Lernziele
- Erläutern und vergleichen Sie biomedizinische Therapien
Der Mensch hat eine lange und manchmal beunruhigende Geschichte der biomedizinischen Behandlung von Störungen. In der Antike und im Mittelalter wurde das Verfahren der Trepanation – das Bohren oder Aufbrechen eines Lochs in den Schädel, um das Gehirn freizulegen – manchmal eingesetzt, um böse Geister oder Dämonen aus dem Kopf eines Menschen zu befreien.
Die Trepanation wurde schließlich als Behandlungsmethode für psychische Störungen außer Acht gelassen. Im 20. Jahrhundert gewann jedoch ein anderes biomedizinisches Verfahren, die Lobotomie, an Bedeutung. Die Lobotomie ist eine Form der Psychochirurgie, bei der Teile des Frontallappens des Gehirns zerstört oder ihre Verbindungen zu anderen Teilen des Gehirns durchtrennt werden. Ziel der Lobotomie war in der Regel die Linderung von Symptomen bei Menschen mit schweren psychischen Störungen, wie z. B. Schizophrenie. Die Lobotomie war im zwanzigsten Jahrhundert weit verbreitet – so weit, dass Antonio Moniz für seine Arbeit an einem Lobotomieverfahren den Nobelpreis für Physiologie erhielt. Die Lobotomie war jedoch immer sehr umstritten und wurde als Instrument zur Verhaltenskontrolle von Menschen, die sich nicht klinisch verhalten, stark kritisiert. In den 1960er und 1970er Jahren geriet die Lobotomie in den Vereinigten Staaten in Vergessenheit.
Einer der Gründe, warum die Lobotomie in Vergessenheit geriet, war die Entwicklung neuer Medikamente zur Behandlung psychischer Störungen in den 1950er und 1960er Jahren; diese sind heute die am weitesten verbreiteten Formen der biologischen Behandlung. Sie werden häufig in Kombination mit einer Psychotherapie eingesetzt, aber auch von Personen eingenommen, die sich nicht in Therapie befinden. Dies wird als biomedizinische Therapie bezeichnet. Medikamente zur Behandlung psychischer Störungen werden als Psychopharmaka bezeichnet und von Ärzten, einschließlich Psychiatern, verschrieben. In Louisiana und New Mexico können Psychologen einige dieser Medikamente verschreiben (American Psychological Association, 2014).
Für unterschiedliche Störungen werden verschiedene Arten und Klassen von Medikamenten verschrieben. Eine depressive Person könnte ein Antidepressivum erhalten, eine bipolare Person einen Stimmungsstabilisator und eine schizophrene Person ein Antipsychotikum. Mit diesen Medikamenten werden die Symptome einer psychischen Störung behandelt. Sie können den Betroffenen helfen, sich besser zu fühlen, so dass sie im Alltag funktionieren können, aber sie heilen die Störung nicht. Manche Menschen müssen ein Psychopharmakon nur für kurze Zeit einnehmen. Andere mit schweren Störungen wie bipolarer Störung oder Schizophrenie müssen möglicherweise über einen langen Zeitraum Psychopharmaka einnehmen. Tabelle 1 zeigt die Arten von Medikamenten und wie sie eingesetzt werden.
| Tabelle 1. Commonly Prescribed Psychotropic Medications | ||||
|---|---|---|---|---|
| Type of Medication | Used to Treat | Brand Names of Commonly Prescribed Medications | How They Work | Side Effects |
| Antipsychotics (developed in the 1950s) | Schizophrenia and other types of severe thought disorders | Haldol, Mellaril, Prolixin, Thorazine | Treat positive psychotic symptoms such as auditory and visual hallucinations, delusions, and paranoia by blocking the neurotransmitter dopamine | Long-term use can lead to tardive dyskinesia, involuntary movements of the arms, legs, tongue and facial muscles, Das Ergebnis ist ein Parkinson-ähnliches Zittern |
| Atypische Antipsychotika (entwickelt in den späten 1980er Jahren) | Schizophrenie und andere Arten von schweren Denkstörungen | Abilify, Risperdal, Clozaril | Behandeln die negativen Symptome der Schizophrenie, wie Entzug und Apathie, indem sie sowohl auf Dopamin- als auch auf Serotoninrezeptoren wirken; Neuere Medikamente können sowohl positive als auch negative Symptome behandeln | Kann das Risiko von Fettleibigkeit und Diabetes erhöhen und den Cholesterinspiegel ansteigen lassen; Verstopfung, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Schläfrigkeit und Schwindel |
| Antidepressiva | Depression und zunehmend auch Angstzustände | Paxil, Prozac, Zoloft (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, ); Tofranil und Elavil (Trizyklika) | Veränderte Spiegel von Neurotransmittern wie Serotonin und Noradrenalin | SSRIs: Kopfschmerzen, Übelkeit, Gewichtszunahme, Schläfrigkeit, verminderter Sexualtrieb Tricyclika: dry mouth, constipation, blurred vision, drowsiness, reduced sex drive, increased risk of suicide |
