Plastická, rekonstrukční a kosmetická chirurgie
Plastičtí a rekonstrukční chirurgové každoročně zlepšují život milionům pacientů s vrozenými vývojovými vadami (např. rozštěp rtu a patra), znetvořujícími poraněními, pokousáním zvířetem a hlubokými popáleninami, stejně jako těm, kteří potřebují rekonstrukci po operaci zhoubného nádoru nebo jiných chronických onemocnění. V tomto sloupku se nebudeme věnovat těmto formám plastické chirurgie, ale spíše kosmetické chirurgii nebo elektivním zákrokům, které mají vylepšit vzhled těch, kteří nejsou zatíženi takovými znetvořujícími stavy.
Vnější motivy pro kosmetickou chirurgii zahrnují snahu vyhnout se etnickým předsudkům, strach z věkové diskriminace a přímý nebo nenápadný, nepřímý nátlak ze strany manžela, rodiče nebo šéfa. Mezi vnitřní motivace patří touha zmírnit nepříjemné pocity deprese, studu nebo sociální úzkosti; přání změnit určitý nesympatický rys; touha po mladším, zdravějším vzhledu, který signalizuje plodnost (obvykle u žen); a naděje na vytvoření silného, mohutného vzhledu, který usnadní kariérní postup.
Krátká historie plastické chirurgie
Již v roce 600 př. n. l. zrekonstruoval hinduistický chirurg nos pomocí kusu tváře. V roce 1000 n. l. byla rinoplastika běžná díky barbarskému zvyku uřezávat nosy a horní rty nepřátelům. V 16. století Gaspare Tagliacozzi, známý jako „otec plastické chirurgie“, rekonstruoval nosy useknuté mečem během soubojů přenesením chlopní kůže horní části paže. Tento postup se používal také ke korekci sedlovité deformace nosu způsobené syfilidou.
Termín plastická chirurgie, z řeckého „plastikos“ (vhodný k tvarování), zavedl Pierre Desault v roce 1798 jako označení pro zákroky k nápravě deformací obličeje. V 19. století se díky rozvoji anestezie a antisepse stala plastická chirurgie bezpečnější a umožnila zdokonalení techniky. Plastičtí chirurgové dále zdokonalovali své dovednosti během dvou světových válek a poté používali své techniky u obětí vrozených vad a automobilových a průmyslových nehod. Americké eugenické hnutí se svými „soutěžemi o lepší dítě“, prosperita po druhé světové válce a příchod filmů a televize přispěly k zahájení moderní éry plastické chirurgie. První moderní kosmetická plastika nosu byla provedena v roce 1923, následovaná prvním veřejným liftingem obličeje v roce 1931.
Obsah současné estetické chirurgie
Postupy a pacienti. V roce 2005 bylo ve Spojených státech provedeno 10,2 milionu kosmetických zákroků, což představuje 11% nárůst oproti roku 2004 a 38% nárůst oproti roku 2000. Toto číslo zahrnuje 3 839 387 botoxových zákroků, 1 033 581 chemických peelingů, 837 711 mikrodermabrazí, 782 732 laserových epilací, 589 768 skleroterapií žil (striptýzů), 323 605 liposukcí, 298 413 rinoplastik (úprav nosu), 291 350 zvětšení prsou, 230 697 blefaroplastik (rekonstrukcí očních víček), 134 746 abdominoplastik, 114 250 zmenšení prsou, 793 vaginálních omlazovacích zákroků, 337 zvětšení lýtek a 206 prsních implantátů. Čtyřicet procent osob podstupujících kosmetické zákroky jsou opakovaní pacienti; 34 % z nich podstupuje více zákroků najednou.
Osmdesát čtyři procent pacientů, kteří v loňském roce podstoupili kosmetické zákroky, byli běloši; 90 % tvořily ženy. Mezi pět nejčastějších minimálně invazivních zákroků u žen patřily injekce botoxu, chemický peeling, laserová epilace, mikrodermabraze a skleroterapie. Pěti nejčastějšími chirurgickými zákroky byly zvětšení prsou, liposukce, úprava nosu, operace očních víček a plastika břicha (statistiky týkající se mužů viz níže).
V roce 2005 bylo 51 % pacientů kosmetické chirurgie v USA a 69 % pacientů podstupujících minimálně invazivní zákroky ve věku 51 let a více. Dvě třetiny pacientů uváděly rodinný příjem nižší než 50 000 USD. Celkové poplatky lékařů za kosmetické zákroky, bez započtení anestezie, vybavení operačního sálu a dalších souvisejících výdajů, byly odhadnuty na 9,4 miliardy dolarů.
