9 Questions You Must Ask At Your First Prenatal Visit

Updated February 15, 2021

9 Questions You Must Ask At Your First Prenatal Visit

These 9 questions are based on 20 years of clinical experience managing prenatal patients from their first prenatal visit until delivery.

Tento příspěvek může obsahovat partnerské odkazy, naše úplné prohlášení o vyloučení odpovědnosti najdete na konci tohoto příspěvku.

Tyto otázky jsou určeny jako témata, která vám pomohou vzdělávat se a zahájit rozhovor s vaším poskytovatelem prenatální péče a nejsou vyčerpávající. Existuje mnoho dalších velmi důležitých otázek, které budete mít na základě svých konkrétních přání a očekávání.

Položení těchto otázek na začátku prenatální péče je velmi důležité. Chcete vědět, zda se váš poskytovatel prenatální péče zásadně neliší v názorech nebo očekáváních týkajících se vaší prenatální péče, porodu a porodu.

Bude pro vás potěšující znát odpovědi na tyto otázky v průběhu těhotenství.

Mějte na paměti, že budete navštěvovat svého poskytovatele zdravotní péče v rámci prenatální a poporodní péče. Ta se může snadno protáhnout na 9 až 12 měsíců.

• Při první prenatální návštěvě bude mít anamnéza a lékařské vyšetření vliv na vaši lékařskou péči v průběhu těhotenství.
• Buďte aktivní a ptejte se na otázky, které považujete za nutné položit při první prenatální návštěvě. První prenatální návštěva je vaší příležitostí k diskusi o všech obavách, které cítíte, že byste mohla mít později v těhotenství.
• Zapište si otázky, které chcete položit na první prenatální návštěvě. Je velmi časté, že kvůli obrovskému množství informací při první návštěvě na otázky zapomenete.
• První prenatální návštěva je rozhodně nejvhodnější dobou pro kladení otázek. Ještě nemáte s poskytovatelem zdravotní péče navázaný vztah. Budete se cítit pohodlněji, když budete o svých obavách mluvit s vědomím, že máte stále možnosti, pokud by došlo k vážným neshodám.

(Pár při prenatální návštěvě.)

9 otázek, které si musíte položit při první prenatální návštěvě

Každá ženská lékařská ordinace pečující o prenatální pacientky má porodní plán domluvený na měsíce dopředu. Tento rozvrh udává, který poskytovatel lékařské skupiny, bude vést porod pacientek v porodnici 24 hodin denně, 7 dní v týdnu a 365 dní v týdnu. Tento rozpis se obvykle sestavuje 3 až 6 měsíců předem, aby se předešlo případným konfliktům v plánování.

Existují také lékařské praxe, které mají lékaře, kteří se věnují pouze pacientkám v porodnici. Tito lékaři se nazývají laboranti. Tato funkce byla vytvořena za účelem zlepšení kontinuity péče o pacienty v nemocnici.

Když začnete rodit, bude vás řídit lékař, který pokrývá porod na základě výše uvedeného rozpisu hovorů. Není fyzicky možné ani bezpečné, aby jeden lékař pokrýval porod 24 hodin denně a každý den.

Existuje několik klinických situací, kdy je pravděpodobnější, že vás bude rodit váš lékař:

• Pokud budete mít indukci, váš lékař ji může naplánovat v době, kdy má v nemocnici pohotovost.
• Plánovaný opakovaný císařský řez. (Pokud při první prenatální návštěvě víte, že budete chtít opakovaný císařský řez, poraďte se o tom při první návštěvě)

2. Pokud budu během těhotenství potřebovat neodkladnou péči, kde budu přijata a kdo mě zhodnotí, pokud můj lékař nebude k dispozici?“

Odpověď na tuto otázku se v jednotlivých lékařských ordinacích velmi liší. Než si vyberete poskytovatele, budete chtít zjistit, jak se lékařská praxe stará o pacienty, když je ordinace zavřená, a jaké zařízení (pokud vůbec nějaké) je k dispozici, pokud jde o řešení problémů po skončení ordinačních hodin.

Otázky, které pomohou určit, kdo bude řídit vaši péči po pracovní době, jsou následující:

1. Jaká je velikost lékařské praxe? Kolik lékařů je v lékařské skupině?
2. Řídí skupina lékařů v lékařské praxi porod v jedné nemocnici?
3. Je praxe součástí větší sítě lékařů, kteří řídí pacienty ve více než jedné nemocnici?
4. Má lékařská praxe zařízení urgentní péče, které vyhodnocuje porodníky před odesláním pacientů do nemocnice? Lékařská praxe, jako je Kaiser Permanente, má zařízení urgentní péče pro vyhodnocení pacientů po skončení ordinačních hodin.
5. Kolik lékařů v lékařské praxi vede porodní pacienty v nemocnici.

