A 31-year-old Thai cassava farmer woman from Prachinburi, a province in the Eastern region of Thailand, presented to a University Teaching Hospital in Bangkok with fever and abdominal pain for one month (see Additional file 1: Figure S1). Sua história ginecológica foi notável para três cesarianas e uma ligação das trompas. Ela teve relações sexuais regulares com o seu marido. Ela não tinha outra condição médica. Ela desenvolveu dores abdominais graves e constantes na área do quadrante inferior esquerdo durante um mês. Ela também teve persistência de febre alta sem calafrios. Ela queixou-se de dor, inchaço e vermelhidão dos genitais sem qualquer úlcera. Ela também tinha uma quantidade moderada de corrimento vaginal esbranquiçado e inodoro. Ela perdeu oito quilos no prazo de um mês, sem querer. Ela visitou o ginecologista e recebeu duas semanas de prescrição de doxiciclina oral e metronidazol. Os seus genitais inchados foram resolvidos; no entanto, ainda tinha dores abdominais, corrimento vaginal, e febre alta. Como fazendeira de mandioca, ela costumava sentar no chão no campo e nadar na lagoa.
Na apresentação, o índice de massa corporal da paciente era de 48 kg/m2. Seus sinais vitais eram os seguintes: temperatura corporal, 39,5 °C; pressão arterial, 120/60 mmHg; pulso, 98 batimentos/min; frequência respiratória, 20 respirações/min. Ao exame físico, a pele, o sistema respiratório e cardiovascular estavam clinicamente normais. Sem linfadenopatia. O exame abdominal revelou cicatriz cirúrgica transversa de baixo abdômen, discreta distensão intestinal, som normoactivo, sensibilidade moderada na área do quadrante inferior esquerdo, sem sensibilidade de ressalto, sem guarda, sem massa palpável. O fígado e o baço não eram palpáveis. O entorpecimento esplênico foi negativo. O exame genital revelou eritema leve de lábios maiores, sem úlcera. O exame pélvico revelou eritema ligeiro nos genitais externos, corrimento mínimo acastanhado dentro da vagina e dor de excitação no lado esquerdo do colo do útero.
Resultado laboratorial inicial. O hemograma completo revelou uma contagem de glóbulos brancos de 15.300 células/mm3 com 79% de neutrófilos. Hematócrito de 28%, concentração de hemoglobina de 8,8 g/dL, contagem de plaquetas de 531.000 células/mm3, BUN 6 mg/dL, Cr 0,55 mg/dL, glicemia de jejum de 305 mg/dL, HbA1C de 13,94%. O teste de função hepática mostrou AST 33 U/L, ALT 13 U/L, ALP 266 U/L, TB 0,5 mg/dL, DB 0,3 mg/dL, alb 18,7 g/L, glob 39,0 g/L (Tabela 1).
A sua radiografia de tórax estava normal. Ela foi diagnosticada com diabetes mellitus tipo 2 e teve controle glicêmico com injeção de insulina. A ultrassonografia transvaginal revelou um grande abscesso tubo-ovariano esquerdo de 9,4 × 4,8 cm localizado na parte anterior do útero (Fig. 1). A hemocultura não revelou crescimento do organismo. Ela recebeu gentamicina e clindamicina por via intravenosa durante nove dias, mas não melhorou. A laparotomia exploratória urgente revelou hidrossalpinge esquerda com quantidade de pus de coleta de 100 ml localizada entre a parede anterior do útero e a trompa de Falópio esquerda estendida até a bainha anterior do reto e músculo reto. O pus foi drenado e enviado para cultura bacteriana, e a investigação de sensibilidade aos antibióticos. Os resultados iniciais da cultura mostraram um crescimento escasso de Burkholderia pseudomallei. O tratamento foi então iniciado de acordo com o padrão de sensibilidade no 14º dia de admissão. Os anticorpos séricos ao antigénio melioide usando um teste interno de hemaglutinação indirecta (IHA) foram positivos a um título de 1:2560. Uma investigação adicional com tomografia computadorizada de todo o abdómen revelou múltiplos abcessos esplénicos medindo 0,5-1,3 cm de tamanho e um abcesso hepático de 0,8 cm (Fig. 2). On day 17 of admission she developed surgical wound dehiscence and underwent the second exploratory laparotomy. Operative findings revealed left tubo-ovarian abscess size 4 × 5 cm adhered to left pelvic wall with pus loculated between left rectus sheath and muscle amount of 20 ml.
Transvaginal ultrasonography demonstrating a large left tubo-ovarian abscess size 9.4 × 4.8 cm located at anterior of the uterus
Computer tomography of whole abdomen demonstrating multiple small-size splenic abscesses
The left salpingo-oophorectomy and pus drainage were done (Fig. 3). The pathological examination of excised left adnexa revealed chronic and acute suppurative inflammation with necrotic tissue (Fig. 4). After 4 weeks of intravenous ceftazidime, her clinical symptom was improved and repeated ultrasonography of whole abdomen revealed resolution of pelvic collections and hepatosplenic abscesses. She was discharged from the hospital and continue oral co-trimoxazole for 20 weeks.
Gross appearance of the left adnexa demonstrating tumor-like lesion coated with old blood and fibrinous material
Histopathology of left fallopian tube and ovary. Power photomicrograph: revealed chronic and acute suppurative inflammation with necrotic tissue
The final diagnosis was disseminated melioidosis with left tubo-ovarian abscess and hepatosplenic abscesses in newly diagnosed diabetic patient.