V současné době se stále více zákroků kosmetické chirurgie provádí v ordinacích lékařů a samostatných chirurgických centrech (na rozdíl od nemocnic) a stále více zákroků se provádí současně. To zvyšuje riziko vzácných, ale potenciálně smrtelných infekcí a anesteziologických reakcí. Někteří lékaři navíc neabsolvovali plných 5 let rezidentského výcviku požadovaného pro certifikaci Americkou radou pro plastickou chirurgii, ale (legálně) provádějí zákroky, pro které možná nejsou dostatečně vyškoleni, pouze proto, aby si zvýšili svůj příjem.
Komplikace. Komplikace kosmetické chirurgie jsou vzácné, ale patří mezi ně infekce, krvácení, nerovnováha tekutin a solí a alergické a anestetické reakce, které jsou někdy smrtelné. Nedávné úmrtí známého autora zvýšilo povědomí veřejnosti o tom, že podstoupení kosmetické operace není ve stejné kategorii jako podstoupení zábalu obličeje nebo bylinného zábalu.
Kosmetická chirurgie v zahraničí. Obliba kosmetické chirurgie se šíří po celém vyspělém světě. Jižní Korea má celosvětově nejvyšší poměr počtu kosmetických chirurgů na počet obyvatel, ale nejvíce kosmetických chirurgických zákroků na jednoho obyvatele má Brazílie. Nejoblíbenějším kosmetickým zákrokem v Asii je operace očních víček. Argentina má celosvětově nejvyšší poměr operací na zvětšení prsou. Vedle v Brazílii je populárnější zmenšení prsou.
Zvětšení prsou: Tehdy a dnes
Postupy a komplikace. Velká prsa jsou v módě již od starověku, s výjimkou několika krátkých období v historii. Ke zvětšení domnělé velikosti prsou se občas používaly zvětšující podprsenky a korzety. V 19. století se pak zkoušelo chirurgické zvětšování prsou pomocí slonoviny, skla, kovu, gumy a parafínu. V roce 1895 provedl Czerny první popsanou úspěšnou rekonstrukci lidského prsu u herečky, která podstoupila odstranění fibroadenomu (nezhoubného nádoru), a to tak, že jí k rekonstrukci prsu transplantoval lipom z kyčle. V roce 1903 zahájil chirurg Charles Miller ve Spojených státech operaci zvětšení prsou, když začal ženám otevírat hrudník a vkládat do něj „pletené hedvábí, kousky hedvábné nitě, částečky celuloidu, rostlinnou slonovinu a několik dalších cizích materiálů“. Granulomatózní (cizí těleso) zánětlivé reakce vyvolané těmito předměty musely být znetvořující a bolestivé. V 50. letech 20. století se zkoušela vazelína, včelí vosk, šelak a epoxidové pryskyřice. Na počátku 50. let 20. století se k obnově kontur prsou používaly injekce tekutého silikonu. První ženou v USA, která dostala zapouzdřené silikonové prsní implantáty, byla Timmie Jean Lindseyová, které byly v roce 1962 zvětšeny prsa z velikosti B na velikost C.
V roce 1992 americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zakázal používání silikonových prsních implantátů s výjimkou přísně kontrolovaných studií při rekonstrukčních operacích rakoviny prsu kvůli zprávám spojujícím tyto implantáty s různými onemocněními pojivové tkáně a neurologickými poruchami. Následné důkladné analýzy žádnou takovou souvislost neprokázaly. I přesto je zvětšení prsou silikonovými implantáty spojeno s řadou lokálních nežádoucích účinků, včetně hematomu, infekce, jizvení, kontraktury, ruptury, bolesti a ztráty citlivosti. Minimálně 15 % moderních silikonových implantátů praskne mezi třetím a desátým rokem po implantaci. Míra reoperací je 20-26 % a míra odstranění je 12-14 % po pěti letech. Komplikace jsou častější u osob podstupujících rekonstrukci prsu po operaci rakoviny než u osob podstupujících čistě kosmetické zákroky.
Od roku 1998 federální zákon vyžaduje, aby pojišťovny hradily rekonstrukci prsu po mastektomii. V roce 2005 úřad FDA změnil svůj postoj a povolil návrat silikonových prsních implantátů na trh za určitých podmínek, včetně zavedení registru pro sledování komplikací. Přesto se dnes mnohem častěji používají fyziologické implantáty, které jsou zatíženy menším počtem komplikací.
Zvětšení prsou také snižuje citlivost screeningové mamografie u asymptomatických žen, ale nezvyšuje míru falešně pozitivních výsledků ani neovlivňuje prognostické charakteristiky rakoviny prsu. Rozdíly mezi fyziologickými a silikonovými implantáty z hlediska citlivosti mamografie a charakteristik nádorů nejsou známy.
