Tratamentos de Enxaquecas como magnésio, ondansetron, acetaminofeno e butalbital podem ser prejudiciais se tomados durante a gravidez, de acordo com um estudo publicado na edição de Abril do Current Neurology and Neuroscience Reports. Ter um histórico de enxaqueca pode ter efeitos graves na saúde da gravidez e nos resultados perinatais, tornando importante um tratamento seguro e eficaz. “Os pacientes e médicos precisam estar conscientes de que existem preocupações e devem pesar cuidadosamente os riscos e benefícios desses tratamentos”, disse Rebecca Erwin Wells, MD, MPH, professora assistente de Neurologia na Wake Forest Baptist Health em Winston-Salem, Carolina do Norte, e colegas.
Rebecca Erwin Wells, MD, MPH
Magnésio
Magnésio era anteriormente considerado o único suplemento seguro para enxaqueca durante a gravidez, mas a sua segurança foi recentemente posta em causa pelo FDA. Dezoito relatos de casos no Sistema de Notificação de Eventos Adversos da FDA levantaram novas preocupações sobre riscos potenciais, tais como baixo teor de cálcio, anormalidades ósseas e anormalidades esqueléticas semelhantes ao ricket em neonatos expostos ao magnésio intravenoso no útero. O sulfato de magnésio ainda é indicado para a prevenção e controlo de convulsões na pré-eclâmpsia e eclâmpsia, contudo. A FDA reclassificou a injecção de sulfato de magnésio como categoria de gravidez D devido aos seus potenciais efeitos teratogénicos. É necessária mais investigação para compreender melhor a segurança do magnésio na prevenção da enxaqueca.
Ondansetron
Ondansetron é um tratamento antiemético popular para mães grávidas, mas descobertas recentes levantaram novas preocupações sobre a segurança fetal e materna. A FDA lançou avisos sobre o risco de síndrome da serotonina e de disritmias graves que o medicamento implica. Em um estudo observacional, 176 mulheres grávidas expostas ao ondansetron foram comparadas com aquelas expostas a outros antieméticos e não-teratogênicos. Não foram encontrados riscos acrescidos de grandes malformações com ondansetron. Um estudo de caso-controle em 2012 descobriu que ondansetron aumentou o risco de fenda palatina na prole. Uma investigação dinamarquesa envolvendo 897.018 mulheres grávidas entre 1997 e 2010 revelou uma duplicação na prevalência de malformações cardíacas com ondansetron, mas os dados não foram estatisticamente significativos. Em um relatório publicado no New England Journal of Medicine, pesquisadores dinamarqueses examinaram 609.385 gestações de 2004 a 2011 e não encontraram nenhum risco aumentado de resultados fetais adversos associados ao ondansetron.
Acetaminophen
Acetaminophen foi considerado um dos analgésicos mais seguros para uso durante a gravidez, e mais de 65% das mulheres grávidas nos Estados Unidos o utilizam. Evidências recentes, entretanto, sugerem possíveis ligações entre o uso de acetaminofeno materno e o desenvolvimento pediátrico do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e sibilância. Um estudo da Danish National Birth Cohort de 1996 a 2002 envolvendo 64.322 pares de bebês e mães nascidos vivos indicou que o uso de acetaminofen durante a gravidez estava associado a um risco aumentado de comportamento semelhante ao TDAH, um diagnóstico de distúrbio hipercinético, ou o uso de medicamentos para TDAH aos sete anos. O maior risco foi associado ao uso durante os múltiplos trimestres e por mais de 20 semanas. O Norwegian Mother and Child Cohort Study (1999-2008) envolveu 2.919 pares de irmãos do mesmo sexo de mães que foram avaliados para exposição ao paracetamol e desenvolvimento psicomotor e comportamental. Crianças com mais de 28 dias de exposição pré-natal ao paracetamol tiveram um desenvolvimento motor bruto mais fraco, comunicação e comportamento externalizante/internalizante e níveis de atividade mais altos.
Outro estudo prospectivo, entretanto, não relatou relação significativa entre o uso de acetaminofeno materno na primeira metade da gravidez e o QI ou atenção da criança. Outros estudos relacionaram a exposição ao paracetamol com um risco aumentado de sibilância e asma pediátrica. Entretanto, em um estudo de coorte prospectivo italiano envolvendo 3.538 crianças, os pesquisadores descobriram que todas essas associações foram explicadas por fatores de confusão, como idade no parto, tabagismo, irmãos e asma ou bronquite asmática.
Butalbital
Butalbital tem sido considerado um tratamento abortivo de escolha para enxaqueca durante a gravidez. De acordo com o Estudo Nacional de Prevenção de Defeitos do Parto, porém, o butalbital está associado a um potencial aumento das cardiopatias congênitas. Neste estudo, que envolveu 21.090 lactentes expostos ao butalbital e 8.373 controles não afetados, o uso periconceptual do butalbital foi ligado à tetralogia de Fallot, estenose valvar pulmonar e defeito do septo atrial do tipo secundum. O pequeno tamanho da amostra limitou o poder do estudo.
Tratamentos não-farmacológicos e baseados em procedimentos
Mulheres grávidas preocupadas com os riscos associados ao magnésio, ondansetron, acetaminofeno, butalbital ou outros tratamentos farmacológicos podem tentar tratamentos não-farmacológicos. Terapias como o treinamento de relaxamento, biofeedback e fisioterapia podem ser úteis para o tratamento de enxaquecas. Hábitos saudáveis como ter uma dieta equilibrada, evitar o consumo de álcool, limitar o consumo de cafeína, manter-se devidamente hidratado e fazer exercício e sono adequados também podem ajudar a prevenir as enxaquecas.
As opções de tratamento da enxaqueca baseadas em procedimentos incluem a terapia craniosacral e a acupunctura. A terapia craniossacral envolve manobras suaves para lidar com restrições no sistema craniossacral. As evidências para a eficácia deste tratamento na enxaqueca, no entanto, são limitadas. A acupunctura é tão eficaz como o tratamento profilático para prevenir a enxaqueca, e pode ajudar a minimizar náuseas e vómitos que acompanham as dores de cabeça. Se as enxaquecas persistirem com tratamentos não farmacológicos, outras opções farmacológicas recomendadas, como beta-bloqueadores, antidepressivos tricíclicos, riboflavina, coenzima Q10 e piridoxina, podem ser tratamentos eficazes e seguros.