Traumatická poranění neboli náhlá tělesná zranění vyžadující okamžitou lékařskou pomoc jsou ve Spojených státech epidemií. Postihuje osoby všech věkových kategorií, ras a společenských vrstev a každoročně je příčinou více než 41 milionů návštěv pohotovosti a 2,3 milionu hospitalizací.
Na následky traumatických poranění, mezi něž patří například pády, autonehody a násilí, navíc ročně umírá 214 000 lidí. To je jeden člověk každé tři minuty. Úrazy jsou nejčastější příčinou úmrtí u osob ve věku od 1 do 46 let a čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí u všech věkových skupin. Úrazy se týkají našich školáků, vašich prarodičů, našich vojáků – nikdo není v bezpečí.
Ohromující počet úmrtí je pouze povrchním zhodnocením dopadu, který mají úrazy na naši společnost. Na každou oběť úrazu, která zemře, připadá mnoho dalších přeživších, kteří čelí celoživotním fyzickým, psychickým a finančním problémům. Ve srovnání s obdobím před deseti lety jsou oběti úrazů vyžadující hospitalizaci stále starší, mají těžší zranění a více dalších onemocnění, což komplikuje jejich lékařskou péči. Smrtelné a nesmrtelné úrazy stojí společnost dohromady více než 671 miliard USD ročně.
Jako lékaři, kteří ošetřují pacienty s úrazem, vidíme, jak zásadní dopad mají traumatická zranění na jednotlivé oběti, jejich rodiny a společnost. Jako výzkumní pracovníci v oblasti medicíny chápeme, že je třeba zaměřit více výzkumu na zlepšení celoživotních problémů spojených s traumatickými poraněními.
Velké úspěchy, ale ne dostatečné
V roce 1966 si Národní akademie věd uvědomila obrovskou společenskou zátěž úrazů a vydala zprávu, která podrobně popisuje rozsah neúmyslných neboli traumatických zranění v USA. Tato zpráva poskytla doporučení pro rozvoj přednemocniční péče, traumatologických systémů, registrů pacientů a výzkumu úrazů.
O deset let později vypracoval výbor American College of Surgeons Committee on Trauma směrnice, které stanovily standardy léčby pro místní a regionální traumatologická centra. Tyto iniciativy vedly k pozoruhodnému zlepšení 30denní nebo nemocniční úmrtnosti na úrazy. Kromě toho bezpečnější automobily s airbagy, snížení zákonem povoleného limitu alkoholu a hnutí, jako je Stop the Bleed, vedly ke zlepšení bezprostředního přežití po úrazu. V roce 2003 činila nemocniční úmrtnost 22 %, dnes je průměrná úmrtnost nižší než 4 %.
Znepokojující však je, že stále nevíme, jaké faktory přispívají k dlouhodobé úmrtnosti po úrazu. Pokud jsou oběti úrazů sledovány po propuštění z nemocnice, studie ukazují, že úmrtnost se zvyšuje alarmujícím tempem a po třech letech dosahuje 16 %.
Zdá se, že obzvláště zranitelní jsou starší lidé, jako například bývalý prezident Jimmy Carter, který 13. května 2019 utrpěl při pádu zlomeninu kyčle. Například jen v roce 2013 utrpělo zranění v důsledku pádu 2,5 milionu starších osob. Více než 800 000 z nich bylo hospitalizováno, nejčastěji kvůli poranění mozku nebo zlomenině kyčle.
U starších pacientů, kteří utrpí zlomeninu kyčle, se odhaduje jednoletá úmrtnost až 58 %. Z toho vyplývá, že ačkoli se zranění pacienti po úrazu mohou dožít opuštění nemocnice, zůstává u nich po prvotním zranění zvýšené riziko dlouhodobé úmrtnosti. Lékařská komunita by proto měla na traumatické poranění pohlížet nejen jako na jednorázovou událost v čase, ale jako na vysilující chronické onemocnění, které má dlouhodobé následky.
Důvody zvýšené úmrtnosti jsou nejasné
Zejména pro ty z nás, kteří léčíme a studujeme úrazy, je znepokojující, že o důvodech této zvýšené dlouhodobé úmrtnosti můžeme jen spekulovat. Úrazové registry neboli systémy, které shromažďují informace po úrazech, v současné době postrádají údaje o dlouhodobém přežití i funkčních výsledcích po propuštění z nemocnice. Tento nedostatek údajů nám brání pochopit, proč oběti úrazů po propuštění z nemocnice umírají.
