Há uma série de termos importantes com os quais você vai querer se familiarizar à medida que aprender mais sobre codificação. Vejamos alguns destes agora.
Categoria (CPT)
O conjunto de códigos CPT está dividido em três Categorias. A Categoria I, que é a maior e mais comumente usada, descreve procedimentos médicos, tecnologias e serviços. A Categoria II é usada para gestão de desempenho e dados adicionais. A categoria III abriga os códigos para procedimentos e serviços médicos emergentes e experimentais.
Categoria (CDI)
No CDI, a categoria é os três primeiros caracteres do código, que descreve a manifestação básica da lesão ou doença. Em alguns casos, a categoria é tudo que é necessário para descrever com precisão a condição do paciente, mas na maioria das vezes o codificador deve listar uma descrição mais detalhada da lesão ou doença (ver “Subcategoria,” e “Subclassificação”). No CID-10-CM, as categorias são três números.
Modificação Clínica
Esta designação, criada pelo Centro Nacional de Estatística da Saúde, é adicionada aos conjuntos de códigos do CDI quando eles são implementados nos Estados Unidos. Muitos países expandem e esclarecem os conjuntos de códigos de CDI para seu uso nacional; os EUA, por exemplo, expandiram a CID-10 de 14.000 códigos para mais de 68.000 códigos individuais. Este termo é abreviado “-CM” e é adicionado ao final do título do código de CDI. Por exemplo, CID-10-CM pode ser lido como “Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, Modificação Clínica.
CMS
The Center for Medicare and Medicaid Services”. Esta agência federal atualiza e mantém o conjunto de códigos do HCPCS e é uma das mais importantes organizações em saúde atualmente.
CPT
Terminologia Processual atual. Publicado, protegido por direitos autorais e mantido pela American Medical Association, o CPT é um grande conjunto de códigos que descreve qual procedimento ou serviço foi realizado em um paciente. Este código está dividido em três categorias, sendo a primeira a mais importante e amplamente utilizada. Os códigos CPT são uma parte integrante do processo de reembolso. Esses códigos têm cinco caracteres e podem ser numéricos ou alfanuméricos.
HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System, pronunciado hick-picks-picks. Este é o principal conjunto de códigos de procedimentos para a notificação de procedimentos ao Medicare, Medicaid e a um grande número de outros pagadores de terceiros. Mantido pelo CMS (Ver “CMS”), o HCPCS está dividido em dois níveis. O nível I é idêntico ao CPT, e é utilizado da mesma forma. O nível II descreve os equipamentos, medicamentos e serviços ambulatoriais não incluídos no CPT.
Códigos E
Códigos E são um conjunto de códigos CDI-10-CM que inclui códigos para causas externas de lesões, tais como acidentes automobilísticos, intoxicações e homicídios.
Evaluation and Management (CPT)
Evaluation and Management, ou E&M, é uma seção dos códigos CPT utilizados para descrever a avaliação da saúde de um paciente e o manejo de seus cuidados. Os códigos para visitas ao consultório e viagens ao pronto-socorro, por exemplo, estão incluídos em E&M. E&M é encontrado na frente do manual do CPT, apesar de estar fora de ordem numérica. Os códigos para E&M são 99201 – 99499.
ICD
A Classificação Internacional de Doenças é um conjunto de códigos de diagnóstico médico estabelecido há mais de cem anos. Mantido hoje pela OMS (ver “OMS”), os códigos de CDI criam uma linguagem universal para a notificação de doenças e lesões. Atualmente, utilizamos o CID-10-CM (Ver “Modificação Clínica”). Os códigos do CDI são numéricos ou alfanuméricos. Eles têm uma categoria de três caracteres (Ver “categoria (CDI)”), que descreve a lesão ou doença, que é normalmente seguida por um ponto decimal e mais dois a quatro caracteres, dependendo do conjunto de códigos, que dão mais informações sobre a manifestação e/ou localização da doença.
Modificador
Um modificador é um código de dois caracteres que é adicionado a um código de procedimento para demonstrar uma variação importante que não altera, por si só, a definição do procedimento. Os códigos CPT possuem modificadores numéricos, enquanto os códigos HCPCS possuem modificadores alfanuméricos. Estes são adicionados no final de um código com um hífen, e podem fornecer informações sobre o procedimento em si, a elegibilidade do Medicare, e uma série de outras facetas importantes. O modificador CPT -51, por exemplo, notifica o pagador que este procedimento foi um de múltiplos procedimentos. O modificador HCPCS -LT, por outro lado, descreve um procedimento bilateral que foi realizado apenas no lado esquerdo do corpo.
Modifier Exempt (CPT)
Códigos certos no CPT não podem ter modificadores adicionados a eles. Esta é uma lista bastante curta que pode ser encontrada nos apêndices do manual do CPT.
NCHS
O Centro Nacional de Estatísticas da Saúde. O NCHS é uma agência governamental que rastreia informações sobre saúde, e é responsável pela criação e publicação tanto das modificações clínicas nos códigos do CDI (Veja “Modificação Clínica”) quanto de suas atualizações anuais.
Patologia
A ciência das causas e efeitos da doença.
Subcategoria
Nos códigos do CDI, a subcategoria descreve o dígito que vem após o ponto decimal. Este dígito descreve ainda a natureza da doença ou lesão, e dá informações adicionais quanto à sua localização ou manifestação.
Subclassificação
A subclassificação segue a subcategoria (Ver “Subcategoria”) nos códigos CDI. A subclassificação expande ainda mais a subcategoria, e fornece informações adicionais sobre a manifestação, gravidade ou localização da lesão ou doença. No CID-10-CM há também uma subclassificação que descreve qual é o seu encontro com o médico – quer se trate de um primeiro tratamento para a doença, um acompanhamento ou a avaliação de uma condição que é o resultado de uma lesão ou doença anterior (ver “Sequela”). Pode haver até três caracteres de subclassificação no CID-10-CM.
Componente técnico
A parte de um procedimento médico que diz respeito apenas ao aspecto técnico do procedimento, mas não ao aspecto interpretativo, ou profissional (Ver “Componente profissional”). Um componente técnico pode incluir a administração de uma radiografia de tórax, mas não incluiria a avaliação dessa radiografia por doença ou anormalidade.
OMS
Organização Mundial de Saúde. Este organismo internacional, que é uma agência das Nações Unidas, supervisiona a criação de códigos de CDI e é uma das mais importantes organizações em saúde internacional.
Códigos Z
Estes códigos descrevem circunstâncias fora das lesões ou doenças que levam um paciente a visitar um profissional de saúde. Isto pode incluir um paciente que visita um médico por causa do histórico médico da família.