Veia cava superior esquerda

Epidemiologia

Uma VCS esquerda é vista em 0,3-0,5% da população normal e em ~5% dos casos de cardiopatia congênita 3. Só é vista isoladamente em 10% dos casos, pois a grande maioria é acompanhada por uma VCS direita normal, chamada de duplicação da VCS.

Apresentação clínica

A grande maioria dos casos é assintomática e a presença do vaso só é identificada incidentalmente durante a varredura do tórax por TC, ou como resultado da colocação da linha. In those patients who have a right-to-left shunt as a result of drainage directly into the left atrium (8%), the shunt is usually not large enough to cause cyanosis since it only drains the left upper limb and left side of the head and neck.

A number of associations are recognized, which may result in investigation and identification of the abnormal vessel. They include:

• congenital heart defects are present in 4.4% of patients with left-sided SVC 3
  • atrial septal defect (ASD): most common
  • single atrium
  • ventricular septal defect (VSD)
  • tetralogy of Fallot
  • coarctation of the aorta
  • pulmonary stenosis
  • anomalous pulmonary venous return
• arrhythmias

Pathology

A left-sided SVC forms when the left anterior cardinal vein is not obliterated during normal fetal development. A VCS persistente do lado esquerdo passa anterior ao hilo esquerdo e lateral ao arco aórtico antes de voltar a entrar no sistema circulatório. Há uma série de possíveis locais de drenagem:

• seio coronário (92%) funcionalmente insignificante uma vez que o retorno venoso da cabeça, pescoço e membros superiores é entregue ao átrio direito 3

• átrio esquerdo (8%) resulta em um shunt direita-esquerda, que normalmente não é suficientemente grande para causar cianose ou sintomas 3

Na grande maioria dos casos (82-90%) uma VCS normal (mas pequena) do lado direito também está presente, e uma veia ponte persistente (veia braquiocefálica esquerda) é vista em 25-35% dos casos 3.

Outras configurações são possíveis, com a veia intercostal superior esquerda formando uma comunicação entre a VCS esquerda e a veia hemiácea acessória formando um arco ázigo do lado esquerdo.

Características radiográficas

Radiografia de glândulas

Visualização direta de uma VCS do lado esquerdo não é possível, porém sua presença pode estar implícita se um cateter ou linha estiver em uma localização paramediastinal esquerda inesperada.

CT

CT, especialmente com contraste, é capaz de demonstrar com elegância o vaso anômalo que se contorna inferiormente à esquerda do arco da aorta e anterior ao hilo esquerdo. Está na continuação direta da confluência entre a veia jugular interna esquerda e a veia subclávia esquerda. A comunicação entre a VCS direita normal (que está presente em 82-90% dos casos) também pode ser vista.

Dependente do tempo de varredura e do lado da variável de injeção, quantidades de contraste podem ser vistas dentro do vaso.

A TC também é capaz, especialmente com o benefício dos reformatados, de delinear o local de drenagem (geralmente seio coronário).

Medicina nuclear

O diagnóstico pode ser suspeito em casos de injeção do braço esquerdo para uma varredura VQ, em pacientes com drenagem para o átrio esquerdo. Nesses casos, essencialmente todo o radiotraçador aparecerá na circulação sistêmica ao invés dos 2% normais que cruzam o pulmão devido a shunts intrapulmonares 3,

Equocardiografia

Equocardiografia transtorácica pode ser melhorada pelo uso de soro fisiológico agitado se houver suspeita clínica de uma VCS do lado esquerdo. A colocação de uma cânula intravenosa periférica no braço esquerdo, a agitação da soro fisiológico e a subseqüente injeção devem coincidir com a visualização da via de saída do ventrículo direito e do seio coronário na visão do eixo longo paraesternal; o último (seio coronário) preencherá antes do primeiro (via de saída do ventrículo direito) na presença de uma VCS do lado esquerdo 6.

Tratamento e prognóstico

Exceto nos casos em que uma grande derivação direita para esquerda está presente, uma VCS do lado esquerdo não tem essencialmente nenhum impacto fisiológico e é totalmente assintomática.

A sua importância deriva de procedimentos venosos, como a colocação da linha ou o implante de marcapasso, onde o não reconhecimento desta variante pode resultar em posicionamento incorreto 4,

Diagnóstico diferencial

Quando se pode ser rastreado na TC não há um diferencial real. Alguns cortes em fatias finas não estão disponíveis, uma veia braquiocefálica esquerda anômala (ALBCV) pode imitar as aparências.

Uma posição anormal do cateter na radiografia do tórax, que corre para a esquerda do mediastino tem um diferencial limitado (ver: diferencial da posição esquerda do cateter paramediastinal) 5.