O femeie thailandeză de 31 de ani, cultivatoare de manioc din Prachinburi, o provincie din regiunea de est a Thailandei, s-a prezentat la un spital universitar din Bangkok cu febră și dureri abdominale timp de o lună (vezi Fișierul suplimentar 1: Figura S1). Anamneza ei ginecologică se remarca prin trei cezariene și o ligatură tubară. Avea relații sexuale regulate cu soțul ei. Ea nu avea nicio altă afecțiune medicală. A dezvoltat dureri abdominale severe constante și surde în zona cadranului inferior stâng timp de o lună. De asemenea, a avut febră persistentă de grad înalt fără frisoane. S-a plâns de durere, umflături și roșeață la nivelul organelor genitale, fără niciun ulcer. Avea, de asemenea, o cantitate moderată de secreție vaginală albicioasă inodoră. A pierdut opt kilograme în decurs de o lună în mod neintenționat. A vizitat ginecologul și a primit o rețetă de două săptămâni de doxiciclină orală și metronidazol. Organele genitale umflate au dispărut; cu toate acestea, a avut în continuare dureri abdominale, secreții vaginale și febră de grad înalt. În calitate de cultivatoare de manioc, obișnuia să stea pe jos pe câmp și să înoate în iaz.
La prezentare, indicele de masă corporală al pacientei era de 48 kg/m2. Semnele ei vitale au fost următoarele: temperatura corpului, 39,5 °C; tensiunea arterială, 120/60 mmHg; puls, 98 bătăi/min; frecvența respiratorie, 20 respirații/min. La examenul fizic, pielea, sistemul respirator și cardiovascular erau normale din punct de vedere clinic. Nu exista limfadenopatie. Examenul abdominal a evidențiat cicatrice chirurgicală abdominală transversală joasă, distensie ușoară, zgomot intestinal normoactiv, sensibilitate moderată în zona cvadrantului inferior stâng, fără sensibilitate de ricoșeu, fără gardă, fără masă palpabilă palpabilă. Ficatul și splina nu erau palpabile. Dullness-ul splenic a fost negativ. Examenul genital a relevat un eritem ușor al labiilor mari, fără ulcer. Examenul pelvian a evidențiat un eritem ușor al organelor genitale externe, secreții maronii minime în interiorul vaginului și durere de excitație pe partea stângă a colului uterin.
Rezultate inițiale de laborator. Hemograma completă a evidențiat un număr de globule albe de 15.300 celule/mm3 cu 79% neutrofile. Hematocrit de 28%, concentrație de hemoglobină de 8,8 g/dL, număr de trombocite de 531.000 celule/mm3, BUN 6 mg/dL, Cr 0,55 mg/dL, glucoză la jeun de 305 mg/dL, HbA1C de 13,94%. Testul funcției hepatice a evidențiat AST 33 U/L, ALT 13 U/L, ALP 266 U/L, TB 0,5 mg/dL, DB 0,3 mg/dL, alb 18,7 g/L, glob 39,0 g/L (tabelul 1).
Radiografia toracică a fost normală. A fost diagnosticată cu diabet zaharat de tip 2 și avea control glicemic cu injecție de insulină. Ecografia transvaginală a evidențiat un abces tubo-ovarian stâng de dimensiuni mari, de 9,4 × 4,8 cm, situat în partea anterioară a uterului ei (Fig. 1). Hemocultura nu a evidențiat nicio creștere a organismului. A primit gentamicină și clindamicină intravenos în mod empiric timp de nouă zile; cu toate acestea, starea ei nu s-a ameliorat. Laparotomia exploratorie de urgență a relevat un hidrosalpinx stâng cu o colecție de puroi în cantitate de 100 ml localizată între peretele anterior al uterului și trompa de Fallopi stângă extinsă la teaca rectului anterior și la mușchiul drept. Puroiul a fost drenat și trimis pentru o cultură bacteriană și un test de sensibilitate la antibiotice. Rezultatele inițiale ale culturii au arătat o creștere slabă a Burkholderia pseudomallei. Tratamentul a început apoi în conformitate cu modelul de sensibilitate în ziua 14 de la internare. Anticorpii serici împotriva antigenului melioid cu ajutorul unui test intern de hemaglutinare indirectă (IHA) au fost pozitivi la un titru de 1:2560. Investigațiile suplimentare cu tomografie computerizată a întregului abdomen au evidențiat multiple abcese splenice cu dimensiuni de 0,5-1,3 cm și un abces hepatic de 0,8 cm (Fig. 2). On day 17 of admission she developed surgical wound dehiscence and underwent the second exploratory laparotomy. Operative findings revealed left tubo-ovarian abscess size 4 × 5 cm adhered to left pelvic wall with pus loculated between left rectus sheath and muscle amount of 20 ml.
Transvaginal ultrasonography demonstrating a large left tubo-ovarian abscess size 9.4 × 4.8 cm located at anterior of the uterus
Computer tomography of whole abdomen demonstrating multiple small-size splenic abscesses
The left salpingo-oophorectomy and pus drainage were done (Fig. 3). The pathological examination of excised left adnexa revealed chronic and acute suppurative inflammation with necrotic tissue (Fig. 4). After 4 weeks of intravenous ceftazidime, her clinical symptom was improved and repeated ultrasonography of whole abdomen revealed resolution of pelvic collections and hepatosplenic abscesses. She was discharged from the hospital and continue oral co-trimoxazole for 20 weeks.
Gross appearance of the left adnexa demonstrating tumor-like lesion coated with old blood and fibrinous material
Histopathology of left fallopian tube and ovary. Power photomicrograph: revealed chronic and acute suppurative inflammation with necrotic tissue
The final diagnosis was disseminated melioidosis with left tubo-ovarian abscess and hepatosplenic abscesses in newly diagnosed diabetic patient.