Nová prsa pro maturanty. Ve Spojených státech může být operace zvětšení prsou provedena osobám mladším 18 let pouze ze zdravotních důvodů. Parlament Evropské unie podporuje věkovou hranici 18 let pro prsní implantáty z kosmetických důvodů; jeho doporučení pravděpodobně přijme i Evropská komise. Přesto roste trend, kdy rodiče dávají implantáty jako dárek svým maturujícím osmnáctiletým adolescentům. Počet osmnáctiletých, kteří podstoupili operaci prsních implantátů, se od roku 2002 do roku 2003 téměř ztrojnásobil na 11 326 osob. Tento jev svědčí o špatné výchově, protože finančně dobře zajištění rodiče kapitulují před rozmary svých dětí, které mají pravděpodobně problémy se sebevědomím a nejsou ještě emocionálně (a možná ani fyzicky) zralé.
Muži, kosmetická chirurgie, steroidy a Adonisův komplex
Muži stále častěji podstupují kosmetické operace, aby vylepšili svůj vzhled, bojovali proti následkům stárnutí a zlepšili své šance na uplatnění na konkurenčním trhu práce. Mezi nejčastější minimálně invazivní zákroky patří injekce botoxu, mikrodermabraze, laserová epilace, chemický peeling a laserový resurfacing pleti. Mezi nejoblíbenější chirurgické zákroky u mužů patří rinoplastika, transplantace vlasů, liposukce, blefaroplastika a zmenšení prsou při nadměrné gynekomastii. Stále oblíbenější jsou liftingy obličeje, korekce uší a zvětšení penisu.
Muži přesto podstupují mnohem méně zákroků než ženy. Jedním z důvodů může být to, že mužský vzhled je často posuzován z hlediska svalnatosti a existují i jiné přístupy k „vylepšení“, např. pomocí anabolických steroidů. Odhaduje se, že od 60. let 20. století, kdy se tyto nelegální látky staly dostupnými na černém trhu, je užívá nejméně 3 miliony amerických mužů. Dvě třetiny uživatelů tvoří nesoutěžní rekreační kulturisté nebo nesportovci, kteří užívají steroidy pro kosmetické vylepšení (zvýšení svalové hmoty a „mužného“ vzhledu). Podle jednoho odhadu užívalo anabolické steroidy 15-40 % pravidelných návštěvníků tělocvičen. Tito muži, „oběti“ „Adonisova komplexu“, se užíváním anabolických steroidů vystavují riziku kardiomyopatie, aterosklerózy, hyperkoagulopatie, jaterních dysfunkcí a psychických poruch a poruch chování.
Znepokojující je zejména nárůst užívání steroidů mezi středoškolskými sportovci, kteří mohou tyto léky získat od svých trenérů. Užívání anabolických steroidů ke zlepšení výkonnosti bylo poprvé zdokumentováno u vrcholových sportovců v 50. letech 20. století. Mezinárodní olympijský výbor užívání steroidů zakázal a sportovci, kteří se účastní národních a mezinárodních soutěží, se podrobují rutinním dopingovým testům. Další postupy, které sportovci používají ke zvýšení výkonnosti, jsou dobře známé, například krevní doping a injekční aplikace erytropoetinu ke zvýšení hmotnosti červených krvinek a teoreticky i schopnosti přenášet kyslík. Tyto metody mají pochybnou účinnost a nesou s sebou vlastní zdravotní rizika.
Nové postupy jsou na obzoru. Možná brzy přijde doba, kdy se zcela zdraví nadhazovači rozhodnou podstoupit takzvanou „Tommyho Johnovu operaci“ (dosud se prováděla pouze při opravě přetržených vazů v paži), která může loket ještě více posílit, než přirozeně byl, což nadhazovačům umožní dosáhnout vyšší rychlosti hodu. Mezi další předpokládaná vylepšení patří odstranění, opětovné vytvoření a vložení svalových buněk nohou, paží a ramen, které přidají na síle, a vylepšení genů.
Budoucnost a okraje kosmetické chirurgie
Následující text popisuje postupy na okraji kosmetické chirurgie spolu s pohledem na předpokládané budoucí metody tělesného vylepšení:
The JewelEye. JewelEye, vynalezený holandským oftalmologem, připomíná používání antimonu k vytvoření třpytu spojivek u starých Egypťanů, Římanů a Peršanů a spočívá v implantaci drobných platinových šperků do skléry, přičemž cena 20minutového zákroku činí 3900 USD. Americká oftalmologická akademie varovala, že bezpečnost tohoto zákroku nebyla prokázána.
