Diferenciando a Dor Glútea – Tendinopatia Glútea

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Introdução

Deep Gluteal pain is a complex condition that could be the manifestation of different soft tissue patologies. Devido à complexidade da anatomia, os sintomas são sobrepostos. Exames como a RM e a ultra-sonografia não excluem a fonte irritante da dor e os testes especiais muitas vezes não discriminam as estruturas subjacentes que contribuem para os sintomas.

Gluteal Tendinopatia é uma fonte potencial de dor glútea profunda. A condição foi introduzida como um conceito muito recentemente na pesquisa em comparação com outras estruturas que podem causar dor glútea, como a articulação sacroilíaca e a região lombar.

Gluteal Tendinopathy

Previously known as Greater Trochanteric Pain Syndrome is a pain that starts in the greater trochanter region and may radiate to the lateral thigh and/or leg. Trochanteric Pain primarily is caused by the gluteal tendons and a secondary cause of this pain is the bursal inflammation that used to be thought as the main source of pain. Other structures that could be involved in the pathology are the posterior hip capsule, Gemelli’s and the Obturators. Patients with Gluteal Tendinopathy have been shown to have high levels of anxiety and many of the patients experience pain almost the whole day.

Inferior Gemellus	Obturator Internus	Obturator Externus

This condition has a significant impact on sleep quality, physical activity, work participation and the quality of life similar to patients waiting for a hip replacement for severe hip osteoarthritis.. The pain of Gluteal Tendon origin can refer to the sacroiliac region, the buttock, the groin and into the anterior thigh. This overlap of referral pattern doesn’t help in differentiating other pathologies.

Tendinopatia glútea é mais relevante: em mulheres com mais de 40 anos de idade; acredita-se que esteja presente em 23,5% das mulheres com risco de osteoartrose do joelho; acredita-se que 73% das pacientes sejam menopausais ou peri-menopausais, indicando uma ligação entre alterações hormonais e tendinopatia; certos medicamentos também influenciam as alterações estruturais do tendão, como antibióticos de quinolona, inibidores de estrogênio, como o Tamoxifeno, para pacientes que tiveram câncer de mama.

A maioria das pessoas espera de 7,1 semanas a 4,4 anos antes de procurar tratamento para os seus sintomas.

Outros fatores que foram encontrados para afetar a presença e prognóstico da Tendinopatia são:

• Tabagismo
• Diabetes
• Esteróides
• Alterações na carga, seja sub ou sobrecarga, que causam fricção repetitiva entre o ITB e o trocanter maior

Fatores de risco são:

• Sexo feminino
• Idade mais velha
• IMC superior
• Dores nas costas
• Ângulo inferior do colo femoral
• Níveis lipídicos
• Adiposidade especialmente em mulheres que carregam mais gordura ao redor dos quadris
• Genética

Factores como um maior stress psicológico, A pior qualidade de vida, maior perímetro da cintura e um IMC mais elevado foram relevantes em casos graves. No entanto, estes factores podem também desenvolver-se como resultado da dor. Mas na maioria dos casos, a patologia é um precursor da dor em tendinopatia. A literatura parece indicar que os factores que aumentam o risco de desenvolver dor em pessoas com tendinopatia assintomática são factores de risco emocional e cognitivo, como a ansiedade e crenças sobre dor maladaptativas que levam a que se evite o medo.

Depressão também tem sido identificada como um componente significativo no perfil dos pacientes com tendinopatia glútea grave, sugerindo que os clínicos devem fazer uma triagem para detectar angústia psicológica, ou a presença de possível depressão em pacientes com tendinopatias dos membros inferiores, para melhor gerenciar essas queixas.

Outros fatores como depressão, cinesiofobia e catástrofe têm sido ligados na tendinopatia glútea com o aumento da gravidade dos sintomas. A depressão também é um componente importante dos pacientes com tendinopatia glútea grave, o que significa que os terapeutas devem estar cientes disso e fazer uma triagem para detectar depressão ou angústia psicológica, a fim de poder gerenciar os sintomas de seus pacientes e encaminhar adequadamente quando necessário.

