Hintergrund: Die optimale Organisation der Nachsorge von Endometriumkarzinomen ist nach wie vor sehr umstritten.
Ziel: Bewertung des Zusammenhangs zwischen der Art und Weise, wie ein Rezidiv erkannt wurde, und dem Überleben nach der Behandlung von Endometriumkrebs. Außerdem sollten Merkmale identifiziert werden, die mit einer vorgeplanten Untersuchung bei Frauen mit symptomatischem Rezidiv assoziiert sind.
Material und Methoden: Alle Frauen mit Endometriumkrebs im Frühstadium in den Jahren 2005-2009 wurden in eine bevölkerungsbasierte historische Kohorte aufgenommen, die aus der dänischen gynäkologischen Krebsdatenbank abgeleitet wurde. Die Frauen, bei denen innerhalb von drei Jahren nach der Primäroperation ein Rezidiv diagnostiziert wurde, und die Art der Feststellung des Rezidivs wurden aus den Krankenakten ermittelt: asymptomatisches Rezidiv, das bei der regelmäßigen Nachuntersuchung festgestellt wurde, symptomatisches Rezidiv, das bei der regelmäßigen Nachuntersuchung festgestellt wurde, oder symptomatisches Rezidiv, das zwischen den Nachuntersuchungen festgestellt wurde. Die Überlebensrate von Frauen mit symptomatischer und asymptomatischer Erkrankung wurde verglichen. Darüber hinaus wurden mit Hilfe univariater Analysen Merkmale ermittelt, die mit der Selbsteinweisung im Vergleich zum Auftreten von Symptomen bei regulären Nachuntersuchungen in Verbindung stehen.
Ergebnisse: Insgesamt wurden 183 Fälle von Rezidiven (7 %) in der Kohorte von 2612 Frauen identifiziert. Davon waren 65,5 % symptomatisch, wobei vaginale Blutungen das häufigste Symptom darstellten. Asymptomatische Frauen hatten eine signifikant bessere Dreijahresüberlebensrate als symptomatische Frauen (80,3 % vs. 54,3 %, p < 0,01). Bei insgesamt 2,3 % der Gesamtpopulation trat ein asymptomatisches Rezidiv auf. Frauen, bei denen die Diagnose aufgrund von Symptomen bei einem vorzeitigen Besuch gestellt wurde, hatten ein höheres Bildungsniveau (p = 0,03) und häufiger eine Hochrisikoerkrankung (p = 0,02) als symptomatische Frauen, die bei einer regulären Nachuntersuchung diagnostiziert wurden.
Schlussfolgerung: Endometriumkrebs im Frühstadium birgt ein geringes Rezidivrisiko. Das Überleben scheint bei asymptomatischen Patientinnen besser zu sein, aber der „length-time bias“, d.h. der Effekt der aggressiven Tumorbiologie bei symptomatischen Rezidiven, kann die Ergebnisse in nicht-randomisierten kontrollierten Studien verzerren. Gut ausgebildete Patienten mit Symptomen eines Rezidivs suchten häufiger einen Arzt auf als weniger gebildete Patienten. Dies sollte berücksichtigt werden, wenn die vom Patienten initiierte Nachsorge die Standardbehandlung ist.