Mít nadváhu nebo být obézní je rizikovým faktorem pro vznik cukrovky 2. typu, ale ukazuje se, že tito těžší pacienti mohou mít výhodu: Lidé s nadváhou v době, kdy jim byla diagnostikována cukrovka, žijí déle než jejich štíhlejší vrstevníci.
Tzv. paradox obezity, kdy se zdá, že nadváha chrání před předčasným úmrtím, byl již dříve pozorován u srdečního selhání a chronického onemocnění ledvin.
Ale jak říká autorka studie Mercedes Carnethonová, docentka preventivní medicíny na Northwestern University, nemusí to nutně znamenat, že získání nadváhy je zdravou strategií; spíše to může být tím, že lidé, kteří jsou štíhlí, když se u nich objeví cukrovka, jsou již náchylnější k horšímu zdravotnímu stavu. „Předpokládali jsme, že jejich cukrovka může být jiná,“ říká. „Cukrovka se u nich mohla vyvinout z důvodů, které nesouvisejí s obezitou.“
Přibližně 85 % lidí s cukrovkou je celkově těžkých. Přibývání na váze je hlavním faktorem, který přispívá ke vzniku cukrovky 2. typu, protože nadbytečné tukové buňky mohou ovlivnit způsob, jakým tělo odbourává glukózu a produkuje inzulín, ale u některých jedinců s normální váhou se toto onemocnění může vyvinout také. Například starší lidé a lidé asijského původu mají v době diagnózy častěji normální váhu.
(VÍCE: Lékaři by měli vyšetřovat všechny dospělé na obezitu, tvrdí americký panel)
Pro novou studii, publikovanou v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA), Carnethonová a její tým přezkoumali údaje z pěti předchozích studií, které sledovaly lidi z hlediska rizikových faktorů srdečních onemocnění. Studie, které byly provedeny v letech 1990 až 2011, zahrnovaly 2 625 osob, u nichž byla nedávno diagnostikována cukrovka, přičemž asi 12 % z nich mělo normální hmotnost.
Výzkumníci zjistili, že štíhlí pacienti vypadali metabolicky podobně jako obézní, s výjimkou jejich hmotnosti. Měli však dvakrát vyšší pravděpodobnost, že v některém okamžiku zemřou, než jejich těžší kolegové. I po zohlednění dalších rizikových faktorů, o nichž je známo, že přispívají ke vzniku cukrovky, jako je vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu a kouření, zůstala vyšší úmrtnost zachována. Dále, aby se zohlednila možnost, že pacienti s normální hmotností mohli hubnout v důsledku jiných základních onemocnění, vyloučili vědci osoby, které zemřely do dvou let od stanovení diagnózy diabetu. Zdvojnásobení rizika časného úmrtí přetrvávalo.
Celkově byla úmrtnost u lidí s nadváhou a obezitou trpících cukrovkou 1,5 % ročně ve srovnání s 2,8 % u štíhlých pacientů.
(VÍCE: Diabetes 2. typu se hůře léčí u dětí a dospívajících)
Co tedy odlišuje toto onemocnění u lidí s normální hmotností? Na to je třeba dalších studií, ale autoři mají několik domněnek. Podle Carnethona může být součástí problému genetická predispozice k nesprávné tvorbě inzulínu. „Musíme prozkoumat genetické odchylky související se sekrecí inzulínu,“ říká Carnethon. „Je možné, že genetické faktory mohou podporovat inzulinovou rezistenci a ovlivňovat něco jiného, co souvisí s úmrtností. To opravdu nevíme.“
Je také možné, že určitou roli může ještě hrát tělesný tuk. Studie měřila u účastníků index tělesné hmotnosti (BMI), tedy poměr jejich výšky a hmotnosti, ale nebyla schopna zohlednit složení jejich tělesného tuku, tedy to, jakou část jejich celkové tělesné hmotnosti tvoří tuk oproti svalům. Mnoho zdánlivě štíhlých lidí má více tuku než svalů, takže jsou navenek upravení, ale uvnitř tlustí. I při zdravém BMI mohou tito lidé například skrývat velké množství viscerálního tuku hluboko v břiše, což je typ tuku, který je obzvláště nebezpečný pro zdraví, protože vylučuje hormony a látky, které mohou bránit inzulínu v odbourávání cukru. Vzhledem k tomu, že mnozí z hubených pacientů s cukrovkou zahrnutých do nové studie byli starší lidé, měli pravděpodobně méně svalové hmoty a více tuku.
Zjištění upozorňují, že cukrovka není jen nemocí lidí s nadváhou nebo obezitou, říká Carnethon, a že lékaři by měli hledat příznaky i u svých hubenějších pacientů, zejména u těch starších. „Obavy lékařů z lidí s normální hmotností a cukrovkou by měly být potenciálně ještě větší než u jejich protějšků, u nichž se cukrovka objeví při vyšší hmotnosti,“ říká.
VÍCE: Pumpovací železo může snížit riziko cukrovky