Sănătatea femeilor în context: Cosmetic Surgery Past, Present, and Future: Scope, Ethics, and Policy

În 2005, 51% dintre pacienții de chirurgie estetică din SUA și 69% dintre pacienții care au beneficiat de proceduri minim invazive au avut vârsta de 51 de ani sau mai mult. Două treimi dintre pacienți au raportat venituri familiale sub 50.000 de dolari. Onorariile totale ale medicilor pentru procedurile cosmetice, fără a include anestezia, facilitățile din sala de operație și alte cheltuieli conexe, au fost estimate la 9,4 miliarde de dolari.

În prezent, un număr din ce în ce mai mare de proceduri de chirurgie estetică sunt efectuate în cabinete medicale și în centre chirurgicale independente (spre deosebire de spitale), iar mai multe proceduri sunt efectuate simultan. Acest lucru crește riscul de infecții rare, dar potențial fatale, și de reacții anestezice. În plus, unii practicieni nu au finalizat cei 5 ani de pregătire de rezidențiat necesari pentru certificarea de către American Board of Plastic Surgery, dar efectuează (în mod legal) proceduri, pentru care ar putea fi insuficient pregătiți, doar pentru a-și spori veniturile.

Complicații. Complicațiile chirurgiei estetice sunt rare, dar includ infecții, hemoragii, dezechilibru de lichide și săruri, precum și reacții alergice și anestezice care sunt uneori fatale. Moartea recentă a unui autor de renume a sensibilizat opinia publică cu privire la faptul că efectuarea unei operații de chirurgie estetică nu face parte din aceeași categorie cu efectuarea unui tratament facial sau a unei împachetări cu ierburi.

Chirurgie estetică în străinătate. Popularitatea chirurgiei estetice se răspândește în întreaga lume dezvoltată. Coreea de Sud are cel mai mare raport dintre numărul de chirurgi esteticieni și cetățeni din întreaga lume, dar Brazilia are cele mai multe proceduri de chirurgie estetică pe cap de locuitor. Cea mai populară procedură cosmetică în Asia este chirurgia pleoapelor. Argentina are cel mai mare raport de măriri de sâni din întreaga lume. Alături, în Brazilia, reducerea sânilor este mai populară.

Majorarea sânilor: Atunci și acum

Proceduri și complicații. Sânii mari au fost în vogă încă din antichitate, cu excepția câtorva perioade scurte din istorie. Sutienele înălțătoare și corsetele au fost folosite uneori pentru a spori dimensiunea percepută a sânilor. Apoi, în secolul al XIX-lea, s-a încercat mărirea chirurgicală a sânilor folosind fildeș, sticlă, metal, cauciuc și parafină. În 1895, Czerny a realizat prima reconstrucție mamară umană de succes raportată, pe o actriță care fusese supusă extirpării unui fibroadenom (leziune benignă), transplantând un lipom din șold pentru a reconstrui sânul. În 1903, chirurgul Charles Miller a inaugurat chirurgia de mărire a sânilor în Statele Unite când a început să deschidă pieptul femeilor și să introducă „mătase împletită, bucăți de ață de mătase, particule de celuloid, fildeș vegetal și alte câteva materiale străine”. Reacțiile inflamatorii granulomatoase (corp străin) produse de astfel de mărunțișuri trebuie să fi fost desfigurante și dureroase. Până în anii 1950, au fost încercate vaselina, ceara de albine, shellac și rășinile epoxidice. La începutul anilor 1950, injecțiile de silicon lichid au fost folosite pentru a restabili conturul sânilor. Prima femeie din SUA care a primit implanturi mamare cu silicon încapsulat a fost Timmie Jean Lindsey, care a fost mărită de la B la C în 1962.

