Ve společnosti Kaiser Permanente jsou výsledky laboratorních testů v reálném čase u pacientů hitem

SUMMARY SCEO: Měli by mít pacienti možnost vidět výsledky svých laboratorních testů, když je mají k dispozici jejich lékaři? Společnost Kaiser Permanente se domnívá, že ano. Od roku 2005 poskytuje společnost Kaiser Permanente svým členům přístup k většině výsledků laboratorních testů v reálném čase v jejich osobních zdravotních záznamech (PHR) na adrese www.kp.org. Prohlížení výsledků laboratorních testů je ve skutečnosti nejoblíbenější funkcí na těchto stránkách a členové společnosti Kaiser Permanente ji využívají častěji než jakoukoli jinou elektronickou službu, kterou plán nabízí. Přístup pacientů k výsledkům laboratorních testů také významným způsobem zvýšil bezpečnost pacientů.

POKUD JDE O POSKYTOVÁNÍ PŘÍSTUPU PACIENTŮM k výsledkům jejich laboratorních testů v reálném čase, má společnost Kaiser Permanente šestiletý náskok před nejnovější reformou federální vlády týkající se požadavků na vykazování laboratorních testů.

Od roku 2005 mohou členové společnosti Kaiser Permanente využívat osobní zdravotní záznam (PHR) poskytovatele zdravotní péče online k prohlížení většiny výsledků testů ve stejnou dobu, kdy si tyto výsledky prohlíží jejich lékaři. Služba My Health Manager, přístupná na adrese www.kp.org, posouvá PHR na novou úroveň díky přímému propojení s Kaiser Permanente HealthConnect, elektronickým zdravotním záznamem (EHR) společnosti Kaiser Permanente.

Od spuštění této služby před šesti lety společnost Kaiser Permanente zjistila, že si ji pacienti oblíbili. V exkluzivním rozhovoru pro THE DARK REPORT doktorka Kate Christensenová, lékařská ředitelka skupiny internetových služeb, uvedla: „Ze všech online služeb, které společnost Kaiser Permanente nabízí svým téměř devíti milionům členů v osmi regionech po celé zemi, je online prohlížení výsledků laboratorních testů nejoblíbenější.“

Christensenová poznamenala, že více než 60 %, tedy asi 3,7 milionu oprávněných členů společnosti Kaiser Permanente (ve věku 13 let a více s přístupem k internetu) je registrováno k využívání online služby plánu. Tito členové si jen v roce 2010 prohlédli více než 25 milionů výsledků laboratorních testů.

Rozhodnutí společnosti Kaiser Permanente umožnit pacientům přístup k výsledkům jejich laboratorních testů bylo prozíravé. Jen před několika týdny, 12. září, zveřejnilo federální ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) návrh revize pravidel CLIA, která by umožnila všem klinickým laboratořím zasílat výsledky laboratorních testů přímo pacientům.

Návrh HHS podléhá veřejnému připomínkování a revizi, než se stane konečným. Znění navrhovaných pravidel HHS by nařizovalo klinickým laboratořím poskytovat výsledky laboratorních testů pacientům nebo určeným osobním zástupcům na vyžádání. To představuje významnou změnu stávajících předpisů CLIA a HIPAA.

Zkušenosti společnosti Kaiser Permanente s poskytováním přístupu pacientům k výsledkům laboratorních testů potvrzují, že navrhované pravidlo DHHS je krok správným směrem. „Společnost Kaiser Permanente zjistila, že zpřístupnění laboratorních testů členům nabízí zdravotnickým systémům čtyři různé výhody,“ vysvětlil Christensen. „Zaprvé to zvyšuje spokojenost pacientů. Za druhé, tato služba pomáhá společnosti Kaiser Permanente udržet si své členy tím, že jim umožňuje být informovanějšími spotřebiteli zdravotní péče.“

Zlepšení bezpečnosti pacientů

„Za třetí, poskytnutí přístupu pacientům k prohlížení výsledků jejich laboratorních testů v reálném čase posílilo důležitým způsobem vztah mezi pacientem a lékařem,“ komentoval Christensen. „Začtvrté, umožnění přístupu pacientů k výsledkům laboratorních testů pomáhá předcházet problémům, které vznikají, když lékaři neinformují

pacienty o výsledcích testů. Tento čtvrtý přínos může být ze všech nejdůležitější, protože zvyšuje bezpečnost pacientů a přispívá k jejich lepším výsledkům.