| Anti-anxiety agents | Anxiety and agitation that occur in OCD, PTSD, panic disorder, and social phobia | Xanax, Valium, Ativan (Benzodiazepines) Buspar (non-Benzodiazepine) | Depress central nervous system activity | Drowsiness, dizziness, headache, fatigue, lightheadedness |
| Mood Stabilizers | Bipolar disorder | Lithium, Depakote, Lamictal, Tegretol | Treat episodes of mania as well as depression | Excessive thirst, irregular heartbeat, itching/rash, swelling (face, mouth, and extremities), nausea, loss of appetite |
| Stimulants | ADHD | Adderall, Ritalin | Improve ability to focus on a task and maintain attention | Decreased appetite, difficulty sleeping, stomachache, Kopfschmerzen |
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Eine weitere biologisch basierte Behandlung, die nach wie vor, wenn auch selten, eingesetzt wird, ist die Elektrokonvulsionstherapie (EKT) (früher unter dem unwissenschaftlichen Namen Elektroschocktherapie bekannt). Dabei werden mit Hilfe von elektrischem Strom Krampfanfälle ausgelöst, um die Auswirkungen einer schweren Depression zu lindern. Der genaue Mechanismus ist nicht bekannt, doch hilft die EKT bei Menschen mit schweren Depressionen, die nicht auf eine herkömmliche medikamentöse Therapie ansprechen, die Symptome zu lindern (Pagnin, de Queiroz, Pini, & Cassano, 2004). Bei etwa 85 % der mit EKT behandelten Personen tritt eine Besserung ein (Reti, n.d.). Der mit wiederholten Verabreichungen verbundene Gedächtnisverlust hat jedoch dazu geführt, dass sie nur als letztes Mittel eingesetzt wird (Donahue, 2000; Prudic, Peyser, & Sackeim, 2000). Eine neuere Alternative ist die transkranielle Magnetstimulation (TMS), ein 2008 von der FDA zugelassenes Verfahren, bei dem Magnetfelder zur Stimulation von Nervenzellen im Gehirn eingesetzt werden, um die Depressionssymptome zu verbessern; es wird eingesetzt, wenn andere Behandlungen nicht angeschlagen haben (Mayo Clinic, 2012).
Dig Deeper: Evidenzbasierte Praxis
Ein Modewort in der Therapie ist heute die evidenzbasierte Praxis. Dabei handelt es sich jedoch nicht um ein neues Konzept, sondern um eines, das in der Medizin schon seit mindestens zwei Jahrzehnten verwendet wird. Die evidenzbasierte Praxis dient dazu, Fehler bei der Behandlungsauswahl zu verringern, indem klinische Entscheidungen auf der Grundlage von Forschungsergebnissen getroffen werden (Sackett & Rosenberg, 1995). In jedem Fall ist die evidenzbasierte Behandlung im Bereich der Psychologie auf dem Vormarsch. Was ist das also, und warum ist es wichtig? In dem Bemühen, zu bestimmen, welche Behandlungsmethoden evidenzbasiert sind, haben Fachorganisationen wie die American Psychological Association (APA) empfohlen, bestimmte psychologische Behandlungen zur Behandlung bestimmter psychischer Störungen einzusetzen (Chambless & Ollendick, 2001). Der APA (2005) zufolge ist „evidenzbasierte Praxis in der Psychologie (EBPP) die Integration der besten verfügbaren Forschungsergebnisse mit klinischem Fachwissen im Kontext von Patientencharakteristika, Kultur und Präferenzen“ (S. 1).
Der Grundgedanke hinter der evidenzbasierten Behandlung ist, dass die besten Praktiken durch Forschungsergebnisse bestimmt werden, die durch den Vergleich verschiedener Behandlungsformen zusammengestellt wurden (Charman & Barkham, 2005). Diese Behandlungen werden dann operationalisiert und in Behandlungshandbüchern festgehalten – geschulte Therapeuten folgen diesen Handbüchern. Der Vorteil besteht darin, dass eine evidenzbasierte Behandlung die Variabilität zwischen Therapeuten verringern kann, um sicherzustellen, dass ein bestimmter Ansatz mit Integrität umgesetzt wird (Charman & Barkham, 2005). Daher haben die Klienten eine höhere Chance, therapeutische Interventionen zu erhalten, die bei der Behandlung ihrer spezifischen Störung wirksam sind. EBPP basiert zwar auf randomisierten Kontrollstudien, wird aber von Kritikern mit der Begründung abgelehnt, dass die Ergebnisse von Studien nicht auf Einzelpersonen übertragen werden können und stattdessen die Entscheidung über die Behandlung auf dem Urteil des Therapeuten beruhen sollte (Mullen & Streiner, 2004).
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