Jakmile budete znát odpovědi na výše uvedené otázky, budete mít mnohem lepší představu o tom, jak budete vedeni při neplánovaných lékařských návštěvách.

Jelikož vás může vést jiný lékař v lékařské skupině, je dobré naplánovat si předporodní návštěvu u každého z lékařů v praxi, kteří mohou pokrýt váš porod. Tím zajistíte, že se s lékařem, který bude vaše dítě přivádět na svět, setkáte alespoň před začátkem porodu.

Řídí poskytovatelé ve vaší praxi porod z domova, nebo je v nemocnici vždy přítomen jeden poskytovatel?

Je jen velmi málo lékařských praxí, které pokrývají porod z domova. Před lety to nebylo nic neobvyklého. Avšak nyní, kdy má většina lékařských praxí tři a více lékařů, je více pacientů vedeno v jedné lékařské praxi. To znamená, že v daném okamžiku bude rodit více pacientů.

Některé lékařské praxe a nemocnice nyní zaměstnávají porodníky. Tito lékaři se věnují pouze pacientům v porodnici.

Jak je řízeno anesteziologické pokrytí v nemocnici přidružené k vaší lékařské praxi?“

• Je důležité vědět, jak anesteziologické oddělení pokrývá pacienty v porodnici v zařízení, kde plánujete rodit.
• To je důležité vědět i v případě, že neplánujete během porodu použít léky proti bolesti.
• Pokud budete během porodu potřebovat urgentní zásah, bude anestezie nezbytná
• Anesteziologové jsou zaměstnanci nemocnice. Způsob, jakým anesteziologický personál pokrývá porod, se bude lišit v závislosti na nemocnici, kde plánujete rodit.
• Nemocnice prvního stupně bude mít jiné uspořádání pokrytí než nemocnice terciární péče, která má nepřetržité vlastní anesteziologické pokrytí po celou dobu. Nemocnice terciární péče jsou nejčastěji fakultní nemocnice a traumatologická centra. Nejčastěji musí mít v nemocnici nepřetržitě k dispozici plný počet zdravotnického personálu.
• To znamená, že tyto nemocnice mají plný anesteziologický personál od studentů medicíny přes rezidenty až po ošetřující lékaře a stážisty, jak je uvedeno v našem článku 20 nemocničních otázek.

Můžu si při prenatální návštěvě objednat více termínů najednou, abych mohla navštívit svého osobního poskytovatele prenatální péče?

Mnoho žen si chce naplánovat více prenatálních návštěv najednou, aby získaly termín, který se vejde do jejich pracovního rozvrhu a je u jejich osobního poskytovatele.

Ačkoli mnoho ordinací rezervuje termíny s velkým předstihem, některé to nedělají. Pokud máte pocit, že to ovlivní váš denní režim, věnujte této otázce čas. Zejména proto, že během těhotenství vás čeká mnoho rutinních prenatálních návštěv.

Jak zvládáte pacientky s překročeným termínem porodu?“

Lékaři a pacientky mají často rozdílné názory na to, jak zvládnout těhotenství, které přesahuje termín porodu.

Nejprve je důležité zmínit termíny, které se pro popis této situace používají.

Většina lidí bude používat termíny „těhotenství po termínu“ nebo „těhotenství, které přesáhlo termín“.

V lékařské oblasti se termín používaný k popisu těhotenství po termínu porodu odvíjí od toho, kolik dní přesahuje termín porodu. Toto rozlišení je důležité, protože podle něj se určí, jaký management je nutný:

Pozdní těhotenství: 41 – 41 6/7 týdnů

Pozdní těhotenství: 42 týdnů a více

Existují v zásadě dva přístupy k managementu těhotenství, které neporodí do 41. týdne:

Indukce:

Indukce porodu je založena na řadě klinických kritérií. Tento zákrok lze provést elektivně, aby se předešlo komplikacím spojeným s latentním nebo potermínovým těhotenstvím. Indukce porodu se také provádí okamžitě (neelektivně), pokud je porod nezbytný z důvodu komplikace těhotenství nebo abnormálního vyšetření plodu během vedení očekávání (č. 2)

Vedení očekávání:

Expectant management zahrnuje klinické pozorování a sledování latentního těhotenství až do nástupu spontánního porodu. Sledování zahrnuje předporodní vyšetření (fetální testy) ke sledování dobrého stavu plodu. (Problémem tohoto přístupu je, že předporodní testování není 100% spolehlivé, pokud jde o posouzení dobrého stavu plodu).