„Většinu výsledků našich testů si může pacient okamžitě prohlédnout,“ pokračoval Christensen. „Jakmile jsou výsledky odeslány z laboratoře do systému KP HealthConnect, mohou si je pacienti prohlédnout prostřednictvím svého osobního zdravotního záznamu online.

„Je důležité si uvědomit, že některé výsledky laboratorních testů jsou blokovány, takže si je pacient nemůže prohlédnout,“ vysvětlila. „Zákon státu Kalifornie nařizuje, že některé laboratorní výsledky musí být pro pacienta zablokovány. V ostatních případech musí lékař s pacientem o výsledcích laboratorních testů hovořit.

„V Kalifornii státní zákon zakazuje zveřejňování informací ve čtyřech kategoriích:

„

Nádorové onemocnění, HIV, infekční hepatitida a zneužívání drog

„. „Ostatní výsledky testů je třeba probrat předtím, než je pacient uvidí, nebo je třeba je sdělit v rámci diskuse mezi lékařem a pacientem, například některé výsledky genetických testů. Namísto automatického zveřejnění mohou být tyto výsledky zpřístupněny po diskusi.

„Příkladem výsledku testu, který může být zablokován, je diagnóza rakoviny,“ uvedla Christensenová. „Ten může být v závislosti na regionu blokován tři až pět dní. Lékař tuto dobu využije k tomu, aby si s pacientem o výsledku promluvil. Pokud však lékař v určené lhůtě s pacientem nepromluví, výsledek v EHR se pacientovi zpřístupní na portálu My Health Manager.“

Přístupová politika pro pacienty

„Všichni pacienti, kteří mají přístup na náš pacientský portál My Health Manager, si mohou prohlédnout své výsledky,“ řekl Christensen. „Pod pojmem ‚všichni‘ pacienti rozumíme členy starší 13 let. Rodiče mohou nastavit zástupný přístup pro děti. Zásadou společnosti Kaiser Permanente je, že všichni členové mají přístup k informacím ve své elektronické zdravotní dokumentaci prostřednictvím svého osobního zdravotního záznamu na adrese www.kp.org. Z podstaty věci není EHR společnosti Kaiser Permanente systémem, ve kterém by lékaři rozhodovali o tom, kteří pacienti mohou získat výsledky a kteří ne.

„Systém je v souladu s federálními pravidly ochrany osobních údajů podle zákona o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění (HIPAA),“ poznamenal Christensen. „Je navržen tak, aby splňoval cíl společnosti Kaiser, aby všichni členové měli přístup k údajům, které jsou k dispozici v jejich online kartě.“

„Jednou z výhod toho, že pacientům poskytujeme online přístup k výsledkům jejich laboratorních testů, je to, že věříme, že se nám podaří eliminovat problémy způsobené tím, že lékaři pacienty o výsledcích laboratorních testů neinformují,“ dodal Christensen.

Neinformování o výsledcích laboratorních testů

Na tento problém upozornila studie, kterou v roce 2009 zveřejnili vědci z Weill Cornell Medical College v New Yorku. Výzkumníci zjistili, že lékaři neinformovali pacienty o klinicky významných abnormálních výsledcích testů – nebo nedoložili, že své pacienty informovali – v jednom ze 14 případů abnormálních výsledků.

Ve způsobu, jakým jednotlivé lékařské praxe informovaly pacienty o abnormálních výsledcích testů, existovala velká variabilita. Některé lékařské skupiny splnily tento požadavek téměř stoprocentně. Výzkumníci však zjistili, že některé lékařské skupiny neinformovaly své pacienty až o každém čtvrtém abnormálním výsledku testu.

Závěry této studie byly publikovány v časopise Archives of Internal Medicine (22. června 2009). Doktor Lawrence P. Casalino, který je vedoucím oddělení výzkumu efektivity výsledků na Weill Cornell, vedl tým, který analyzoval 5 434 záznamů pacientů z 23 ordinací lékařů z celé země.

Po zveřejnění výsledků této studie napsal Christensen do redakce, aby vysvětlil, jak pacientský portál, jako je My Health Manager společnosti Kaiser Permanente na adrese www.kp.org, umožňuje pacientům zobrazit výsledky bez ohledu na to, zda lékaři výsledky pacientům sdělí, či nikoli. Studie Casalino také zjistila, že existence EHR nesnižuje míru neinformovanosti – a dokonce ji zvyšuje – pokud ordinace nepoužívá dobré procesy pro správu výsledků testů.