În 1992, Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) a interzis utilizarea implanturilor mamare cu silicon, cu excepția testelor strict controlate pentru chirurgia reconstructivă a cancerului mamar, din cauza rapoartelor care leagă implanturile de o varietate de boli ale țesutului conjunctiv și tulburări neurologice. Analizele aprofundate ulterioare nu au arătat astfel de legături. Chiar și așa, augmentarea sânilor cu implanturi de silicon este asociată cu o serie de evenimente adverse locale, inclusiv hematom, infecție, cicatrizare, contracție, ruptură, durere și pierdere de sensibilitate. Un minim de 15% din implanturile moderne de silicon se vor rupe între al treilea și al zecelea an de la implantare. Ratele de reintervenție sunt de 20%-26%, iar ratele de îndepărtare sunt de 12%-14% la 5 ani. Complicațiile sunt mai frecvente în rândul persoanelor care se supun reconstrucției mamare în urma unei operații de cancer decât în cazul celor care se supun unor proceduri pur cosmetice.

Din 1998, legea federală impune companiilor de asigurări să acopere reconstrucția mamară după mastectomie. În 2005, FDA a făcut cale întoarsă, permițând revenirea pe piață a implanturilor mamare cu silicon în anumite condiții, inclusiv un registru pentru a urmări complicațiile. Chiar și așa, implanturile saline, supuse la mai puține complicații, sunt folosite mult mai frecvent în prezent.

Amplificarea sânilor scade, de asemenea, sensibilitatea mamografiei de screening în rândul femeilor asimptomatice, dar nu crește rata fals-pozitivelor și nici nu afectează caracteristicile prognostice ale cancerelor mamare. Nu se cunosc diferențele dintre implanturile cu soluție salină și cele cu silicon în ceea ce privește sensibilitatea mamografică și caracteristicile tumorale.

Sâni noi pentru absolvenții de liceu. În Statele Unite, intervenția chirurgicală de mărire a sânilor poate fi efectuată la persoanele cu vârsta sub 18 ani numai din motive medicale. Parlamentul Uniunii Europene susține o limită de vârstă de 18 ani pentru implanturile mamare din motive cosmetice; este probabil ca recomandările sale să fie adoptate de Comisia Europeană. Cu toate acestea, există o tendință în creștere a părinților de a oferi implanturi ca daruri adolescentelor de 18 ani care își termină studiile. Numărul tinerelor de 18 ani care au suferit o operație de implant mamar aproape că s-a triplat din 2002 până în 2003, ajungând la 11.326. Acest fenomen sugerează o educație parentală deficitară, prin capitularea părinților bine dotați financiar în fața capriciilor copiilor lor, care probabil au probleme de stimă de sine și nu sunt încă maturi din punct de vedere emoțional (și poate nici măcar fizic).

Bărbații, chirurgia estetică, steroizii și complexul Adonis

Bărbații se supun din ce în ce mai des operațiilor de chirurgie estetică pentru a-și îmbunătăți aspectul, pentru a combate efectele îmbătrânirii și pentru a-și îmbunătăți șansele de angajare pe piețele de muncă competitive. Cele mai frecvente proceduri minim invazive sunt injectarea de Botox, microdermoabraziunea, epilarea cu laser, peelingul chimic și resurfacția cutanată cu laser. Cele mai populare proceduri chirurgicale în rândul bărbaților sunt rinoplastia, transplantul de păr, liposucția, blefaroplastia și reducerea sânilor pentru ginecomastia excesivă. Liftingul facial, corecția urechilor și mărirea penisului devin din ce în ce mai populare.

Cu toate acestea, bărbații sunt supuși la mult mai puține proceduri decât femeile. Un motiv ar putea fi faptul că aspectul masculin este adesea judecat în termeni de musculatură și există alte abordări pentru a se „lustrui”, de exemplu, prin utilizarea steroizilor anabolizanți. Aceste substanțe ilegale au fost folosite de aproximativ 3 milioane sau mai mulți bărbați americani începând cu anii 1960, când au devenit disponibile pe piața neagră. Două treimi dintre utilizatori sunt culturiști de agrement necompetitivi sau non-atleți care folosesc steroizi pentru îmbunătățirea cosmetică (creșterea masei musculare și a aspectului „viril”). Conform unei estimări, 15%-40% dintre participanții obișnuiți la sălile de sport au folosit steroizi anabolizanți. „Victime” ale „complexului Adonis”, acești bărbați se expun riscului de cardiomiopatie, ateroscleroză, hipercoagulopatie, disfuncție hepatică și tulburări psihiatrice și comportamentale prin consumul de steroizi anabolizanți.

