h3> Tenho HTC (hipertensão pulmonar tromboembólica crônica) e fui informado que posso me beneficiar de uma tromboendarterectomia pulmonar. O que é isto?
Um tromboendarterectomia pulmonar (TEP)* é um procedimento cirúrgico que remove coágulos de sangue crónicos das artérias do pulmão. É uma cirurgia altamente especializada que foi desenvolvida na Universidade da Califórnia, San Diego e é agora realizada em hospitais selecionados nos Estados Unidos e outras partes do mundo.
Cloágenos de sangue crônicos podem causar bloqueio parcial ou completo das artérias resultando em pressão alta nos pulmões, conhecida como hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (CTEPH). Os pacientes podem desenvolver CTEPH mesmo sem histórico de coágulos sanguíneos ou embolia pulmonar. Estes coágulos de sangue crónicos formam cicatrizes que aderem às paredes das artérias. Não podem ser dissolvidos com “coágulos” ou aspirados; só podem ser removidos cirurgicamente. Para até 2/3 dos pacientes, a remoção dos coágulos através da cirurgia de TEP pode potencialmente curar este tipo de hipertensão pulmonar.
Como saber se eu sou candidato à cirurgia de TEP?
Se você tem hipertensão pulmonar (pressão alta nas artérias pulmonares) devido a coágulos antigos e crônicos nos pulmões, você é um candidato potencial à cirurgia de TEP. Seus médicos podem fazer exames para determinar se você pode se beneficiar da cirurgia de TEP (visite a seção Sobre a CTEPH para saber mais). Se você é um candidato para o TEPH, sua equipe especializada em CTEPH pode decidir inserir um filtro de veia cava inferior (VCI) antes da cirurgia.
O filtro de VCI é um pedaço de malha de arame que é colocado por um cateter através de uma veia do pescoço ou virilha na veia cava inferior, um grande vaso sanguíneo no abdômen que transporta sangue da metade inferior do corpo até o coração e pulmões. Filtros IVC são normalmente utilizados para evitar que novos coágulos de sangue atinjam os pulmões.
Nota: A cirurgia de TEP é um procedimento tecnicamente difícil. Os candidatos só devem ser encaminhados para centros onde os TEP são realizados por cirurgiões com vasta experiência nesta técnica cirúrgica.
O que acontece durante a cirurgia de TEP?
Os pacientes são geralmente levados para a sala de cirurgia de manhã cedo. A equipe de anestesia coloca o paciente para dormir e depois insere um tubo endotraqueal nos pulmões. Este tubo ligará o paciente ao ventilador, a máquina que suportará a respiração do paciente durante e após a cirurgia. Linhas adicionais serão colocadas no pescoço, pulso e virilha do paciente para monitoramento e administração de fluidos e medicamentos. Isto também é feito enquanto o paciente está sob anestesia geral.
Aurgiões então fazem uma incisão no centro do peito do paciente e o osso mamário, o esterno, é dividido para que os cirurgiões possam acessar o coração e os pulmões. O paciente é colocado em uma máquina coração-pulmão (circulação extracorpórea), uma máquina que funcionará como coração e pulmões do paciente durante a cirurgia.
Durante um período de tempo durante a cirurgia, a máquina de circulação extracorpórea deve ser desligada para que os cirurgiões tenham uma visão ideal para remover os coágulos de sangue. Para evitar danos aos órgãos do paciente quando a máquina de circulação extracorpórea estiver em pausa e nenhum sangue estiver fluindo através do corpo do paciente, os pacientes são resfriados a 65 graus Fahrenheit para esta cirurgia. Isto é conseguido através do resfriamento do sangue enquanto ele passa através da máquina de bypass. Uma vez que o paciente tenha sido resfriado adequadamente, os cirurgiões dissecam cuidadosamente os coágulos para fora das artérias pulmonares.
Após a remoção dos coágulos, o paciente é reaquecido à temperatura corporal normal e depois retirado da máquina de circulação extracorpórea. Vários drenos serão colocados no tórax para permitir a drenagem de fluido extra durante vários dias após a cirurgia. O tórax é então fechado e o paciente é transportado para a Unidade de Cuidados Intensivos (UTI). Este procedimento normalmente dura o dia todo, com os pacientes sendo trazidos para a UTI de meio a fim da tarde.
O que acontece após a cirurgia?