Pacienti mají přístup

V reakci Christensen napsal: „Autoři však propásli příležitost poukázat na jedno možné řešení – umožnit pacientům přímý přístup k výsledkům jejich testů pomocí osobního zdravotního záznamu (PHR) přímo propojeného s EHR.“

Při ohlédnutí za úspěchem systému My Health Manager Christensen připomněl, že ve fázi plánování se někteří zaměstnanci společnosti Kaiser Permanente zdráhali umožnit pacientům vidět výsledky svých laboratorních testů. „Zpočátku jsme slyšeli připomínky některých lékařů a dalších, kteří si mysleli, že lékaři budou zavaleni telefonáty od znepokojených pacientů,“ řekla. „Jakmile však byla tato služba spuštěna, ukázalo se, že objem telefonátů a e-mailů od znepokojených pacientů je malý a zvládnutelný.“

„Dalším cílem bylo usnadnit pacientům pochopení výsledků jejich laboratorních testů. Každý výsledek laboratorního testu zveřejněný v PHR pacienta je vysvětlen jednoduchým jazykem,“ uvedla. „Pokud si chce pacient o daném testu přečíst více v naší zdravotní encyklopedii, poskytujeme v PHR odkaz na vysvětlení na www.kp.org.

Poskytnuté úplné vysvětlení

„Prezentace laboratorních testů tímto způsobem nám dává možnost poučit pacienta,“ poznamenala Christensenová. „Místo toho, aby sestra jednoduše sdělila pacientovi hodnotu laboratorního testu po telefonu, mohou si pacienti výsledek vyhledat online. Více informací o laboratorním testu a významu jeho výsledků si pak mohou přečíst v naší zdravotní encyklopedii Kaiser na www.kp.org. Každý člen se tak stává informovanějším pacientem.

„Pacienti nám říkají, že jsou díky této službě mnohem informovanější,“ dodal Christensen. „Víme, že pacienti tuto funkci oceňují, protože hlasují prsty. Do června letošního roku využili pacienti službu My Health Manager k zobrazení více než 15 milionů výsledků testů.“

Čísla společnosti Kaiser Permanente hovoří přesvědčivě. Na začátku letošního roku byl proveden průzkum a 91 % členů registrovaných k používání webu My Health Manager na stránkách www.kp.org uvedlo, že jsou s tímto webem spokojeni nebo velmi spokojeni. Tato zjištění jsou podpořena údaji o skutečném využívání stránek.

V průběhu roku 2010 se členové společnosti Kaiser Permanente přihlásili ke službě My Health Manager více než 62 milionkrát. Výsledky laboratorních testů byly zobrazeny 25,8 milionkrát. V drtivé většině se jednalo o nejpoužívanější funkci My Health Manager.

Pro srovnání, pacienti použili My Health Manager k odeslání 10,7 milionu e-mailových zpráv lékařům a dalším poskytovatelům. Pacienti také použili web k vyplnění 8,3 milionu receptů a naplánování 2,3 milionu schůzek.

„Pacienti rozhodně chtějí informace o výsledcích svých diagnostických testů,“ řekla. „Víme, že počet lidí, kteří mají přístup k výsledkům laboratorních testů, se neustále zvyšuje a nadále se zvyšuje. Stoupá také počet lidí, kteří se registrují do portálu pro pacienty.“

„Když mají pacienti možnost poslat svému lékaři například e-mail, cítí s ním užší pouto,“ dodala. „Je také méně pravděpodobné, že změní lékaře, méně často opouštějí společnost Kaiser Permanente a častěji ji doporučují ostatním.“

Poptávka po online nástrojích

„Zjišťujeme, že existuje obrovská poptávka spotřebitelů po praktických nástrojích, které jim umožní spravovat své zdraví,“ dodala. „Ne každý člen je aktivním uživatelem aplikace My Health Manager. Nicméně již v roce 2005, kdy byl přidán přístup k výsledkům laboratorních testů – spolu s možností, aby členové využívali webové stránky k zasílání e-mailů svému lékaři – došlo k výraznému nárůstu počtu registrací k oběma těmto službám.

