Q: Como você decide qual CPT® é mais apropriado, 20680 Remoção do implante; profundo (por exemplo, fio enterrado, pino, parafuso, faixa metálica, prego, haste ou placa) ou 20670 Remoção do implante; superficial (por exemplo, fio enterrado, pino ou haste) (procedimento separado)? Nosso médico está relatando 20680 para remoção de implantes nos dedos dos pés, calcanhar e punho. Estes seriam mais apropriadamente reportados como remoção superficial?
A: O CPT® codebook fornece algumas instruções específicas para a aplicação adequada do 20680 (vs. 20670, ou outros códigos). Estas incluem:
(Para relatar remoção de hardware do raio proximal, que não seja prótese de cabeça radial, use 20680)
(Para relatar remoção de hardware do úmero distal ou ulna proximal, que não seja prótese umeral e ulnar, use 20680)
(Para relatar remoção de hardware, além da prótese humeral e/ou glenoidal, use 20680)
Além destas circunstâncias, você deve relatar 20670 para remoção superficial do implante, como quando o médico faz uma pequena incisão e remove o implante puxando-o ou desaparafusando-o. A incisão é fechada por meio de suturas e/ou esteriastos, mas nenhum fechamento em camadas é envolvido. Tais procedimentos podem ser realizados no consultório médico.
Nota que o 20670 é um procedimento separado designado, e só deve ser relatado se for o único procedimento realizado em uma determinada área anatômica/local cirúrgico. Se o médico realizar o serviço com outro procedimento que envolva a mesma área, você não poderá faturar o 20670 separadamente. Se você tiver alguma dúvida se a codificação separada é permitida, verifique as edições da National Correct Coding Initiative (NCCI).
Deep implant removal procedures (20680) are usually performed in an ambulatory surgical center or other facility setting (i.e., not in the medical office). O médico deve fazer uma incisão profunda (normalmente abaixo do nível muscular) sobre o local para visualizar o implante, e pode usar instrumentos para remover o implante do osso. O médico repara a incisão através do fechamento em camadas.
Por meio das diretrizes da AMA (Junho de 2009) e AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons), você deve relatar uma única unidade de 20680 para um único local de fratura ou área de lesão, mesmo se forem necessárias várias incisões de facadas para remover todo o material. Por exemplo, você não relataria múltiplas unidades de 20680 quando uma haste intramedular (haste IM) fosse removida. A haste intramedular não pode ser removida através de uma única incisão porque existem parafusos de bloqueio em ambas as extremidades da haste; portanto, as incisões da facada são feitas em dois locais para soltar os parafusos. Mas, como o MI é considerado um sistema de implante único para fixação de um local de fratura, pode-se relatar 20680 apenas uma vez.
Reportar múltiplas unidades do 20680 é apropriado quando o(s) dispositivo(s) de fixação são removidos de fraturas separadas em locais anatômicos diferentes, ou para duas fraturas que são classificadas como nãocontínuas no mesmo osso (por exemplo, locais de fratura proximais e distais). Por exemplo, pode-se relatar 20680 e 20680-59 Procedimento separado para uma fratura bimalleolar se os parafusos forem removidos do maléolo lateral (fíbula distal), e uma placa com parafusos for removida do maléolo medial (tíbia) através de uma incisão separada.
