Radiation therapy and radical prostatectomy (RP) offer offer men with Gleason score 9-10 prostate cancer (PCa) equivalent cancer-specific and overall survival, according to a new study.
Findings also suggest that extremely dose-escalated radiation therapy plus and and androgen deprivation therapy (ADT) might be the optimal upfront treatment for these patients, researchers concluded in a paper published online ahead of print in European Urology.
Os investigadores observaram que o seu estudo é o maior estudo comparativo de resultados exclusivamente para pacientes com escore Gleason 9-10 PCa.
O estudo, liderado por Amar U. Kishan, MD, da Universidade da Califórnia de Los Angeles, incluiu 487 pacientes com biópsia da doença de Gleason 9-10. Destes, 230 foram submetidos a radioterapia por feixe externo (EBRT), 87 foram tratados com EBRT e braquiterapia (BT), e 170 foram submetidos a RP. A maioria dos pacientes de radioterapia recebeu terapia de privação de androgênio e radioterapia dose-escalada.
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O acompanhamento mediano foi de 4,6 anos. O resgate local e o resgate sistêmico foram realizados com maior freqüência entre os pacientes RP (49% vs. 30,1%) quando comparado com os pacientes EBRT (0,9% e 19,7%) ou EBRT mais pacientes BT (1,2% e 16,1%), o grupo do Dr. Kishan relatou.
As taxas de 5 e 10 anos de sobrevida específica e global do câncer foram semelhantes nas 3 coortes após ajuste para idade, estágio clínico, escore de Gleason da biópsia, nível inicial de PSA, ano de tratamento e uso de terapias de resgate, de acordo com os investigadores. Por exemplo, as taxas de mortalidade por câncer em 10 anos foram de 8,4%, 4,4% e 8,3% nos grupos EBRT, EBRT + BT, e RP, respectivamente. As taxas de sobrevivência global a 10 anos foram de 79,9%, 84,7% e 90,3%, respectivamente.
As taxas de sobrevivência a 5 anos e a 10 anos sem metástases foram significativamente superiores com EBRT mais BT (94,6% e 89,8%) do que com EBRT (78,7% e 66,7%) ou RP (79,1% e 61,5%).
“Nossa descoberta de que EBRT + BT proporciona melhor controle sistêmico tanto sobre EBRT quanto sobre RP neste cenário é nova, e sugere que o controle local ótimo (oferecido pela extrema dose-escalação) e um método inicial de controle sistêmico (oferecido pelo uso frequente de TDA nesta coorte) pode representar a melhor estratégia de tratamento inicial para estes pacientes que estão em alto risco de abrigar a doença micrometastática na apresentação”, os investigadores escreveram.
A equivalência de sobrevida específica e geral do câncer após tratamentos baseados em EBRT e RP no presente estudo difere da maioria dos estudos comparativos anteriores, os investigadores apontaram. “É importante ressaltar que a maioria dos pacientes com EBRT em estudos prévios não recebeu ADT de longa duração nem RT de alta dose”, escreveram os investigadores. “Em contraste, a maioria dos pacientes de RT tratados em nossa série foi tratada de acordo com os padrões contemporâneos”
Observaram que quase 94% dos pacientes de TDA com tempo médio de duração de 24 meses e 97% dos pacientes de TDA receberam doses isoeficazes ou superiores a 75,6 Gy em frações de 1,8 Gy.