V obou situacích se o vyvolání porodu rozhoduje v případě, že existují obavy z morbidity a mortality novorozence nebo obavy z morbidity a mortality matky.

Předpokládáme-li, že těhotenství není komplikované, není sporu o tom, zda nechat těhotenství pokračovat jeden týden po termínu nebo do 41. týdne těhotenství.

Ve skutečnosti většina těhotenství porodí do jednoho týdne před nebo po plánovaném termínu porodu.

V 41. ukončeném týdnu těhotenství se rozhoduje o porodu. Vyvažuje se riziko indukce oproti riziku morbidity nebo mortality plodu.

• Je dobře známo, že funkce placenty se začíná zhoršovat během týdnů následujících po porodu. Termín používaný k popisu tohoto procesu je uteroplacentární insuficience. Když k tomu dojde, může dojít ke snížení průtoku krve a dodávky kyslíku k plodu.

O indukci porodu rozhodne váš poskytovatel na základě řady faktorů a možností, které jsou v rámci standardní lékařské péče:

1. Indukce děložního hrdla:
3. Zdravotní stav matky: vysoký krevní tlak (toxémie apod.):
4. Děložní hrdlo, které je indukovatelné na základě vyšetření děložního hrdla, může vést k úspěšnějšímu vyvolání porodu.)
5. Kompletní týdny těhotenství
6. Nálezy z vyšetření plodu
7. Poskytovatelem preferovaný přístup k léčbě (za předpokladu, že existují možnosti).

Rozhodnutí o léčbě nelze zobecnit, protože existuje řada faktorů (výše uvedených), které je třeba zvážit pro určení nejlepší možnosti léčby.

*Dodržování uznávaných standardů lékařské péče je jedním z faktorů, který musí být součástí každého plánu managementu.

Jaká je úroveň porodnice v nemocnici přidružené k vaší praxi?

Znalost úrovně porodnice v nemocnici, kde plánujete rodit, je nesmírně důležitá. Péče se může pohybovat od úrovně I (Well Baby Nursery) přes úroveň II (Special Care Nursery) až po úroveň III nebo novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU).

Jednotka NICU byla poprvé založena v 60. letech 20. století Americkou pediatrickou akademií pro péči o děti s kritickými zdravotními problémy, které vyžadují dlouhodobou podporu života.

Úroveň dětského oddělení v podstatě koreluje s úrovní nemocnice. Nemocnice se pohybují od primární přes sekundární až po terciární péči.

Typicky jsou terciární nemocnice fakultními nemocnicemi a jsou vybaveny pro zvládání úrazů a pokročilé lékařské péče.

Pokud máte zdravotní onemocnění nebo komplikace související s těhotenstvím, které by mohly ovlivnit zdraví vašeho dítěte, je důležité vědět, jaká úroveň neonatologické péče je k dispozici v nemocnici, kde rodíte.

Jak se poskytovatelé ve vaší ordinaci staví k tlumení bolesti během porodu

Mnoho žen si vybírá lékaře pro své těhotenství na základě vzájemného porozumění a dohody o tlumení bolesti během porodu. Možnosti volby tlumení bolesti během porodu pokrývají široké spektrum:

1. Silně si přejí projít přirozeným porodem bez použití léků během porodu.
2. Chtějí epidurální anestezii pro tlumení bolesti, jakmile je možné ji podat. Kdy může být epidurál podán, vychází z kritérií, která byla definována a jsou v souladu se standardy lékařské péče. ***
3. U žen, které si nejsou jisté, zda budou chtít intravenózní léčbu bolesti nebo epidurál, lze toto rozhodnutí zvládnout během porodu. Není problém změnit názor na léčbu bolesti, pokud je dostatek času na podání alternativní léčby. Své rozhodnutí nechcete příliš dlouho odkládat. Podání epidurálu nějakou dobu trvá, proto je důležité rozhodnout se v dostatečném předstihu před tím, než jste plně otevřená a bezprostředně se chystáte rodit.