„V příštím roce plánujeme umožnit pacientům prohlížet si souhrny hospitalizací, historii užívání léků a očkování,“ poznamenala Christensenová.

„Když mají pacienti možnost poslat svému lékaři například e-mail, cítí s ním užší pouto,“ dodala. „Je také méně pravděpodobné, že změní lékaře, méně často odcházejí od společnosti Kaiser a častěji ji doporučují ostatním.“

„Ještě důležitější je, že u pacientů s takovými chronickými onemocněními, jako je cukrovka, vysoký cholesterol nebo vysoký krevní tlak, vidíme první důkazy, že zasílání e-mailů jejich lékařům má pozitivní vliv na jejich zdraví,“ poznamenala. „Nejsme si jisti, jakou to má souvislost. Mohlo by to být tím, že lidé, kteří používají naše online nástroje, se již více zajímají o své zdraví. Zdá se však, že mít takový přístup sám o sobě podporuje hlubší angažovanost.“

Nástroje pro sebeřízení

„Máme také online zdravotní programy, které nabízejí elektronický koučink na témata, jako je bolest, deprese, nespavost a stres,“ uvedla. „Pacienti vyplní dotazník a poté dostanou individuální pokyny, návrhy a techniky sebepéče. Zjistili jsme, že i tato služba má na pacienty velký dopad, což je další pozitivní výsledek online nástrojů pro samosprávu na www.kp.org.“

V článku „Kaiser Electronic Health Records Connect a Fragmented System“ zveřejněném v srpnu na internetu psal doktor Rob Unitan, lékař společnosti Kaiser Permanente a specialista na pulmonologii a urgentní medicínu, o pacientce s cukrovkou, která využila PHR společnosti Kaiser Permanente ve svůj prospěch. Navázala pravidelný kontakt se svým ošetřujícím týmem tím, že si dvakrát až třikrát týdně posílala e-mailem výsledky glykémie. Účastnila se také kurzů o léčbě diabetu. Postupem času tato pacientka zhubla 33 kilogramů a snížila hladinu cukru v krvi ze 142 na devadesát. Tohoto výsledku by nedosáhla bez podpory, které se jí dostalo od jejího ošetřovatelského týmu, včetně možnosti zůstat s ním v kontaktu online, napsal.

Krok vpřed v péči o pacienty

Pro Christensena představuje obousměrná komunikace, kterou poskytuje My Health Manager na www.kp.org, krok vpřed v péči o pacienty. „Poskytování informací pacientům tímto způsobem je mnohem jiné, než když jsem v roce 1984 začínal pracovat jako všeobecný internista,“ vzpomíná. „Tehdy byli lékaři pro pacienty méně přístupní.

„Nyní je pro pacienty snazší komunikovat s lékaři,“ poznamenala Christensenová. „Jsme otevřenější a dosažitelnější. Dochází k lepšímu partnerství s pacienty. Navíc máme k dispozici více nástrojů – například My Health Manager – které umožňují pacientům zapojit se do těchto aktivit v oblasti sebepéče. Dnes existuje více styčných bodů mezi zdravotnickými systémy a pacienty.

„Nemocnicím, zdravotnickým systémům a klinickým laboratořím, které zvažují, čeho dosáhla společnost Kaiser Permanente se svým on-line PHR, bych doporučila, aby jednaly s důvěrou a poskytovaly pacientům tolik výsledků laboratorních testů, kolik je možné bezpečně a legálně provést,“ uvedla. „Pacienti jsou daleko před většinou poskytovatelů, pokud jde o jejich pohodlí při získávání těchto informací elektronickou cestou.“

Zlepšené zdraví

TATO ZPRÁVA poznamenává, že úspěch společnosti Kaiser Permanente s jejím systémem My Health Manger je důležitým milníkem pro profesi laboratorní medicíny. Již více než šest let poskytuje společnost Kaiser Permanente milionům pacientů přístup k většině výsledků laboratorních vyšetření v reálném čase.

Za tuto dobu získala společnost Kaiser Permanente několik důležitých poznatků. Pacienti jsou nejen nadšeni z toho, že mají přístup k této části své elektronické zdravotní dokumentace, ale motivuje je to k aktivním krokům ke zlepšení jejich osobních zdravotních výsledků. Obě tyto skutečnosti jsou pozoruhodné a měly by povzbudit ostatní klinické laboratoře, aby podobně vyvíjely způsoby, jak umožnit svým pacientům plnější přístup k výsledkům laboratorních testů.

