Hay una serie de términos importantes con los que querrá familiarizarse a medida que aprenda más sobre codificación. Veamos ahora algunos de ellos.
Categoría (CPT)
El conjunto de códigos CPT se divide en tres Categorías. La categoría I, que es la más grande y la más utilizada, describe procedimientos, tecnologías y servicios médicos. La Categoría II se utiliza para la gestión del rendimiento y los datos adicionales. La Categoría III alberga los códigos para procedimientos y servicios médicos emergentes y experimentales.
Categoría (CIE)
En la CIE, la categoría son los tres primeros caracteres del código, que describen la manifestación básica de la lesión o enfermedad. En algunos casos, la categoría es todo lo que se necesita para describir con precisión la condición del paciente, pero la mayoría de las veces el codificador debe enumerar una descripción más detallada de la lesión o enfermedad (véase «Subcategoría» y «Subclasificación»). En la CIE-10-CM, las categorías son tres números.
Modificación clínica
Esta designación, creada por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, se añade a los conjuntos de códigos CIE cuando se implantan en Estados Unidos. Muchos países amplían y aclaran los conjuntos de códigos de la CIE para su uso nacional; los Estados Unidos, por ejemplo, ampliaron la CIE-10 de 14.000 códigos a más de 68.000 códigos individuales. Este término se abrevia «-CM» y se añade al final del título del código CIE. Por ejemplo, CIE-10-CM puede leerse «Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica.
CMS
El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid. Esta agencia federal actualiza y mantiene el conjunto de códigos HCPCS y es una de las organizaciones más importantes de la sanidad actual.
CPT
Terminología Procesal Actual. Publicada, con derechos de autor y mantenida por la Asociación Médica Americana, la CPT es un gran conjunto de códigos que describen qué procedimiento o servicio se ha realizado a un paciente. Este código se divide en tres categorías, siendo la primera la más importante y la más utilizada. Los códigos CPT son una parte integral del proceso de reembolso. Estos códigos tienen cinco caracteres y pueden ser numéricos o alfanuméricos.
HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System, pronunciado hick-picks. Este es el principal conjunto de códigos de procedimiento para informar de los procedimientos a Medicare, Medicaid, y un gran número de otros terceros pagadores. Mantenido por los CMS (véase «CMS»), el HCPCS se divide en dos niveles. El nivel I es idéntico al CPT y se utiliza de la misma manera. El nivel II describe el equipo, la medicación y los servicios ambulatorios no incluidos en CPT.
Códigos E
Los códigos E son un conjunto de códigos ICD-10-CM que incluyen códigos para causas externas de lesiones, como accidentes de tráfico, envenenamiento y homicidio.
Evaluación y gestión (CPT)
La evaluación y gestión, o E&M, es una sección de códigos CPT que se utiliza para describir la evaluación de la salud de un paciente y la gestión de sus cuidados. Los códigos para las visitas a la consulta médica y las visitas a urgencias, por ejemplo, se incluyen en E&M. E&M se encuentra al principio del manual CPT, a pesar de estar fuera del orden numérico. Los códigos para E&M son 99201 – 99499.
ICD
La Clasificación Internacional de Enfermedades es un conjunto de códigos de diagnóstico médico establecido hace más de cien años. Mantenida hoy en día por la OMS (Ver «OMS»), los códigos CIE crean un lenguaje universal para informar sobre enfermedades y lesiones. Actualmente, utilizamos la CIE-10-CM (véase «Modificación clínica»). Los códigos CIE son numéricos o alfanuméricos. Tienen una categoría de tres caracteres (Ver «categoría (CIE)»), que describe la lesión o enfermedad, que suele ir seguida de un punto decimal y de dos a cuatro caracteres más, dependiendo del conjunto de códigos, que dan más información sobre la manifestación y/o localización de la enfermedad.
Modificador
Un modificador es un código de dos caracteres que se añade a un código de procedimiento para demostrar una variación importante que no cambia, por sí misma, la definición del procedimiento. Los códigos CPT tienen modificadores numéricos, mientras que los códigos HCPCS tienen modificadores alfanuméricos. Estos se añaden al final de un código con un guión, y pueden proporcionar información sobre el procedimiento en sí, la elegibilidad de ese procedimiento para Medicare, y una serie de otras facetas importantes. El modificador CPT -51, por ejemplo, notifica al pagador que este procedimiento fue uno de los procedimientos múltiples. El modificador HCPCS -LT, por otro lado, describe un procedimiento bilateral que se realizó sólo en el lado izquierdo del cuerpo.
Exento de modificadores (CPT)
Ciertos códigos en CPT no pueden tener modificadores añadidos. Se trata de una lista bastante corta que se puede encontrar en los apéndices del manual CPT.
NCHS
El Centro Nacional de Estadísticas de Salud. El NCHS es una agencia gubernamental que hace un seguimiento de la información sanitaria, y es responsable de crear y publicar tanto las modificaciones clínicas de los códigos CIE (Ver «Modificación clínica») como sus actualizaciones anuales.
Patología
La ciencia de las causas y efectos de las enfermedades.
Subcategoría
En los códigos CIE, la subcategoría describe el dígito que viene después del punto decimal. Este dígito describe además la naturaleza de la enfermedad o lesión, y da información adicional en cuanto a su localización o manifestación.
Subclasificación
La subclasificación sigue a la subcategoría (Ver «Subcategoría») en los códigos CIE. La subclasificación amplía aún más la subcategoría y da información adicional sobre la manifestación, la gravedad o la localización de la lesión o enfermedad. En la CIE-10-CM también hay una subclasificación que describe de qué encuentro se trata para el médico: si se trata de un primer tratamiento de la dolencia, de un seguimiento o de la evaluación de una condición que es el resultado de una lesión o enfermedad anterior (véase «Secuela»). Puede haber hasta tres caracteres de subclasificación en la CIE-10-CM.
Componente técnico
La parte de un procedimiento médico que se refiere sólo al aspecto técnico del procedimiento, pero no al aspecto interpretativo o profesional (Véase «Componente profesional»). Un componente técnico podría incluir la administración de una radiografía de tórax, pero no incluiría la evaluación de esa radiografía para detectar enfermedades o anomalías.
OMS
La Organización Mundial de la Salud. Este organismo internacional, que es una agencia de las Naciones Unidas, supervisa la creación de los códigos CIE y es una de las organizaciones más importantes en materia de salud internacional.
Códigos Z
Estos códigos describen circunstancias ajenas a una lesión o enfermedad que hacen que un paciente visite a un profesional sanitario. Esto puede incluir que un paciente visite a un médico debido a sus antecedentes médicos familiares.