Při rozhodování o tlumení bolesti během porodu je velmi důležité co nejlépe plánovat dopředu. Především buďte připravena přijmout možnost, že se léčba bolesti během porodu může odchýlit od vašeho porodního plánu. Dvěma nejčastějšími důvody jsou osobní přání kontroly bolesti a potřeba regionální anestezie (spinální nebo epidurální), pokud je nutný císařský řez.

Některé klinické pokyny, které musí být splněny před zavedením epidurálu, zahrnují:

1. Potvrzení, že rodíte, nejlépe definované jako kontrakce se změnou děložního hrdla.
2. Dilatace děložního hrdla … což budete chtít probrat se svým poskytovatelem. Někteří praktičtí lékaři a zdravotnická zařízení nemají problém s podáním epidurálu, dokud rodíte, a to i v případě, že jste v raném (latentním) stadiu porodu. Jiní lékaři mohou chtít počkat, až dilatace děložního hrdla dosáhne 3 cm.
3. V anamnéze nemáte žádné zdravotní potíže, které by mohly bránit bezpečnému zavedení epidurálního katétru. Dva takové stavy zahrnují poruchy krvácení nebo anamnézu některých závažných poranění zad.

Lékaři v lékařské skupině sdílejí nemocniční pokrytí pro vedení porodu. Pokuste se domluvit si s ostatními lékaři předporodní návštěvy, abyste se mohla ptát a věděla, že souhlasí s vaším porodním plánem.

Samostatní lékaři, kteří řídili vše během vaší prenatální péče a porodu (až na vzácné výjimky), již neexistují. Je to důsledek pokroku, kterého bylo dosaženo v oblasti vedení těhotenství, nákladných režijních nákladů na provoz ordinace a počtu pacientek, které byly určeny jako bezpečné pro péči jednoho praktického lékaře. Proto je velmi důležité znát otázky, které musíte položit při první prenatální návštěvě.

Také budete chtít probrat svou filozofii a přání ohledně tlumení bolesti. Nezapomeňte se ptát. Na internetu koluje mnoho dezinformací.

(Žena s epidurálem si sama podává dávku léku proti bolesti.)

Ačkoli určitě nemusíte mít při první předporodní návštěvě promyšlený jakýkoli porodní plán, není špatný nápad alespoň zvážit, jak si představujete průběh svého budoucího porodu. Můžete se podívat na náš příspěvek o vypracování porodního plánu bez stresu, kde najdete několik otázek, které by vás mohly zajímat o průběhu porodu.

Jaké kurzy přípravy na porod doporučujete svým pacientkám?

*Vzhledem k COVID-19 jsou kurzy přípravy na porod většinou on-line. Na možnosti vzdělávání k porodu se určitě zeptejte při své první prenatální návštěvě.

Mnoho párů má specifické požadavky, pokud jde o jejich těhotenství a porodní plán. Není neobvyklé, že se nastávající rodiče a jejich poskytovatelé prenatální péče neshodnou na možnostech vedení porodu. Často je to důsledek rozdílných filozofií nebo očekávání týkajících se zážitku z porodu. Nejdůležitější je, aby vedení, na kterém se dohodnou, bylo v rámci standardů lékařské péče.

Této otázce se podrobně věnujeme v našem příspěvku Jsou porodní kurzy nezbytné? Porodní kurz, který absolvujete, bude záviset na vašich přáních, očekáváních a filozofii ohledně porodu.

Jestliže nejste rozhodnuta, jaký porodní kurz absolvovat, zeptejte se na kurzy při své předporodní návštěvě. Váš poskytovatel bude mít informace o kurzech, které se nacházejí ve vašem okolí. Nalezení kurzu, který je v souladu s vaším přesvědčením o těhotenství, vám poskytne příležitost řešit otázky, které si musíte položit při první prenatální návštěvě.

Další články týkající se těhotenství, které vám mohou být užitečné, jsou následující:

• 5 nezbytných rad pro plánování prenatálních návštěv
• 10 rad, jak bojovat s únavou během těhotenství
• Prohlídka porodnice:

  Vědomosti jsou moc a znalost odpovědí na výše uvedené otázky vám může pomoci cítit se během těhotenství více pod kontrolou a méně znepokojená z vedení prenatální péče.

  Být dobře informovaná a vědět, co můžete očekávat, je velkou součástí toho, o čem jsou kurzy přípravy na porod. K dispozici je mnoho typů předporodních kurzů. Chcete-li vědět, jaké kurzy jsou k dispozici ve vašem okolí, zeptejte se svého poskytovatele. Kvůli Covid-19 jsou téměř všechny kurzy k porodu online. Ačkoli jsou nyní online kurzy z nutnosti, je důležité si uvědomit, že i před pandemií existovaly vynikající interaktivní online kurzy.

