Cotton Wool Spots

Disease

In otherwise healthy patients, the observance of a cotton wool spot (CWS) is not considered normal. A single cotton wool spot in one eye can be the earliest ophthalmoscopic finding in diabetic or hypertensive retinopathy. Em uma série de pacientes que tinham manchas de lã de algodão e nenhuma história médica conhecida, a pressão arterial diastólica igual ou maior que 90 mmHg foi detectada em 50% dos pacientes, e um nível elevado de açúcar no sangue foi encontrado em 20% dos pacientes.

Etiologia

P>Pode ser categorizado em:

• Iscémica: hipertensão, diabetes, síndrome isquêmica ocular (a CWS é menos comum), oclusão da retina, anemia, estado de hiperviscosidade, estado hipercoagulável, radiação, perda aguda de sangue.
• Condições imunológicas e inflamatórias: lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, esclerodermia, poliarterite nodosa, arterite de células gigantes.
• Infeccioso: retinopatia HIV, doença das arranhões dos gatos, febre maculosa das montanhas, leptospirose, oncocercose, bacteremia, fungemia.
• Embolia: embolia carotídea, embolia cardíaca, doença valvar cardíaca, endocardite, doença cardíaca reumática, embolia venosa profunda, retinopatia tipo Purtscher, embolia de corpo estranho.
• Neoplásica: linfoma, leucemia, metástase.
• Medicamentos induzidos: retinopatia de interferão.
• Miscelânea: trauma, membrana epiretiniana, retinopatia de alta altitude, papiledema, papilite, retinopatia de Purtscher.
• Idiopático.

Patofisiologia

Pintas de lã de algodão são acreditadas como secundárias à isquemia por obstrução da arteriole retiniana. Acredita-se que represente o infarto da camada de fibras nervosas e oclusão arteriolar pré-capilar. Entretanto, fatores responsáveis pela interrupção focal do fluxo axoplasmático na camada de fibras nervosas da retina podem resultar em acúmulos organelares intra-axonais similares .

A marca histológica das manchas de algodão é considerada por muitos autores como sendo corpos citóides. Elas são chamadas corpos citóides porque parecem células, porém são segmentos eosinófilos de axônios de células ganglionares que estão inchados por causa de fluxo axoplásmico defeituoso. Os corpos citoides são geralmente recheados com acúmulos de mitocôndrias e outro material intracelular .

Diagnóstico

No exame do fundo oftálmico, manchas de algodão podem aparecer como pequenas lesões amarelo-branco (ou cinza-branco), levemente elevadas, que parecem nuvens com uma borda fimbriada na retina superficial. Normalmente têm menos de 1/3 de diâmetro de disco, e são comumente encontradas no pólo posterior dos fundos.

Sintomas

L manchas de lã de algodão em geral são visualmente assintomáticas, entretanto, um paciente pode apresentar perda de visão se a fovea estiver envolvida . Sintomas sistêmicos da etiologia subjacente podem estar presentes.

Diagnóstico clínico

Mancha inferior de lã de algodão. (c) 2014 one.aao.org

Diagnóstico é normalmente obtido através de um exame ocular completo, incluindo um exame detalhado do fundo dilatado. Entretanto, a angiografia fluorescente pode revelar áreas de não perfusão capilar perto de manchas de algodão. Por outro lado, um trabalho adicional pode ser necessário para detectar a etiologia subjacente.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de outras lesões da retina amarelo-branco pode incluir: fibras nervosas mielinadas, exsudado duro, infiltrado retiniano, drusen retiniano, atrofia corioretínica, placa intraluminal e corioretinite endógena precoce .

Gestão

Trabalho e tratamento são orientados para a etiologia subjacente. As manchas de lã de algodão desaparecem classicamente em 6-12 semanas, porém na retinopatia diabética elas podem persistir por mais tempo .

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