Este deosebit de îngrijorătoare creșterea consumului de steroizi în rândul sportivilor de liceu, care pot obține aceste medicamente de la antrenorii lor. Utilizarea steroizilor anabolizanți pentru îmbunătățirea performanțelor a fost documentată pentru prima dată la sportivii de elită în anii 1950. Comitetul Olimpic Internațional a interzis utilizarea steroizilor, iar sportivii care concurează în competițiile naționale și internaționale sunt supuși unor teste antidrog de rutină. Alte proceduri pe care sportivii le folosesc pentru a îmbunătăți performanța sunt bine cunoscute, cum ar fi dopajul sângelui și injectarea de eritropoietină pentru a crește masa celulelor roșii și, teoretic, capacitatea de transport al oxigenului. Aceste metode sunt de o eficacitate îndoielnică și comportă propriile riscuri pentru sănătate.

Se întrevăd la orizont noi proceduri. S-ar putea să vină în curând momentul în care aruncători perfect sănătoși să aleagă să se supună așa-numitei „operații Tommy John” (efectuată până acum doar pentru repararea ligamentelor rupte ale brațului), care poate face un cot chiar mai puternic decât era în mod natural, permițând aruncătorilor să atingă viteze de aruncare mai mari. Alte îmbunătățiri preconizate includ îndepărtarea, retehnologizarea și reintroducerea de celule musculare de la nivelul picioarelor, brațelor și umerilor pentru a adăuga rezistență, precum și îmbunătățirea genetică.

Futurele și marginile chirurgiei estetice

În cele ce urmează sunt descrise procedurile de la marginea chirurgiei estetice, împreună cu o privire asupra metodelor viitoare preconizate de îmbunătățire corporală:

JewelEye. Amintind de utilizarea antimoniului pentru a crea strălucire conjunctivală la vechii egipteni, romani și persani, JewelEye, inventat de un oftalmolog olandez, constă în implantarea unor mici bijuterii de platină în scleră, la un cost de 3900 de dolari pentru procedura de 20 de minute. Academia Americană de Oftalmologie a avertizat că această procedură nu s-a dovedit a fi sigură.

Refacerea organelor genitale. Refacerea organelor genitale se efectuează atât la bărbați, cât și la femei. Restaurarea preputului (inversarea circumciziei) există încă din secolul al II-lea î.Hr. și poate fi efectuată atât chirurgical, cât și cu bandă adezivă și întindere, și se presupune că redă penisului aspectul său natural și sporește plăcerea sexuală. Faloplastia cosmetică, pornind de la procedurile de corectare a deformărilor penisului, cum ar fi boala Peyronie și hipospadias, este acum promovată pe scară largă pe internet în rândul bărbaților care doresc să își mărească dimensiunea penisului. Alte proceduri de mărire a penisului implică injectarea de alogrefă de grăsime sau dermică. Instrucțiunile post-chirurgicale pentru procedurile de alungire a penisului implică uneori utilizarea unor dispozitive de întindere, cum ar fi greutățile peniene. Este de înțeles că rezultatele au fost, în general, dezamăgitoare; dimensiunea este mărită doar pentru starea flască, iar complicațiile sunt frecvente.

Procedurile de reconstrucție genitală feminină includ înăsprirea vaginală, modificarea unghiului vaginal, excizia parțială a labiilor vaginale „flexibile” sau „prea mari” și injectarea de grăsime în labiile vaginale pentru a spori suplețea. „Jade Lady Membrana Jade Lady Man-Made Hymen”, comercializată în China, poate fi introdusă cu 20 până la 30 de minute înainte de actul sexual. Combinația dintre fluidele naturale ale corpului și un colorant roșu produce o scurgere de tip sângeros care, potrivit prospectului, atunci când este însoțită de gemete de durere, creează iluzia că femeia este virgină și, prin urmare, un partener mai dorit.