Redesign genitálií. Redesign genitálií se provádí u mužů i žen. Obnova předkožky (reverze obřízky) je známa již od 2. století př. n. l., může být prováděna jak chirurgicky, tak pomocí tejpování a natahování a údajně navrací penisu jeho přirozený vzhled a zvyšuje sexuální potěšení. Kosmetická faloplastika, navazující na zákroky k nápravě deformací penisu, jako je Peyronieho choroba a hypospadie, je nyní široce propagována na internetu u mužů, kteří chtějí zvětšit svůj penis. Další postupy zvětšení penisu zahrnují injekční aplikaci tuku nebo kožních alograftů. Pooperační pokyny k zákrokům na prodloužení penisu někdy zahrnují použití roztahovacích pomůcek, jako jsou závaží na penis. Výsledky jsou pochopitelně obecně neuspokojivé; velikost se zvětší pouze pro ochablý stav a komplikace jsou běžné.
K rekonstrukčním zákrokům na ženských pohlavních orgánech patří stahování pochvy, úprava poševního úhlu, částečná excize „floppy“ nebo „přerostlých“ poševních stydkých pysků a injekce tuku do stydkých pysků pro zvýšení plnosti. „Jade Lady Membrane Man-Made Hymen“, prodávaný v Číně, lze zavést 20 až 30 minut před pohlavním stykem. Kombinace přírodních tělesných tekutin a červeného barviva vytváří krvavý výtok, který podle příbalového letáku za doprovodu bolestivého sténání vytváří iluzi, že žena je panna, a tudíž žádanější partnerka.
Transplantace obličeje. V listopadu 2005 provedli francouzští chirurgové vůbec první částečnou transplantaci obličeje u 38leté ženy, která se stala obětí strašlivě znetvořujícího psího kousnutí. Operace byla úspěšná, ale pacientka bude potřebovat doživotní imunosupresivní léky, aby zabránila odmítnutí. Tyto léky ji vystavují zvýšenému riziku rakoviny, infekcí a cukrovky. Lékaři na Clevelandské klinice v Ohiu a v Královské svobodné nemocnici v Londýně získali povolení provést vůbec první kompletní transplantaci obličeje na světě, což je operace, která si vyžádá až 15 hodin (včetně 5 hodin na odběr) a multidisciplinární tým chirurgů.
Transplantace obličeje by mohla výrazně zlepšit kvalitu života těžce znetvořených lidí, ale vyvolává otázky identity – jak pro sebe, tak pro ostatní, zejména pro ty, kteří znali zemřelého dárce. Dalšími potenciálními problémy jsou výběr pacientů, náklady a úhrada. Kandidáti by měli projít intenzivním psychologickým vyšetřením, aby se vyloučily osoby s chováním, které může snížit životaschopnost štěpu (např. kouření tabáku). Předpokládaný souhlas, který mnozí podporují u dárcovství jiných orgánů vzhledem k současným dlouhým čekacím listinám, pravděpodobně nebude ze zřejmých důvodů přijatelný pro dárcovství obličeje. Objevily se také obavy, že mimo Spojené státy mohou tento zákrok zneužívat ziskuchtiví plastičtí chirurgové, kteří jsou ochotni poskytovat služby zločincům na útěku nebo těm, kteří podlehli představě, že jsou neodvolatelně „oškliví“.
Prime Time Cosmetic Surgery. Kosmetická chirurgie se nedávno dostala do hlavního vysílacího času díky pořadu americké televizní společnosti „Extreme Makeover“. V epizodách tohoto pořadu podstupují účastníci vybraní z řad statisíců ochotných „pacientů“ mnohonásobná chirurgická vylepšení před celostátním publikem čítajícím miliony voyeurů. Mezi další podobné pořady patří „The Swan“ televize Fox a „I Want a Famous Face“ televize MTV, v nichž mladí muži a ženy podstupují kosmetická „vylepšení“, aby vypadali jako hvězdy jako Brad Pitt, Jennifer Lopezová nebo dokonce Elvis Presley. A když už mluvíme o celebritách, Michael Jackson (s údajně čtyřmi plastikami nosu, implantátem brady, operací očních víček, faceliftem, zmenšením rtů a různými retušemi) a Cher (která možná podstoupila odstranění žeber, aby si vytvořila iluzi štíhlejšího pasu) patří mezi celebrity známé svou zálibou v tělesných rekonstrukcích.