  *** Nezapomeňte si udělat seznam otázek, na které se podle vás musíte zeptat při první prenatální návštěvě.***

  

  FAQ’s

  Jaké otázky je třeba položit při první prenatální návštěvě

  Následující seznam je pouhým výčtem otázek z tohoto článku a představuje pouze několik z mnoha otázek, které můžete mít na svého poskytovatele zdravotní péče. Napište si je, protože jistě budete mít otázky, které jsou specifické pro vaši konkrétní anamnézu.

  • Kdo mi porodí dítě, když začnu rodit?
  • Pokud budu potřebovat urgentní péči, kde budu přijata a kdo mě zhodnotí, pokud můj poskytovatel nebude k dispozici?
  • Řídí poskytovatelé ve vaší ordinaci porod z domova, nebo je v nemocnici vždy přítomen jeden poskytovatel?
  • Jak je v nemocnici spojené s vaší ordinací řízeno anesteziologické pokrytí?
  • Můžu se při prenatální návštěvě objednat na více termínů najednou, abych mohla navštívit svého osobního poskytovatele prenatální péče?
  • Jak řešíte pacientky s přetrvávajícím těhotenstvím?
  • Jaká je úroveň dětské péče v nemocnici přidružené k vaší praxi?
  • Jak se poskytovatelé ve vaší praxi staví k tlumení bolesti během porodu?
  • Jaké kurzy přípravy na porod doporučujete svým pacientkám?

  2. Jaké krevní testy se provádějí při mé první prenatální návštěvě?

  Počáteční panel krevních testů, který se provádí při první prenatální návštěvě, se vyvíjel po mnoho let. Testování se bude vyvíjet i nadále, protože jsou identifikovány testy, které mohou pomoci při screeningu zdravotních a vývojových problémů během těhotenství. Od této chvíle bude typické vyšetření krve při první prenatální návštěvě zahrnovat následující:

  1. Krevní skupina a Rh faktor (krevní skupina ABO a zda je Rh + nebo -). I když znáte svou krevní skupinu, budete stejně vyšetřena z řady zdravotních důvodů.
  2. Vyšetření na hepatitidu B
  3. Vyšetření na rubeolu
  4. VDRL (screening na syfilis)
  5. Vyšetření na štítnou žlázu (jedná se o novější doplněk krevního obrazu z důvodu dopadu nediagnostikované nedostatečné nebo zvýšené činnosti štítné žlázy na vývoj plodu.
  6. Vyšetření na HIV, pokud s tím souhlasíte.
  7. Genetické vyšetření v závislosti na rizikovém profilu, jako je dědičné onemocnění nebo genetická porucha související s etnikem.
  8. Krevní obraz
  9. Metabolický panel
  10. Test moči pro rutinní vyšetření moči

  3. Co mám udělat jako první, když zjistím, že jsem těhotná?

  • Začněte užívat prenatální vitamín s kyselinou listovou a DHEA (začněte užívat před otěhotněním, pokud těhotenství plánujete.
  • Najděte si poskytovatele zdravotní péče a domluvte si první prenatální návštěvu, až vám bude 6 až 8 týdnů. Domluvte si schůzku v jakémkoli ladění, pokud pocítíte bolesti nebo krvácení nebo jakékoli jiné zdravotní obavy či příznaky.
  • Shromážděte podrobné informace o své rodinné a širší rodinné anamnéze a přineste je na první prenatální návštěvu.
  • Pokud máte cukrovku, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče a nezapomeňte si nechat vyšetřit hodnotu A1C. Kontrola hladiny cukru v krvi na počátku těhotenství je důležitá pro prevenci vrozených vad. Včasná návštěva lékaře se týká mnoha zdravotních potíží. Nečekejte až do 6. nebo 8. týdne, pokud by váš zdravotní stav nebo léky, které užíváte, mohly představovat problém.

  4. Jaké jsou nejčastější zdravotní problémy, které se vyskytují během těhotenství?

  Není možné vyjmenovat všechny zdravotní problémy, které se mohou během těhotenství vyskytnout. Existují však některé problémy nebo komplikace, které jsou poměrně časté. The following is a list of the more common pregnancy related problems:

  • High blood pressure/Toxemia
  • Gestational Diabetes
  • Preterm Labor
  • Vaginal Bleeding due to Placenta Previa