Na chegada à UTI os pacientes ainda estão dormindo profundamente devido à anestesia e permanecerão dormindo naquela noite. Os pacientes serão avaliados pelos seus médicos todas as manhãs para ver se estão clinicamente prontos para sair do ventilador (máquina de respiração). Quando os pacientes estiverem prontos para sair do ventilador, a administração de sedativos é diminuída e eles serão solicitados a respirar por um curto período de tempo enquanto recebem oxigênio através de seu tubo respiratório. Se eles demonstrarem que podem fazer isso com sucesso, o tubo respiratório é removido e o paciente é colocado em oxigênio por máscara ou cânula nasal.
Os pacientes terão drenos no peito por vários dias após a cirurgia. Assim que a quantidade de drenagem diminuir, estes drenos serão removidos. Os pacientes normalmente saem da cama no dia seguinte após saírem do ventilador e começam a andar com assistência no dia seguinte. Os pacientes têm uma quantidade variável de dor após este procedimento, mas são fornecidos medicamentos para a dor conforme necessário. Os anticoagulantes são retomados assim que o sangramento parece ser de risco mínimo.
Após a remoção de todos os tubos, o paciente está a caminhar nos corredores de forma satisfatória, e as suas necessidades de oxigénio estão num intervalo aceitável, são normalmente obtidos vários estudos pós-operatórios. Estes incluem um exame V/Q, um ecocardiograma e um estudo de prescrição de oxigênio para determinar as necessidades suplementares de oxigênio. A varredura V/Q mostrará as mudanças nas artérias após a cirurgia e pode ser usada como nova linha de base do paciente para comparar com os testes de acompanhamento. O ecocardiograma avaliará a função cardíaca após a cirurgia e verificará se não há coletas significativas de líquidos antes dos pacientes irem para casa.
O que devo esperar após a alta?
A maioria dos pacientes está bem o suficiente para viajar para casa no momento da alta do hospital, embora ocasionalmente você possa ser solicitado a permanecer na área próxima ao hospital brevemente para acompanhamento. A maioria das pessoas necessitará de oxigénio durante vários meses após a cirurgia, mesmo que não precisassem de oxigénio antes da cirurgia, enquanto o pulmão se recupera. Seu médico local pode acompanhar os níveis de oxigênio e desmamar o oxigênio conforme os pulmões melhoram.
Leva vários meses para se sentir bem novamente – afinal, é uma grande operação!
Os pacientes devem caminhar, mas não devem levantar nada mais pesado do que 5-10 libras durante oito semanas após a cirurgia. Isto é para dar tempo para o esterno (esterno) sarar.
As pacientes necessitam de anticoagulação vitalícia (anticoagulantes) após a cirurgia para evitar que os coágulos de sangue voltem. A dosagem da anticoagulação é revista com as pacientes antes da alta. A maioria dos pacientes é tratada com varfarina e necessitará de seu INR (relação normalizada internacional, ou a taxa na qual seus coágulos sanguíneos) monitorados ao retornar para casa.
Um resumo da alta descrevendo toda a avaliação e cirurgia do paciente é geralmente enviado para o médico que o encaminhou e para o paciente. Uma cópia da varredura V/Q pós-operatória também será enviada para o médico que encaminhou o paciente. Normalmente, os pacientes devem ser submetidos a ecocardiogramas repetidos e varreduras V/Q aos seis e 12 meses após a cirurgia. Estes podem ser feitos no hospital local do paciente.
Quais são os resultados a curto e longo prazo do TEP?
Os resultados após o TEP são bastante favoráveis e continuam a melhorar. A mortalidade intra-hospitalar para centros experientes não deve exceder 5-10%. A maioria dos pacientes se sente melhor, tem melhor capacidade de exercício e melhora significativa na pressão da artéria pulmonar.
P>Apesar da cirurgia, aproximadamente 10-15% dos pacientes podem apresentar hipertensão pulmonar persistente, e podem requerer terapia específica para o TEP. Mesmo assim, muitos desses pacientes também apresentam melhora nos sintomas e nas pressões da artéria pulmonar. O encaminhamento oportuno a um centro experiente, antes do desenvolvimento de falência de órgãos e perda de peso, é fundamental para garantir os melhores resultados possíveis.
Onde posso encontrar apoio?
Um dos nossos Mentores de PH por e-mail, Amanda, está disponível para falar sobre suas experiências como paciente de CTEPH e com cirurgia de TEP.
Este artigo foi originalmente escrito por Kim M. Kerr, MD, Professora de Medicina Clínica na Divisão de Pneumologia & Medicina de Cuidados Críticos na Universidade da Califórnia, San Diego School of Medicine.