Porod je jedním z nejintenzivnějších a nejbolestivějších zážitků, které žena během svého života zažije. Vytlačení šestikilového nebo osmikilového dítěte z těla ven extrémně malými porodními cestami často prověří fyzické limity ženského těla. Typický porod může zahrnovat hodiny bolesti způsobené silnými děložními kontrakcemi, natahováním, trháním a tlakem. Proto se léčba bolesti rodiček stala důležitou součástí moderní porodnické praxe.
V posledních letech se převládající metodou léčby bolesti u rodiček stal epidurál. Podle nejnovějších studií se epidurál podává kvůli bolesti u více než 60 % všech nemocničních porodů. Stejně jako všechny léky a postupy má však i epidurál své nevýhody i klady. Na této stránce najdete stručný přehled dobrých a špatných stránek epidurálu při porodu.
Co přesně je epidurál?
Pojmem epidurál se označuje proces podávání léků pro regionální anestezii přímo do epidurálního prostoru v dolní části páteře rodičky. Epidurální prostor je oblast, která obklopuje páteř a je vyplněna tekutinou. Přes oblast páteře vedou nervové dráhy, které přenášejí bolest a další vjemy z mozku do dolní části těla. Když se přímo do epidurálního prostoru vstříkne regionální analgetikum, v podstatě zablokuje signály bolesti, které se těmito nervovými drahami dostávají do dolní části těla. Díky tomu je epidurál vysoce účinnou metodou znecitlivění dolní poloviny těla rodičky během porodu. Tím se výrazně snižuje úroveň bolesti, kterou rodička během porodu pociťuje. Přesný typ léku nebo kombinace léků podávaných při epidurální léčbě se liší.
Edidurální léčba během porodu zahrnuje více než jen jednu injekci léku proti bolesti do epidurálního prostoru. Jedna injekce nebude trvat dostatečně dlouho. Místo toho anesteziolog do epidurálního prostoru napíchne speciální jehlu, která zůstane na místě a připojí se ke kapacímu vaku nebo k nějakému typu pumpy. To umožňuje, aby byl lék proti bolesti nepřetržitě kapán nebo pumpován do epidurálního prostoru po celou dobu porodu. Existují 2 hlavní typy epidurálního nastavení:
- Běžný epidurál: větší kapací jehla se zavede přímo do epidurálního prostoru v dolní části páteře a upevní se na místě. Jehla je pak napojena na malý katétr v téže oblasti a připojena ke kapačce nebo pumpě.
- Kombinovaný spinální epidurál (CSE): CSE je speciální typ epidurálu, který přináší rychlejší úlevu od bolesti než běžný epidurál. Při CSE se nejprve podá lokální anestetikum do dolní části páteře, poté se provede vpich jehlou a připojí se ke kapačce nebo pumpě.
Výhody epidurálu
Edidurál přináší rodícím ženám pouze jednu velmi významnou výhodu – úlevu od bolesti. Porod je bolestivý a bolest a nepohodlí mohou trvat hodiny nebo dokonce dny. Kromě zjevného fyzického nepohodlí může bolest způsobovat psychický stres a úzkost. Epidurál je velmi účinný při odstraňování této bolesti a nepohodlí. Důvodem, proč je epidurál nejlepší metodou pro zvládání bolesti při porodu, je to, že znecitlivuje pouze dolní část těla. To umožňuje rodičce zůstat během porodu bdělá a psychicky čilá. Další zásadní výhodou epidurálního nastavení je, že dolní část těla matky je již znecitlivěná, což lékařům umožňuje okamžitě provést akutní císařský řez. Pokud epidurál již není zaveden, musí lékaři před císařským řezem podat celkové anestetikum. To trvá déle a matka zůstává v okamžiku porodu v bezvědomí.
Nevýhody epidurálu
Jednou z počátečních nevýhod či omezení epidurálu je, že vyžaduje určitý čas a úsilí a existuje pouze omezený časový úsek, kdy jej lze provést. Lékaři musí před provedením epidurálu počkat, až bude děložní hrdlo rozšířené alespoň na 4 cm, jinak vše příliš zpomalí. Jakmile je však děložní hrdlo plně rozšířené, je na podání epidurálu pozdě. Další nevýhodou epidurálu je, že zavedení jehly do páteře může být poměrně bolestivé.
Existuje několik známých vedlejších účinků epidurálu, které by měly být uvedeny jako nevýhody. Mezi možné negativní vedlejší účinky epidurálu patří:
- Snížený krevní tlak: někdy epidurál způsobí, že krevní tlak matky klesne příliš nízko, což vyžaduje, aby lékaři zasáhli a přijali opatření ke zvýšení krevního tlaku.
- Bolesti hlavy: mnoho žen uvádí, že po epidurálu pociťují silné bolesti hlavy, zejména při prvním vpichu jehly.
- Nečasté močení: protože epidurál znecitlivuje dolní část těla matky, nemusí být schopna cítit, kdy je její močový měchýř plný, což vyvolává pocit na močení. Pokud se tak stane, může být nutný katétr.
- Infekce: ačkoli je to vzácné, někdy nemusí být epidurální jehla řádně sterilizována a může způsobit potenciálně závažnou infekci nervů.
Ne všechny matky pocítí tyto nežádoucí účinky epidurálu.
Další významnou nevýhodou epidurálu je, že má tendenci matku znehybňovat. U nízké dávky epidurálu může být matka stále schopna s pomocí stát a chodit. Plná dávka však zcela znecitliví dolní část těla matky a zanechá ji neschopnou ovládat nohy natolik, aby se mohla postavit a chodit.
Nejvýznamnější nevýhodou epidurálu je, že ve skutečnosti může způsobit, že proces porodu bude trvat mnohem déle. Epidurál je velmi účinný při znecitlivění nervů a svalů v dolní části těla matky. Problém spočívá v tom, že díky tomu je matka méně schopná používat své svaly k účinnému a rychlému vytlačení dítěte ven. Pokud matka není schopna účinně tlačit, prodlužuje se tím proces porodu a dítě je vystaveno většímu stresu. Čím déle porod trvá, tím větší je riziko porodního poranění. Chcete-li se dozvědět více, přečtěte si naši stránku o epidurálu a porodních poraněních.