人類には、障害の生物医学的治療について長く、そして時には不穏な歴史もあります。
古代および中世において、トレパネーション (頭蓋骨に穴を開け、脳を露出させる方法) は、人の頭の中にいる悪霊や悪魔を解放するために使われたことがあります。
トレパネーションは、結局、精神疾患の治療法としては人気がなくなりましたが、20世紀には、ロボトミーという別の生物医学的処置が使われるようになりました。 ロボトミーとは、脳の前頭葉の一部を破壊したり、脳の他の部分との接続を断ったりする精神外科手術の一種です。 ロボトミー手術の目的は、通常、統合失調症などの深刻な精神障害を持つ人々の症状を落ち着かせることでした。 20世紀にはロボトミー手術が広く行われ、実際、アントニオ・モニーツ氏があるロボトミー手術の研究でノーベル生理学賞を受賞したほど主流であった。 しかし、ロボトミーは常に大きな議論を呼び、臨床的でない行動をとる人々の行動制御の道具として広く批判された。
ロボトミーが好まれなくなった理由の1つは、1950年代から1960年代にかけて、心理障害の治療のための新しい薬が開発されたことです。 これらは、心理療法と組み合わせて使われることが多いのですが、療法を受けていない人が服用することもあります。 これは生物医学的治療として知られています。 精神障害の治療に用いられる薬は、向精神薬と呼ばれ、精神科医を含む医師によって処方されます。 ルイジアナ州とニューメキシコ州では、心理士がこれらの薬のいくつかの種類を処方することができます（米国心理学会、2014年）
異なる障害には異なる種類とクラスの薬が処方されます。 うつ病の人には抗うつ剤、双極性の人には気分安定剤、統合失調症の人には抗精神病薬が処方されるかもしれません。 これらの薬物は、精神障害の症状を治療するものです。 これらの薬は、人々が日常的に機能できるように気分を良くするのに役立ちますが、障害を治すものではありません。 人によっては、短期間だけ向精神薬を服用する必要がある場合もあります。 双極性障害や統合失調症のような重度の障害を持つ人は、向精神薬を長期間服用しなければならないかもしれません。
| Table 1.向精神薬の種類と使用方法を示します。 Commonly Prescribed Psychotropic Medications | ||||
|---|---|---|---|---|
| Type of Medication | Used to Treat | Brand Names of Commonly Prescribed Medications | How They Work | Side Effects |
| Antipsychotics (developed in the 1950s) | Schizophrenia and other types of severe thought disorders | Haldol, Mellaril, Prolixin, Thorazine | Treat positive psychotic symptoms such as auditory and visual hallucinations, delusions, and paranoia by blocking the neurotransmitter dopamine | Long-term use can lead to tardive dyskinesia, involuntary movements of the arms, legs, tongue and facial muscles, |
| 非定型抗精神病薬（1980年代後半に開発） | 統合失調症およびその他の重度の思考障害 | Abilify, Risperdal, Clozaril | Dopamine と Serotonin 受容体を標的とし、統合失調症の陰性症状である、離脱や無気力などの症状を治療します。 新しい薬では、陽性と陰性の両方の症状を治療することができる | コレステロール値を上昇させ、肥満や糖尿病のリスクを増加させる可能性がある。 便秘、口渇、目のかすみ、眠気、めまい |
| 抗うつ薬 | うつ病や、不安のためにますます | Paxil, Prozac, Zolft (selective serotonin reuptake inhibitors, ); | セロトニンやノルエピネフリンなどの神経伝達物質のレベルを変化させる | SSRIを使用する。 頭痛、吐き気、体重増加、眠気、性欲減退 三環系抗うつ薬。 dry mouth, constipation, blurred vision, drowsiness, reduced sex drive, increased risk of suicide |
| Anti-anxiety agents | Anxiety and agitation that occur in OCD, PTSD, panic disorder, and social phobia | Xanax, Valium, Ativan (Benzodiazepines) Buspar (non-Benzodiazepine) | Depress central nervous system activity | Drowsiness, dizziness, headache, fatigue, lightheadedness |
| Mood Stabilizers | Bipolar disorder | Lithium, Depakote, Lamictal, Tegretol | Treat episodes of mania as well as depression | Excessive thirst, irregular heartbeat, itching/rash, swelling (face, mouth, and extremities), nausea, loss of appetite |
| Stimulants | ADHD | Adderall, Ritalin | Improve ability to focus on a task and maintain attention | Decreased appetite, difficulty sleeping, stomachache, 頭痛 |
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生物学に基づくもうひとつの治療法として、頻度は低いですが、電気けいれん療法 (ECT) があります (以前は、電気ショック療法という非科学的な名前で知られていました)。 これは、電流を流して発作を誘発し、重度のうつ病の影響を緩和するものです。 正確なメカニズムは不明ですが、従来の薬物療法に反応しなかった重度のうつ病患者の症状を緩和するのに役立ちます（Pagnin, de Queiroz, Pini, & Cassano, 2004年）。 ECTで治療した人の約85％が改善します（Reti, n.d.）。 しかし、繰り返しの投与に伴う記憶喪失のため、最後の手段として実施されている(Donahue, 2000; Prudic, Peyser, & Sackeim, 2000)。 これは、磁場を使用して脳の神経細胞を刺激し、うつ病の症状を改善するもので、他の治療法がうまくいかない場合に使用されます (Mayo Clinic, 2012)。
Dig Deeper: Evidence-based Practice
今日の治療における流行語は、証拠に基づく実践です。 しかし、これは新しい概念ではなく、少なくとも 20 年前から医療で使用されてきたものです。 エビデンスに基づく診療は、研究に基づいて臨床的な判断を行うことで、治療選択の誤りを減らすために用いられます (Sackett & Rosenberg, 1995)。 いずれにせよ、心理学の分野ではエビデンスに基づく治療が盛んになってきています。 では、それは何なのでしょうか、そしてなぜそれが重要なのでしょうか。 どの治療方法が証拠に基づくかを判断するために、アメリカ心理学会（APA）などの専門機関は、特定の心理的障害を治療するために、特定の心理的治療を使用することを推奨しています（Chambless & Ollendick, 2001）。 APA（2005）によると、「心理学におけるエビデンスに基づく実践（EBPP）とは、患者の特性、文化、嗜好という文脈で、利用可能な最善の研究を臨床的専門知識と統合すること」（P1）です。
エビデンスに基づく治療の背後にある基本概念は、最善の実践が、さまざまな形態の治療を比較してまとめられた研究証拠によって決定されるということです（Charman & Barkham、2005年）。 そして、これらの治療法は運用され、治療マニュアルに掲載され、訓練を受けたセラピストはこれらのマニュアルに従います。 その利点は、エビデンスに基づいた治療により、セラピスト間のばらつきを抑え、特定のアプローチを誠実に提供できることである(Charman & Barkham, 2005)。 したがって、クライアントは、特定の障害の治療に効果的な治療的介入を受ける可能性が高くなるのです。 EBPPは無作為化比較試験に基づいているが、臨床試験の結果を個人に適用することはできず、治療に関する決定は治療者の判断に基づくべきであるとして、EBPPの批判者はこれを拒否している(Mullen & Streiner, 2004)。
用語解説
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