Medicínský výzkum se snaží snížit riziko i zátěž lidských onemocnění. Bohužel financování výzkumu zaměřeného na zlepšení výsledků úrazů je ve srovnání s jinými problémy veřejného zdraví nedostatečné.
Národní ústavy zdraví investují do lékařského výzkumu téměř 37,3 miliardy dolarů ročně. Na traumatická poranění je vyčleněno pouze 2,1 % rozpočtu NIH, což odpovídá nejmenšímu objemu finančních prostředků v poměru k zátěži onemocnění mezi všemi běžnými problémy veřejného zdraví. Bez udržitelného financování výzkumu nelze vyvíjet a realizovat intervence, které podporují nezávislost, zvyšují kvalitu života a snižují dlouhodobou úmrtnost na traumatická poranění. Navíc vzhledem k tomu, že traumatická poranění zahrnují různorodou škálu úrazů, od pádů po střelná poranění, existuje mnoho faktorů, které mohou vést ke zvýšené úmrtnosti těchto obětí.
Národní onkologický ústav (NIH) založil Národní onkologický ústav (National Cancer Institute), jehož cílem je eliminovat utrpení a úmrtí na rakovinu. V roce 2016 získal NCI na financování výzkumu více než 5 miliard USD. Výzkumné úsilí odhalilo nové způsoby prevence, odhalování a léčby zhoubných nádorů.
Výsledky jsou dramatické. Mezi lety 1975 a 2012 se pětileté přežití u nejčastějších typů rakoviny u dětí zvýšilo o 27 % a pětileté přežití u nejčastějších typů rakoviny u všech věkových kategorií se zvýšilo o 16 % . Tyto ohromující úspěchy jsou příkladem toho, jak adekvátní podpora výzkumu může zmírnit nemocnost a úmrtnost.
NiH však nemá institut, který by se věnoval traumatickým poraněním, přestože výskyt, náklady a ztracené roky života jsou u traumatických poranění vyšší než u rakoviny.
V roce 2016 bylo na studium všech poranění dohromady rozděleno 450 milionů dolarů. To je o 4,5 miliardy dolarů méně, než kolik bylo přiděleno na výzkum rakoviny. Aby se oběti traumatických poranění dočkaly stejného snížení úmrtnosti jako osoby, které přežily rakovinu, domníváme se, že je třeba zvýšit podporu NIH a financování výzkumu. Toto financování výzkumu by umožnilo vytvořit robustnější registry úrazů, které by sledovaly dlouhodobé výsledky obětí po úrazu. Výzkum, který se zaměřuje na zjišťování vlivu traumatického poranění na běžné komorbidní nemoci, jako je cukrovka, srdeční choroby a osteoporóza, nám může pomoci lépe pochopit, jak lze optimalizovat léčbu těchto nemocí u obětí úrazů.
Dále je třeba zvýšit společenské povědomí a národní podporu traumatických poranění. V případě rakoviny existují stužky podpory, pochody proti rakovině a celostátní televizní reklamy, v nichž vystupují „tváře rakoviny“ s celebritami vyzývajícími všechny k podpoře boje za svět bez rakoviny. Právě toto cílevědomé zaměření a související financování umožnily výrazný pokrok v péči o pacienty s rakovinou a v kvalitě přežití.
Snížení násilí, zajištění bezpečnějších silnic a zlepšení kvality výsledků po úrazech jsou některá řešení, která jsou v zájmu všech. Kolik dalších mladých lidí musí podlehnout aktům masového násilí – Highlands Ranch, Sandy Hook, Parkland, hotel Mandalay Bay – než zasáhneme?
Traumatické zranění může mít a bude mít někdy dopad na každého z nás. Zpráva Národní akademie věd, inženýrství a medicíny z roku 2016 nastiňuje vizi národního systému traumatologické péče motivovanou jasným cílem nulového počtu úmrtí po úrazech, kterým lze předcházet, a minimálního postižení našich vojáků a každého Američana v důsledku úrazu.
Jsme přesvědčeni, že pokud nebude řešen nedostatek finančních prostředků na úrazy, zůstanou Spojené státy na současné cestě zvýšené dlouhodobé úmrtnosti na úrazy, kterým lze předcházet, s omezenými terapeutickými možnostmi.