O tratamento cirúrgico é baseado no processo da doença e nas indicações cirúrgicas padrão. O suprimento vascular anômalo do rim deve ser mantido na vanguarda da mente do cirurgião ao planejar a abordagem cirúrgica. Devido ao fornecimento vascular anómalo e variável ao rim em ferradura, as autoridades recomendam a arteriografia pré-operatória para delinear a anatomia vascular, além dos procedimentos diagnósticos de rotina. As artérias acessórias e aberrantes ao parênquima e ao tumor são a regra. Geralmente, uma incisão abdominal de linha média fornece acesso a ambos os lados do rim em ferradura e vasos, a laparoscopia robotizada também está se tornando cada vez mais utilizada.
Obstrução da junção ureteropélvica
Obstrução da junção ureteropélvica (UPJ) geralmente é tratada com pieloureteroplastia aberta ou ureterocalicostomia. Com o advento e a familiarização do cirurgião com as técnicas laparoscópicas, a abordagem preferida passou a ser a pieloplastia laparoscópica desmembrada. Recentemente, a pieloplastia robotizada desmembrada utilizando o sistema cirúrgico da Vinci tornou-se mais comum. A endopielotomia é uma opção, mas produz taxas de sucesso inferiores às das técnicas abertas ou laparoscópicas, uma vez que é mais difícil de realizar em um rim em ferradura.
Na obstrução bilateral da UPJ, a incisão transperitoneal da linha média proporciona acesso a ambos os lados do rim em ferradura e aos vasos. A sinfisiotomia (divisão do istmo) é controversa; foi recomendada rotineiramente após a pieloplastia para melhorar a drenagem, mas está associada a um risco aumentado de hemorragia, fístula e infarto renal. Além disso, após a divisão do istmo, os rins, devido à sua vasculatura anormal, voltam à sua posição original. Portanto, a sinfisiotomia é raramente, se alguma vez, indicada em conjunto com a pieloplastia.
Pedras nos rins
Pedras nos rins podem ser tratadas com litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL), endoscopia, ou cirurgia aberta. Se a piroplastia for realizada, as pedras podem ser removidas concomitantemente com um nefroscópio flexível e uma cesta de pedras.
As decisões e indicações de tratamento são semelhantes às de um rim normal. A presença de obstrução ou hidronefrose impede o tratamento das pedras nos rins com ESWL. A nefrostostomia percutânea concomitante com endopielotomia tem sido utilizada com sucesso no tratamento de cálculos com obstrução. Alternativamente, a terapia retrógrada bem sucedida da UPJ com um dilatador Acucise cutting-balloon seguido por ESWL também tem sido realizada.
Uma revisão retrospectiva de pacientes com rim em ferradura descobriu que a urolitíase sintomática pode ser tratada com segurança por uma variedade de abordagens endoscópicas, incluindo nefrolitotomia percutânea (PNL), ureteroscopia e ESWL, mas a necessidade de procedimentos secundários e recidivas foram comuns. Numa análise retrospectiva dos resultados da PNL para a remoção de cálculos, a taxa de sucesso após uma única sessão de PNL foi de 66,7%, aumentando para 90,7% com tratamentos adicionais.
Tumores renais
Interrupção do suprimento sanguíneo do tecido a ser ressecado, guiado pelos achados angiográficos, é o primeiro passo. Isto evita hemorragia significativa durante a dissecção e remoção do tecido. Na cirurgia do câncer, o istmo geralmente precisa ser dividido para se ter acesso ao tumor e linfonodos circunvizinhos.
Aneurismectomia abdominal
Problemas podem surgir ao se operar os grandes vasos (por exemplo, com correção do aneurisma da aorta abdominal). O rim em ferradura complica a cirurgia do aneurisma da aorta em 1 de cada 200 casos. O aspecto mais importante da reparação do aneurisma abdominal em associação com o rim em ferradura é o tratamento cirúrgico adequado das anomalias comuns da artéria renal. A sobrevivência nestes pacientes é baseada na preservação da função renal. A continuidade da artéria renal pode ser estabelecida através de enxertos de ramos ou reimplante para o enxerto da aorta. A via de acesso pode ser a linha médiaabdominal ou retroperitoneal através de uma incisão toracoabdominal de baixo-esquerda. A reparação transfemoral endoluminal bem sucedida via endoprótese também tem sido descrita.
Tranplante renal
Rins em ferradura podem ser usados para transplante. Eles podem ser transplantados em um único receptor em bloco ou podem ser divididos e transplantados em dois indivíduos. A divisão do istmo pode aumentar o risco de fístula urinária.
O histórico médico do doador deve ser obtido para evitar complicações como hidronefrose, cálculos renais e infecção do trato urinário. A decisão de transplantar um rim em bloco em ferradura depende da morfologia do istmo renal e da anatomia vascular, bem como do estado médico e funcional do rim.