Transplantul de față. În noiembrie 2005, chirurgii francezi au efectuat primul transplant parțial de față din istorie pe o femeie de 38 de ani, victimă a unei mușcături de câine care a desfigurat îngrozitor. Operația a fost un succes, dar pacienta va avea nevoie de medicamente imunosupresoare pe toată durata vieții pentru a preveni respingerea. Aceste medicamente o vor expune la un risc crescut de cancer, infecții și diabet. Medicii de la Clinica Cleveland din Ohio și de la Spitalul Royal Free din Londra au primit permisiunea de a efectua primul transplant complet de față din lume, o operație care va necesita până la 15 ore (inclusiv 5 ore pentru prelevare) și o echipă multidisciplinară de chirurgi.

Transplantul facial ar putea îmbunătăți semnificativ calitatea vieții persoanelor grav desfigurate, dar ridică întrebări legate de identitate – atât pentru sine, cât și pentru ceilalți, în special pentru cei care l-au cunoscut pe donatorul decedat. Selecția pacienților, costurile și rambursarea sunt alte probleme potențiale. Candidații ar trebui să fie supuși unui screening psihologic intensiv pentru a-i elimina pe cei cu comportamente care pot reduce viabilitatea grefei (de exemplu, fumatul). Consimțământul prezumtiv, susținut de mulți pentru alte donări de organe, având în vedere listele lungi de așteptare actuale, nu va fi probabil acceptabil pentru donarea de față din motive evidente. De asemenea, au fost exprimate îngrijorări cu privire la faptul că, în afara Statelor Unite, procedura ar putea fi exploatată de chirurgi plasticieni profitori dispuși să deservească infractori aflați în libertate sau pe cei care au cedat în fața ideii că sunt iremediabil „urâți”.

Prime Time Cosmetic Surgery. Chirurgia estetică a intrat recent în prime time, odată cu emisiunea „Extreme Makeover”, difuzată de American Broadcasting Corporation. În episoadele emisiunii, participanții aleși din rândurile a sute de mii de „pacienți” doritori sunt supuși la multiple îmbunătățiri chirurgicale în fața unei audiențe naționale de milioane de voyeuri. Printre alte emisiuni similare se numără „The Swan” de la Fox TV și „I Want a Famous Face” de la MTV, în care tineri bărbați și femei sunt supuși unor „îmbunătățiri” cosmetice pentru a arăta ca vedete precum Brad Pitt, Jennifer Lopez și chiar Elvis Presley. Și apropo de celebrități, Michael Jackson (cu 4 operații la nas, un implant de bărbie, o operație la pleoape, un lifting facial, o reducere a buzelor și diverse retușuri) și Cher (care este posibil să fi suferit o extirpare a coastelor pentru a crea iluzia unei talii mai subțiri) se numără printre celebritățile bine cunoscute pentru predilecția lor pentru reconstrucția corporală.

Aptoemnophila. Aptoemnofilii, descriși pentru prima dată în 1977, constituie un mic grup de indivizi care au o atracție față de ideea de a-și schimba identitatea devenind amputați. Această parafilie rară îi determină uneori pe cei afectați să se autoamputeze; câțiva medici din afara Statelor Unite au acomodat ocazional solicitanții de amputare prin îndepărtarea membrelor în „scopuri cosmetice”, deși această practică ar pune fără îndoială medicul operator în pericol juridic. Aptoemnofilicii ar trebui să fie deosebiți de acrotomofilici, un alt grup rar care sunt atrași sexual de amputați.

