Sinal de Chvostek: uma demonstração em vídeo | BMJ Case Reports

Description

Uma senhora de 53 anos foi encaminhada para o departamento de Endocrinologia do nosso instituto para o tratamento de queixas metabólicas pós-cirúrgicas após uma tireoidectomia quase total feita em outro lugar para bócio nodular obstrutivo há 2 semanas. Ela foi iniciada com tiroxina de 150 mcg e cálcio de 3 g em doses divididas no pós-operatório. Sua avaliação clínica mostrou que ela tinha Chvostek positivo (vídeo 1) e o sinal de Trousseau retardado. Seu cálcio foi documentado como 1,4 mmol/l (faixa normal (NR) 2-2,5), fosfato 2,4 mmol/l (NR 0,8-1,5) e iPTH 0,5 pmol/l (NR 1,2-5,8). Seu fT4 foi 12,2 pmol/l (NR 10,3-23,2) e o hormônio estimulador da tireóide foi 3,8 mIU/l (NR 0,5-4,5). Sua biópsia foi confirmada como sendo de bócio nodular. Foi diagnosticado hipotiroidismo pós-cirúrgico com hipoparatiroidismo. Ela foi adicionalmente iniciada com calcitriol (0,25 mcg duas vezes ao dia) e dose de cálcio modificada (2 g em doses divididas) e logo o seu sinal de Chvostek foi resolvido. Doses elevadas de cálcio podem não ser suficientes no tratamento do hipoparatireoidismo e muitas vezes requerem adição de vitamina activa D.

O sinal de Chvostek foi atribuído inicialmente ao aumento da sensibilidade do nervo facial a estímulos mecânicos na tetania da epidemia idiopática.1 Tradicionalmente, ela é desencadeada por batidas na face em um ponto anterior ao ouvido e logo abaixo do osso zigomático3. Uma resposta positiva é representada por contração da musculatura facial ipsilateral, sugerindo excitação neuromuscular causada por hipocalcemia. Embora classicamente descrita com hipocalcemia devido ao hipoparatireoidismo, ela também é desencadeada em algumas crianças jovens saudáveis e em estados alcalóides, como durante vômitos e hiperventilação. It is very easy to test in clinical practice compared with Trousseau’s sign and hence its clinical significance.