Jedná se o významná zjištění vzhledem k rozsahu populace pacientů, kteří pravidelně využívají službu KP HealthConnect. Komplexní zdravotní informační systém společnosti Kaiser Permanente je považován za jeden z nejpokročilejších dostupných elektronických zdravotních záznamů v zemi. Bezpečně propojuje 8,9 milionu lidí s jejich zdravotnickými týmy, jejich osobními informacemi a nejnovějšími lékařskými poznatky, přičemž využívá integrovaných přístupů ke zdravotní péči, které jsou k dispozici pouze ve společnosti Kaiser Permanente.

Dalším poznatkem získaným na základě zkušeností ve společnosti Kaiser Permanente je, že značný počet pacientů je ochoten používat osobní zdravotní záznam ke sledování své zdravotní péče. Patologové a manažeři klinických laboratoří mohou chtít studovat úspěch společnosti Kaiser Permanente s digitálními osobními zdravotními záznamy jako základ pro rozvoj klinické a obchodní strategie ve svých laboratorních organizacích. Vzhledem k předpokládané větší integraci zdravotnické informatiky a klinické péče by to bylo včasné manažerské opatření klinických laboratoří.

Vykazování laboratorních testů společnosti Kaiser se mírně liší od návrhu HHS o výsledcích laboratorních testů

V ZÁŘÍ zveřejnilo federální ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) NÁVRH NOVÉHO PRAVIDLA, které by umožnilo všem klinickým laboratořím zasílat výsledky laboratorních testů přímo pacientům. Návrh HHS podléhá připomínkám a revizi, než se stane konečným.

Návrh se mírně liší od systému, který používá společnost Kaiser Permanente, uvedla doktorka Kate Christensenová, lékařská ředitelka skupiny internetových služeb společnosti Kaiser Permanente. „HHS hovoří o tom, že laboratoře budou pacientům zasílat výsledky laboratorních testů. To my neděláme,“ řekla.“

„Společnost Kaiser Permanente má vlastní laboratoře, které předávají výsledky testů elektronicky do elektronických zdravotních záznamů pacientů (EHR), které jsou okamžitě vyplněny v osobních zdravotních záznamech pacientů na www.kp.org. My Health Manager je pacientský portál zdravotního plánu na adrese www.kp.org a poskytuje selektivní přístup do EHR,“ uvedla. „Většinou, když laboratoř odešle výsledky do KP HealthConnect, mohou se pacienti na tyto výsledky podívat ve stejnou dobu, kdy je dostane lékař.

„Je však důležité si uvědomit, že pacienti se dívají do svého osobního zdravotního záznamu,“ dodala. „Laboratoř neposílá klinické informace přímo členům.“

„Společnost Kaiser Permanente spíše otevře pacientův EHR, aby se na ně mohl podívat, vytisknout je, zobrazit výsledky v grafu nebo je uložit,“ poznamenala Christensenová. „Brzy si členové budou moci stáhnout svůj EHR a poslat ho jinému lékaři, pokud budou chtít.“

„V některých ohledech může náš systém fungovat lépe než to, co navrhuje HHS, protože výsledky jsou pacientovi poskytovány v kontextu jeho celkové péče,“ vysvětlil Christensen. „Existují další části EHR, které mohou vidět spolu s výsledky testů.

„Například je tam seznam jejich diagnóz,“ pokračovala. „Brzy budou moci vidět své laboratorní výsledky související s jednotlivými diagnózami. V současné době jsou uvedeny jako data a je do nich vložen encyklopedický obsah, který výsledky vysvětluje. Lékaři také mohou do EHR napsat poznámku s komentářem k výsledkům laboratorních testů.“

Top 10 Features of Kaiser’s Digital Health Record System

PACIENTI V KAISER PERMANENTE mohou svůj osobní zdravotní záznam (PHR) využívat k nejrůznějším účelům.

Kaiser Permanente provided this list of the 10 features that are most popular with its members. At the top of the list, and widely popular by a significant margin, is access to laboratory test results.

1. Test Results
2. Appointments
3. E-mail My Doctor
4. Prescription Refill
5. Facility Directory
6. Past Visit Information
7. Health Encyclopedia
8. Medical Staff Directory
9. Act for a Family Member
10. My Prescriptions

Source: Kaiser Permanente, Oakland, California, 2011.