BLOG: Five reasons why astigmatism should be corrected during cataract surgery

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Biography: Hovanesian is a faculty member at the UCLA Jules Stein Eye Institute and in private practice at Harvard Eye Associates in Laguna Hills, California.

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Wirkt sich Astigmatismus aus? Ist es für Patienten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen, wirklich von Bedeutung, ob Sie ihren Zylinder verkleinern? Etwa ein Drittel der US-amerikanischen Kataraktchirurgen behandeln Astigmatismus bei Patienten, die sich diesem Eingriff unterziehen, nicht routinemäßig. Hier sind fünf Gründe, warum ich diese Gruppe ermutigen würde, ihre Vorgehensweise zu überdenken:

1. Bei den meisten Patienten nimmt der refraktive Astigmatismus nach der Kataraktoperation zu. Das liegt daran, dass der präoperative Hornhautastigmatismus bei den meisten Augen größer ist als der manifeste Astigmatismus. Fast 70 % der Hornhäute weisen einen präoperativen Hornhautastigmatismus von 0,75 D oder mehr auf – genug, um das Sehvermögen erheblich zu beeinträchtigen. Durch die Kataraktoperation allein wird der Astigmatismus bei den meisten unserer Patienten sogar noch verschlimmert.

2. Bei einer Multifokallinse ist der Restastigmatismus besonders lästig. Multifokallinsen vermindern den Kontrast in einem Maße, das die meisten Patienten nicht stört, es sei denn, es liegen andere Begleiterkrankungen vor, die den Kontrast verringern. Von diesen Begleiterkrankungen – wie Erkrankungen des Sehnervs, Makulapathologie und trockenes Auge – ist Astigmatismus am einfachsten mit einem einfachen, gleichzeitigen Eingriff oder einer torischen Linse zu behandeln, um ihn stark zu reduzieren oder zu beseitigen.

3. Die Entwicklung künftiger Krankheiten Jahre nach der Kataraktoperation kann das Sehvermögen verschlechtern, so dass die Korrektur des Astigmatismus jetzt nur die langfristigen Aussichten der Patienten verbessert. Wie viele unserer Patienten werden irgendwann ein trockenes Auge oder eine Makulopathie entwickeln, die die Sehschärfe beeinträchtigt? Wie viel einfacher wäre ihr Leben, wenn sie nicht auch noch mit Astigmatismus zu kämpfen hätten, der schwierige Refraktionen und Brillen für die Ferne erfordert? Sollten wir nicht versuchen, unseren Patienten das Leben im Alter zu erleichtern?

4. Die Patienten schätzen das Verfahren wirklich, und es funktioniert. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage unter 200 Patienten in meiner Praxis, Harvard Eye Associates in Laguna Hills, Kalifornien, ergab, dass 51 % der Patienten, die sich einer astigmatischen Keratotomie (mit einer Klinge, bevor unser Femtosekundenlaser aufkam) unterzogen, innerhalb von 0,25 D ihrer angestrebten sphärischen Refraktion lagen, 70 % lagen innerhalb von 0,5 D und 86 % innerhalb von 0,75 D. Mit anderen Worten: Die astigmatische Keratotomie kann sehr genau sein. Und wie wirkt sich ein kleiner Restastigmatismus auf die Zufriedenheit aus? Eine Umfrage, die wir bei denselben 200 Patienten durchgeführt haben, ergab, dass 80 % der Patienten mit einem Astigmatismus von weniger als 0,5 D sehr zufrieden mit dem Eingriff waren, gegenüber nur 56 % bei mehr als 0,5 D. Um die Messlatte für Ihre chirurgische Qualität – aus Sicht der Patienten – höher zu legen, muss also der Astigmatismus angegangen werden.

5. Es ist einfach, damit anzufangen. Dieses Video zeigt die Schritte und die Ausrüstung (weniger als 2.000 $), die für die Durchführung limbaler Entspannungsschnitte erforderlich sind. Natürlich ist ein Femtosekundenlaser eine elegantere, wenn auch teurere Methode, um dasselbe zu erreichen.

Als Chirurgen versuchen wir alle, unsere Ergebnisse im Laufe unserer Karriere zu verbessern, und einer der großen Schritte, die ich vor langer Zeit unternommen habe, war die Behandlung von Astigmatismus. Ich hoffe, dass viele meiner Kollegen dasselbe tun werden.