TRANSCRIPT
Dr. Jones: Quando é que se deve cortar o cordão? Eu não estou falando em tornar seus adolescentes independentes, mas esse é um bom tópico. Mas quando você deve cortar o cordão umbilical após o nascimento de um bebê? Esta é a Dra. Kirtly Jones da Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Saúde de Utah, e este é The Seven Domains of Women’s Health on The Scope.
Announcer: Cobrindo todos os aspectos da saúde da mulher, este é Os Sete Domínios da Saúde da Mulher com a Dra. Kirtly Jones no Scope.
Dr. Jones: Quando um bebé acaba de nascer, está preso pelo umbigo à placenta que ainda está presa ao útero da mãe. Claro que após o nascimento de um bebé queremos secá-lo, e aquecê-lo, e nos braços da mãe, pele a pele, se possível. Mas quando se corta o cordão umbilical? Isto tem sido um debate ao longo dos anos, cortar imediatamente, cortar em um minuto, cortar em cinco minutos, porque é que isso importa? E o que é melhor para o bebé?
Primeiro de tudo, a placenta é duas poças de sangue dentro dela, bombeadas por dois corações. A razão da placenta está lá para todos nós mamíferos é fornecer oxigênio e nutrientes da mãe para o bebê. A mãe bombeia seu sangue através do lado da placenta e o coração do bebê bombeia sangue através do lado da placenta. O sangue não é misturado diretamente, mas as guloseimas são trocadas.
Imediatamente após o nascimento do bebê, antes de ele começar a respirar pela primeira vez e realmente começar a bombear seus pulmões, o sangue ainda está bombeando no lado do bebê da placenta. Eventualmente, parte do sangue do lado do bebé volta para o bebé cerca de 80 a 100 cc ou três onças. Então o cordão umbilical pára de pulsar e agarra-se a ele. Isso acontece com bebês nascidos em todo o mundo sem uma parte do parto, sem uma pinça e algumas tesouras, e acontece em outros mamíferos, em cães e gatos.
Que o sangue extra que volta para o bebê faz o sangue do bebê um pouco mais grosso, um pouco maior do que o encontrado em bebês um mês depois, mas que o sangue também serve como reservas extras de ferro para o bebê fazer seus glóbulos vermelhos enquanto está amamentando, já que o leite materno é baixo em ferro. Assim, a maioria dos obstetras foi treinada para dar à luz o bebé e pinça e cortar imediatamente o cordão umbilical. Isto era tanto hábito como qualquer outra coisa, mas havia alguns dados de que os bebés que atrasaram o corte do cordão umbilical podiam estar em maior risco de problemas de bilirrubina – tendo um pouco de icterícia após o nascimento como resultado do sangue extra.
Então, até há alguns anos atrás, era hábito pinçar e cortar o cordão umbilical de imediato. No entanto, mães e parteiras estamos a lutar contra o que elas viam como uma abordagem mais natural para cortar o cordão, esperar um minuto ou dois, ou três, ou pelo menos até que o cordão pare de pulsar. Então, houve alguns testes aleatórios, bebês saudáveis foram aleatorizados a ter o cordão cortado imediatamente versus esperar um minuto ou mais. E embora tenha havido um ligeiro aumento na taxa de icterícia no bebê com pinçamento posterior, os bebês tiveram menos anemia vários meses depois.
Fizeram também o mesmo estudo com bebês que eram um pouco prematuros e esses bebês também se saíram melhor. Os bebês prematuros que eram estáveis o suficiente para retardar um pouco o pinçamento do cordão, tinham menos necessidade de transfusão na unidade de terapia intensiva e menor risco de alguns dos graves problemas de prematuridade.
Para bebês a termo, a preocupação é a anemia por deficiência de ferro, que não é comum, mas pode ocorrer em mais de 5% dos recém-nascidos a termo. A deficiência de ferro e a anemia em bebês jovens também podem estar associadas a alguns problemas de desenvolvimento e cognitivos posteriores. É importante saber que a grande maioria dos bebês com pinçamento precoce do cordão umbilical não ficou anêmica, mas havia um pouco menos de chance de anemia em bebês com pinçamento posterior.
Muitos bebês nos EUA recebem vitaminas e minerais, mas isso certamente não é verdade para todos os bebês nos EUA e definitivamente não é verdade para bebês em todo o mundo. Assim, em janeiro de 2017, o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia, juntamente com a Academia Americana de Pediatria e o Colégio Americano de Enfermeiras Parteiras, lançaram um boletim de prática que recomenda esperar 30 segundos a um minuto antes de apertar o cordão após o nascimento do bebê. A propósito, o British Royal College of OB/GYN recomenda pelo menos dois minutos e o American College of Nurse Midwives recomenda de dois a cinco.
Originalmente vai pensar que o bebé teve de ser segurado abaixo do abdómen da mãe para deixar o sangue correr para o bebé, mas um estudo – toda essa ciência – comparando ter o bebé segurado abaixo do útero não fez diferença em comparação com um lugar do bebé na barriga ou no peito da mãe para ser seco e quente. Em bebés saudáveis, os minutos extra não fazem diferença de uma forma ou de outra, mas os obstetras estão muitas vezes a dar à luz bebés com problemas. Bebês muito prematuros ou bebês com batimentos cardíacos baixos ou angustiados, para esses bebês não mais que 30 segundos, o que pode parecer uma eternidade para um obstetra que está partindo com um bebê em apuros, seriam aconselhados. E em alguns casos é muito importante entregar o bebê a um pediatra para cuidados imediatos.
Algumas condições que afetam a mãe seriam se a mãe tivesse hemorragia e a placenta precisasse ser removida imediatamente ou se a placenta tivesse se separado prematuramente durante o parto. Por vezes o cordão é enrolado muito apertado à volta do pescoço do bebé e precisa de ser cortado para permitir que o bebé faça o parto. Estes não são tão comuns em geral, é uma coisa razoável esperar um pouco se o bebé e a mãe não estiverem em perigo.
Outra razão para considerar o aperto imediato do cordão umbilical é o caso em que os pais planearam fazer um banco de cordões umbilicais quer para esta criança quer para ajudar outra criança. Atraso no pinçamento do cordão umbilical significa que mais sangue vai para o recém-nascido e menos sangue está disponível para ser recolhido para o banco de sangue do cordão umbilical. Se o banco de sangue do cordão umbilical for um problema crítico para este bebé ou outra criança, então é melhor que o cordão seja pinçado imediatamente.
Agora, no caso dos adolescentes, não sei quando é a altura certa para cortar o cordão umbilical. Mas acho que agora temos algumas provas muito boas e orientações para atrasar o aperto do cordão umbilical aos recém-nascidos. E é isto que temos feito no Hospital Universitário há algum tempo. Boa sorte com seu recém-nascido e com seus adolescentes e obrigado por se juntar a nós no The Scope.
Announcer: Quer que o The Scope seja entregue directamente na sua caixa de correio? Digite seu endereço de e-mail em thescoperadio.com e clique em “Sign me up” para atualizações de nossos últimos episódios. The Scope Radio é uma produção da Universidade de Ciências da Saúde de Utah.