Aptoemnophila. Aptoemnofilové, poprvé popsaní v roce 1977, tvoří malou skupinu jedinců, které přitahuje myšlenka změnit svou identitu tím, že se stanou amputovanými. Tato vzácná parafilie někdy vede postižené k sebeamputaci; několik lékařů mimo Spojené státy příležitostně vyhovělo zájemcům o amputaci odstraněním končetin pro „kosmetické účely“, ačkoli tato praxe by operujícího lékaře nepochybně vystavila právnímu nebezpečí. Aptoemnofiliky je třeba odlišovat od akrotomofiliků, další vzácné skupiny, kterou sexuálně přitahují amputovaní.
Furries. Furries, milovníci antropomorfizovaných zvířat, někdy přijímají podobu zvířat, ať už prostřednictvím kostýmů nebo tělesných modifikací. Někteří tygří furries si například pokrývají tělo pruhovaným tetováním, nechávají si voperovat zubní implantáty se špičáky vybroušenými tak, aby připomínaly tygří zuby, nechávají si implantovat plastové vousy, nosí speciální kontaktní čočky, aby jejich oči vypadaly jako oválné, a nechávají si operovat ústa, nos a uši, aby se více podobali kočkám. Extrémní chlupáči žijí co nejvíce jako zvířata, pořádají každoroční srazy, organizují internetové stránky, a dokonce se o nich psalo v televizním seriálu „Kriminálka“.
Kosmetická chirurgie pro domácí zvířata. Kosmetická chirurgie pro domácí zvířata je populární zejména v Brazílii a zdá se, že se rozšiřuje i do dalších zemí. Například někteří majitelé výstavních psů „opravují“ domnělé nedokonalosti uší, zubů a ocasů, aby optimalizovali své šance na vítězství. Neexistuje právní shoda na tom, zda by takové kosmetické operace domácích zvířat měly být klasifikovány jako úprava těla nebo mrzačení, a zda by tedy měly podléhat zákonům o týrání zvířat.
Více než 100 000 kastrovaných psů a koček v 37 zemích světa si nechalo chirurgicky implantovat do šourku umělé implantáty varlat zvané Neuticles, které jim údajně mají pomoci „zachovat si macho švih“. Někteří američtí farmáři v naději na vítězství v soutěži o nejlepšího na státních veletrzích začali krávám vstřikovat do vemene izobutan (aby se zvětšila) a pokrývat struky stříbrným proteinem, aby se vyhladily vrásky. Těch 15 % amerických dojnic, kterým je aplikován rekombinantní hovězí růstový hormon, má také zvětšené mléčné žlázy, které jsou náchylné k zánětům a infekcím (mastitidám) (Donohoe MT. Geneticky modifikované potraviny: zdravotní a environmentální rizika, agenda korporátního agrobyznysu a oregonská politika; předloženo časopisu Open Spaces, duben 2006).
Kosmetická neurologie. O zásahy, které mají zlepšit kognitivní a emoční funkce mozku neurologicky nemocných osob, se v současné době snaží farmaceutický průmysl (prostřednictvím léků na zvýšení inteligence) a armáda (prostřednictvím zásahů, které mají vytvořit efektivnější vojáky). Kosmetická vojenská neurologie sahá až k užívání „go-go pills“ (amfetaminů) americkými vojáky za druhé světové války. Vojenští výzkumníci zjistili, že modafinil (látka podporující bdělost) zlepšuje bdělost a výkonnost pilotů při simulaci letu vrtulníkem. Mnoho vojenských pilotů dnes při plnění úkolů spoléhá na kofein a další stimulanty, včetně amfetaminů. Kosmetická neurologie vyvolává obavy ohledně distributivní spravedlnosti a ve vojenském prostředí nebo při použití u dětí ohledně informovaného souhlasu.
Křídla, chiméry a kosmesis kmenových buněk. Nejméně jeden chirurg navrhl chirurgickou konstrukci křídel, která by jednou mohla být funkční, což je vývoj předznamenaný úvahami renesančního génia Leonarda da Vinciho. Jiný lékař slíbil vytvořit chiméru člověka a zvířete, i když ne pomocí chirurgie, ale genetického inženýrství, stejně jako armáda zkoumá vyhlídky na vytvoření třídy supervojáků.
Kosmetické salony v Rusku nabízejí kosmetické operace s kmenovými buňkami, při nichž se jako léčba plešatosti a vrásek vstřikují kmenové buňky plodu, embrya nebo dospělého člověka. Účinnost a bezpečnost takových zákroků je přinejmenším pochybná. Objevily se zprávy o používání kmenových buněk získaných z potracených plodů chudých žen, které dostávají asi 200 dolarů za to, že podstoupí pozdní potrat císařským řezem. S plodem se pak obchoduje a prodává na černém trhu.