.
Amigdalele sunt vizibile atunci când gura este deschisă și sunt îndepărtate în timp ce se privesc direct la ele. Ele sunt, de asemenea, încapsulate, ceea ce înseamnă că pot fi îndepărtate din paturile lor din peretele gâtului ca o singură bucată de țesut. Pe de altă parte, adenoidele nu sunt vizibile direct și trebuie văzute cu ajutorul unei oglinzi plasate în partea din spate a gâtului. Ele nu sunt încapsulate, așa că sunt întotdeauna „rase” cu o curea sau cu un instrument de ras cu motor și ies în bucăți. Se prelevează suficient țesut pentru a debloca partea din spate a nasului, dar întotdeauna rămâne o cantitate mică de țesut adenoid la finalul operației. Orice încercare de a îndepărta toate adenoidele nu numai că nu ar avea succes, dar ar risca să afecteze structurile din apropiere și să lase cicatrici grave în partea din spate a gâtului. Este extrem de rar ca puținul țesut adenoidian rămas după operație să crească din nou suficient de mult pentru a cauza probleme.
Utilizez un dispozitiv cunoscut sub numele de Coblator® pentru a îndepărta amigdalele. Acesta este un instrument chirurgical care utilizează un curent electric pentru a crea un câmp energetic foarte mic care întrerupe legăturile dintre țesuturi. Rezultatul este că amigdala poate fi disecată din patul său cu o sângerare foarte mică și cu daune termice minime pentru țesutul înconjurător. Acest lucru duce la o recuperare mai puțin dureroasă în comparație cu alte metode de îndepărtare completă a amigdalei.
Câțiva chirurgi fac o amigdalectomie parțială (sau intracapsulară) pentru pacienții cu apnee în somn. Cu această abordare, amigdalele sunt rase în jos, la fel ca adenoizii descriși mai sus. O cantitate mică de țesut amigdalian este lăsată în urmă și cauterizată cu un curent electric. Teoria din spatele acestei operații este că vindecarea poate fi mai puțin dureroasă decât operația în care amigdalele sunt îndepărtate complet. Există, de asemenea, unele dovezi că sângerarea poate fi mai puțin probabilă în timpul operației. Este important de înțeles că motivul pentru care se lasă în urmă o cantitate mică de țesut amigdalian în cazul amigdalectomiei parțiale nu este acela că acea cantitate mică de țesut amigdalian servește unui scop necesar pentru sistemul imunitar. Aveți o mulțime de acest țesut peste tot în jurul gâtului, astfel încât, chiar și atunci când amigdalele sunt îndepărtate complet, nu există un risc suplimentar de infecții.

Am folosit această tehnică timp de mai mulți ani și nu am văzut o mare diferență în experiența de recuperare. De asemenea, am văzut câțiva pacienți cu o regenerare semnificativă a țesutului amigdalelor după această operație, necesitând o altă procedură. Deci, din aceste motive, acum fac doar operația obișnuită de îndepărtare completă, cu excepția cazului în care există un motiv specific pentru a lua în considerare o amigdalectomie parțială. Rezultatele sunt fiabile și experiența mea în acest sens a fost bună.
Este nevoie ca copilul meu să rămână peste noapte în spital după o amigdalectomie?
În trecut, toți copiii supuși acestei operații rămâneau peste noapte sub observație. În prezent, acest lucru nu este necesar decât dacă există un motiv excepțional pentru internare (cum ar fi apneea obstructivă severă a somnului, vârsta mai mică de 3 ani sau probleme medicale subiacente). De fapt, acest lucru nu ar trebui să reducă siguranța operației, deoarece cea mai frecventă complicație (sângerare) nu apare, de obicei, decât după cel puțin cinci zile de la operație. Dacă un copil respiră, doarme și bea bine după câteva ore petrecute în sala de recuperare, în general este în siguranță pentru a merge acasă. Cu siguranță, orice copil poate fi internat în spital din sala de recuperare dacă- în opinia chirurgului- există vreo problemă care necesită observare.
Ce poate mânca copilul meu după amigdalectomie și adenoidectomie?
În trecut, mulți chirurgi au urmat orientări dietetice stricte după operație. Erau permise doar lichidele, iar laptele sau sucurile de citrice erau interzise. Deși aceasta este o preferință a cabinetului individual, eu nu recomand nicio restricție, cu excepția evitării alimentelor „ascuțite” în primele două săptămâni (cum ar fi covrigei sau chipsuri, care ar putea provoca sângerări). Imediat după anestezie, copilul poate simți o oarecare greață, iar alimentele bogate, cum ar fi laptele sau brânza, pot provoca vărsături. Totuși, această senzație dispare, de obicei, după câteva ore. Înghețata este un aliment ideal, deoarece este rece (ceea ce reduce durerea în gât), lichidă (ceea ce previne deshidratarea) și bogată în calorii (ceea ce este important, deoarece este posibil ca un copil să nu mănânce prea bine după operație).