Furnicii. Furries, iubitori de animale antropomorfizate, adoptă uneori personae de animale, fie prin costume, fie prin modificarea corpului. De exemplu, unii tiger furries își acoperă corpul cu tatuaje cu dungi, își fac implanturi dentare cu canini ascuțiți pentru a semăna cu dinții de tigru, își implantează mustăți din plastic, poartă lentile de contact speciale pentru a-și face ochii să pară ovali și își fac operații la gură, nas și urechi pentru a se asemăna mai mult cu o pisică. Blănarii extremiști trăiesc cât mai mult posibil ca animalele, au convenții anuale, găzduiesc site-uri de internet și au fost chiar prezentate în serialul de televiziune „CSI”.

Chirurgie estetică pentru animale de companie. Chirurgia estetică pentru animalele de companie este deosebit de populară în Brazilia și pare să se răspândească și în alte țări. De exemplu, unii proprietari de câini de expoziție „corectează” imperfecțiunile percepute la urechi, dinți și cozi pentru a optimiza șansele de câștig. Nu există un consens juridic cu privire la faptul dacă o astfel de operație estetică pentru animalele de companie ar trebui să fie clasificată drept modificare corporală sau mutilare și, prin urmare, să fie supusă legilor privind cruzimea față de animale.

Peste 100.000 de câini și pisici masculi castrați din 37 de țări au avut implanturi testiculare artificiale, numite Neuticles, implantate chirurgical în scrotul lor, aparent pentru a-i ajuta să își „păstreze mândria de macho”. Unii fermieri din SUA, în speranța de a câștiga premiul „Best in show” la târgurile de stat, s-au apucat să injecteze ugerele vacilor cu gaz izobutan (pentru a le mări dimensiunea) și să acopere țâțele cu proteine de argint pentru a netezi ridurile. Acei 15% din vacile de lapte din SUA cărora li s-a injectat hormon de creștere recombinant de bovine au, de asemenea, glandele mamare mărite, care sunt predispuse la inflamații și infecții (mastită).(Donohoe MT. Genetically modified foods: health and environmental risks, the corporate agribusiness agenda, and Oregon politics (Alimentele modificate genetic: riscurile pentru sănătate și mediu, agenda corporatistă agrobusiness și politica din Oregon; trimis la Open Spaces, aprilie 2006).

Cosmetic Neurology. Intervențiile de îmbunătățire a funcțiilor cognitive și emoționale ale creierului celor care nu sunt bolnavi din punct de vedere neurologic sunt urmărite în prezent de industria farmaceutică (prin intermediul medicamentelor pentru creșterea inteligenței) și de armată (prin intervenții pentru a crea soldați mai eficienți). Neurologia militară cosmetică datează de la utilizarea „go-go pills” (amfetamine) de către soldații americani în cel de-al Doilea Război Mondial. Cercetătorii militari au descoperit că Modafinil (un agent care favorizează starea de veghe) îmbunătățește vigilența și performanța piloților în simulările de zbor cu elicopterul. În prezent, mulți piloți militari se bazează pe cofeină și pe alte stimulente, inclusiv pe amfetamine, pentru a-și îndeplini misiunile. Neurologia cosmetică ridică probleme legate de justiția distributivă și, în mediul militar sau atunci când este utilizată la copii, de consimțământul în cunoștință de cauză.

Aripi, chimere și cosmesis cu celule stem. Cel puțin 1 chirurg a propus construirea chirurgicală a unor aripi care într-o zi ar putea fi funcționale, o evoluție prefigurată de meditațiile geniului renascentist Leonardo da Vinci. Un alt medic a promis să creeze o himeră om/animal, deși nu prin chirurgie, ci prin inginerie genetică, la fel cum armata a studiat perspectivele de a crea o clasă de super-soldați.

Saloanele de înfrumusețare din Rusia au oferit operații de chirurgie estetică cu celule stem în care sunt injectate celule stem fetale, embrionare sau adulte ca tratament pentru chelie și riduri. Eficacitatea și siguranța unor astfel de proceduri sunt cel puțin îndoielnice. Au fost raportate cazuri de utilizare a celulelor stem obținute din fetuși avortați de femei sărace care sunt plătite cu aproximativ 200 de dolari pentru a se supune unor avorturi cezariene la termen. Fetusul este apoi tranzacționat și vândut pe piața neagră.