O mecanismo exacto de como estes factores de risco influenciam o desenvolvimento da tendinopatia é, na sua maioria, desconhecido. Leia o recente artigo de Mallarias e O’Neil (2020) para saber mais sobre os pensamentos atuais sobre a influência.

Diagnóstico

Existem medidas importantes no diagnóstico da Tendinopatia Gluteal:

• História do paciente, como sexo, IMC, idade e história de carga
• Localização da dor: dor lateral nos quadris.
• Gravidade da dor: geralmente 4/10 na maioria dos dias
• Palpação: sensibilidade sobre o aspecto superior do trocanter maior (o ponto de inserção do glúteo médio e glúteo mínimo)
• testes de resistência do FADER ou FADER (posição de rotação externa da adução de flexão). A dor sobre a região lateral do quadril é um teste positivo e pode ser diagnóstico de tendinopatia glútea. Se a dor fosse relatada na região glútea profunda, poderia indicar síndrome de dor glútea profunda. Quando a perna é flexionada> 60 graus, adução, rotação externa, o Piriformis torna-se um rotador interno. Além disso, os papéis de glute med e glute max swap de ser um rotador externo para ser um rotador interno.
• Um sinal comum é uma dificuldade relatada na caminhada após sentar-se por um período de tempo frequentemente descrito como” hobbling”.

Para excluir a osteoartrose do quadril, o histórico subjetivo do paciente e FADIR (flexion adduction internal rotation test) são usados. Um teste FADIR positivo pode não excluir completamente o AIO, mas um teste negativo é reconhecido para excluir patologias intra-articulares do quadril, como AIO, Impacto Acetabular Femoral ou laceração labral. Além disso, na osteoartrite do quadril a flexão do quadril ROM tende a ser reduzida.

Hip External Rotator; Gemelli’s, Obturators e Quadratus femori foram incluídos na patologia da dor lateral do quadril. Eles são posicionados a 90 graus em relação ao longo eixo do quadril e servem funções importantes:

• Comprimem a articulação do quadril e proporcionam estabilidade na articulação.
• Reforçar a cápsula posterior do quadril

Gestão da Tendinopatia Glútea

A educação do paciente é considerada a parte mais importante da gestão. A educação inclui o paciente no manejo e o coloca em controle com seu plano de tratamento. O manejo de fatores associados ou provocadores como alterações hormonais, co-morbidades, sono, tabagismo e medicamentos devem ser explicados e discutidos com o paciente. Embora alguns desses fatores possam não ser modificáveis, os pacientes devem estar cientes deles.

A promoção de mudanças de estilo de vida saudável, como deixar de fumar e perder peso é parte integrante do manejo da Tendinopatia.

O manejo da tendinopatia é usado no manejo da tendinopatia, aumentando suavemente a carga sobre o tendão e gerenciando o “exercício de fim de semana” ou o cenário de carga e sem carga.

P>Pessoas com Tendinopatia Glútea apresentam uma adução excessiva do quadril. Portanto, a adução ou o movimento das pernas através da linha média deve ser evitado. Isto pode ser conseguido evitando:

• Devem ser evitados alongamentos especialmente o músculo Tensor Fascia Lata que comprime os glúteos médio e mínimo tendões
• Cruzando as pernas especialmente com a perna afetada no topo da nãoafectado
• Em pé ou pendurado numa das pernas
• Deitado no lado afectado ou não afectado sem almofada firme entre as pernas
• Valgo dinâmico (adução da anca e rotação interna) durante as actividades de carga, uma vez que aumenta a compressão e a carga de tracção sobre o tendão danificado.

O questionário Visa G foi validado por Fearon et al como uma medida de resultado para incapacidade resultante de dor lateral no quadril. O questionário analisa actividades como deitar-se no lado afectado, negociação de escadas e a gravidade geral da dor no quadril.