Anticoagulantes de lúpus (LA) são classificados como anticorpos antifosfolípidos (APA), embora na verdade sejam dirigidos contra proteínas de ligação a fosfolípidos, em particular, β2 glicoproteína I e protrombina. A presença de LA persistente tem uma maior associação com trombose, morbidade da gravidez e recorrência do que os critérios anticorpos detectados em ensaios de fase sólida (aCL & aβ2GPI). LA são um grupo heterogêneo de autoanticorpos que são detectados por inferência com base no seu comportamento em ensaios de coagulação dependentes de fosfolípidos após outras possíveis causas de tempos de coagulação elevados terem sido excluídas. A detecção de LA envolve o uso de testes de triagem, confirmação e mistura.
Testes de triagem geralmente empregam fosfolipídeo diluído para acentuar o efeito anticoagulante in vitro da LA, que se presente, prolongará o tempo de coagulação. Os testes de triagem podem ser prolongados por outros motivos que não a AE (ou seja, deficiência de fatores, terapia anticoagulante), para que todos os testes de triagem elevados recebam análises de acompanhamento para ajudar a definir a natureza de qualquer anormalidade. O teste de confirmação geralmente envolve a realização do teste de triagem de forma idêntica, exceto que a concentração de fosfolipídios é acentuadamente aumentada. Isto tem o efeito de sobrecarregar parcial ou completamente a AE e, portanto, leva a um tempo de coagulação menor do que o teste de triagem, evidenciando assim a dependência dos fosfolipídios. Os tempos de coagulação são convertidos em rácios para mitigar as questões de variabilidade analítica. A correção da razão de coagulação pela razão de confirmação por ≥10% é considerada consistente com a presença de uma LA, desde que outras causas de tempos de coagulação elevados sejam excluídas. A especificidade diagnóstica é melhorada pela realização da tela e testes confirmatórios em misturas 1:1 de teste e plasma normal para evidenciar inibição e reduzir interferências, embora o inevitável efeito de diluição possa comprometer este aspecto da análise.
A heterogeneidade de anticorpos e a variabilidade de reagentes requerem o uso de pelo menos dois ensaios, de princípio analítico diferente, para se obter taxas de detecção aceitáveis. Os ensaios de primeira linha são o tempo de viper veneno de Russell diluído (dRVVT) e APTTT LA-responsivo, um emparelhamento que irá detectar a maioria dos anticorpos clinicamente significativos. Nossos laboratórios empregam um APTT diluído (dAPTT) a este respeito, que emprega um ativador de sílica e uma baixa concentração de fosfolipídeo composto por uma composição de tipos fosfolipídicos que é LA-responsivo. A análise dRVVT emprega um ativador FX diluído do veneno da víbora de Russell (Daboia russellii), uma baixa concentração de fosfolipídeo composto por uma composição de tipos fosfolipídicos que é LA-responsiva e íons de cálcio. O teste de confirmação envolve um reagente idêntico, exceto que a mesma preparação de fosfolipídeo é empregada em uma concentração mais alta. Todas as proporções elevadas de dAPTT & dRVVT são refletidas para receber o teste de confirmação e os testes de triagem e confirmação de mistura, e são relatadas com comentários interpretativos. Pacientes com LA podem ser postitivos em um ou ambos os testes dAPTT & medleys teste dRVVT.