La ce ar trebui să mă aștept după amigdalectomie și adenoidectomie?
Amigdalectomia și adenoidectomia pot implica o recuperare destul de dureroasă, iar o durere puternică în gât poate persista până când vindecarea este completă, în aproximativ două săptămâni. Unii copii, în special copiii mici, își revin destul de repede, dar copiii mai mari, adolescenții și adulții au de obicei o perioadă mai dificilă. Durerea pare să atingă apogeul între a 5-a și a 10-a zi după operație, iar apoi dispare treptat. De asemenea, pacienții pot avea un gust neplăcut în gură și o respirație urât mirositoare pe măsură ce crusta se rupe și cade. Durerea de urechi este foarte frecventă, deoarece aceiași nervi aduc senzația în gât și în urechi. Acest lucru nu înseamnă că este prezentă o infecție a urechii.

Antibioticele nu sunt necesare, dar controlul durerii este important. Aspirina nu trebuie folosită (timp de două săptămâni înainte sau după operație), deoarece poate interfera cu coagularea și poate contribui la sângerare. O opțiune bună este paracetamolul (Tylenol®). În trecut, alte medicamente „AINS”, cum ar fi ibuprofenul (Motrin® sau Advil®), erau evitate din cauza preocupărilor legate de sângerare, dar cercetările recente au arătat că acestea sunt sigure și eficiente pentru ameliorarea durerii după o operație la amigdale. În prezent, recomand Tylenol sau ibuprofen la fiecare șase ore. Acestea pot fi, de asemenea, combinate, alternând Tylenol și ibuprofen, astfel încât să se poată administra ceva la fiecare trei ore.
Tylenol witjh Codeină a fost folosit în trecut, dar cercetările nu arată că acesta îmbunătățește semnificativ ameliorarea durerii în comparație cu Tylenol simplu. Mai important, studii recente au arătat că un mic procent de copii (din motive genetice) sunt predispuși la metabolizarea extrem de rapidă a codeinei, ceea ce duce la riscul apariției unor efecte secundare grave. Acestea pot fi chiar amenințătoare de viață în cazuri foarte rare. În prezent, acest lucru nu se face în mod obișnuit, mai ales că codeina nu îmbunătățește foarte mult controlul durerii. De fapt, FDA interzice acum utilizarea Tylenol cu codeină la pacienții tineri. Pacienții mai în vârstă, pe de altă parte, pot folosi oxicodona ca supliment la celelalte medicamente. Aceasta trebuie folosită cu atenție și nu trebuie administrată pacienților care sunt amețiți sau somnoroși.
Pacienții pot înghiți ceva sânge în timpul operației și nu este neobișnuit să se vadă o cantitate mică de sânge vechi, închis la culoare, după ce vomită în prima zi. Cu toate acestea, orice sângerare activă (cu sânge roșu aprins) este anormală și copilul trebuie dus imediat la camera de urgență pentru evaluare. Chiar dacă sângerarea s-a oprit până la momentul în care copilul ajunge la spital, de obicei îl ținem sub observație pentru câteva ore. Din acest motiv, este foarte important să nu vă deplasați prea departe de asistența medicală de urgență în primele două săptămâni – nu mai mult de 30 de minute de cel mai apropiat spital. Activități precum călătoriile cu avionul, plimbările cu barca, campingul și drumețiile nu sunt permise în această perioadă. Școala nu trebuie să fie restricționată, iar copilul se poate întoarce la cursuri de îndată ce se simte suficient de bine pentru a se întoarce (de obicei, o zi sau două).
Dacă un copil nu bea suficient după operație, se poate deshidrata. Atâta timp cât iau suficiente lichide, mâncatul este mai puțin îngrijorător în prima săptămână după operație. Caloriile pot fi suplimentate prin administrarea de lichide, cum ar fi shake-urile de lapte. Un copil deshidratat poate să se simtă excesiv de obosit sau amețit, să aibă gura uscată și să urineze mai rar. În acest caz, ar trebui să fie consultat de medicul pediatru sau de chirurg, care poate recomanda internarea în spital pentru terapie cu lichide intravenoase.