Cotton Wool Spots

Disease

In otherwise healthy patients, the observance of a cotton wool spot (CWS) is not considered normal. A single cotton wool spot in one eye can be the earliest ophthalmoscopic finding in diabetic or hypertensive retinopathy. En una serie de pacientes que presentaban manchas de algodón y sin antecedentes médicos conocidos, se detectó una presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg en el 50% de los pacientes, y se encontró una elevación de la glucemia en el 20% de los pacientes.

Etiología

Puede clasificarse en:

• Isquémica : hipertensión, diabetes, síndrome isquémico ocular(CWS es menos frecuente), oclusión de la vena retiniana, anemia, estado de hiperviscosidad, estado hipercoagulable, radiación, pérdida aguda de sangre.
• Estados inmunitarios e inflamatorios: lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis, esclerodermia, poliarteritis nodosa, arteritis de células gigantes.
• Infecciosos: retinopatía por VIH, enfermedad por arañazo de gato, fiebre de las montañas rocosas, leptospirosis, oncocercosis, bacteriemia, fungemia.
• Embolia: émbolo carotídeo, émbolo cardíaco, valvulopatía cardíaca, endocarditis, cardiopatía reumática, émbolo venoso profundo, retinopatía tipo Purtscher, émbolo de cuerpo extraño.
• Neoplásico: linfoma, leucemia, metástasis.
• Inducida por medicamentos: retinopatía por interferón.
• Miscelánea: traumatismo, membrana epirretiniana, retinopatía por altitud, papiledema, papilitis, retinopatía de Purtscher.
• Idiopática.

Patofisiología

Se cree que las manchas de lana de algodón se producen de forma secundaria a la isquemia por obstrucción de la arteriola retiniana . Se cree que representan el infarto de la capa de fibras nerviosas y la oclusión arteriolar precapilar. Sin embargo, los factores responsables de la interrupción focal del flujo axoplásmico en la capa de fibras nerviosas de la retina pueden dar lugar a acumulaciones similares de orgánulos intraaxonales.

El sello histológico de las manchas de algodón es considerado por muchos autores como cuerpos citoides. Se denominan cuerpos citoides porque parecen células, sin embargo son segmentos eosinofílicos de los axones de las células ganglionares que están hinchados debido a un flujo axoplásmico defectuoso. Los cuerpos citoides suelen estar repletos de acumulaciones de mitocondrias y otro material intracelular.

Diagnóstico

En el examen oftalmológico del fondo de ojo, las manchas de algodón pueden aparecer como lesiones pequeñas, de color blanco amarillento (o blanco grisáceo), ligeramente elevadas, que parecen nubes con un borde fimbriado en la retina superficial. Suelen tener un diámetro inferior a 1/3 del área del disco, y suelen encontrarse en el polo posterior de los fondos .

Síntomas

Las manchas de lana de algodón en general son visualmente asintomáticas, sin embargo, un paciente puede presentar pérdida de visión si la fóvea está involucrada . Pueden presentarse síntomas sistémicos de la etiología subyacente.

Diagnóstico clínico

Mancha de algodón inferior. (c) 2014 one.aao.org

El diagnóstico suele realizarse mediante una exploración ocular completa, que incluye un examen detallado del fondo de ojo con dilatación. Sin embargo, la angiografía con fluoresceína puede revelar áreas de no perfusión capilar cerca de las manchas de algodón . Por otra parte, puede ser necesario un trabajo adicional para detectar la etiología subyacente.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de otras lesiones retinianas amarillo-blancas puede incluir: fibras nerviosas mielinizadas, exudado duro, infiltrado retiniano, drusas retinianas, atrofia coriorretiniana, placa intraluminal y coriorretinitis endógena temprana .

Manejo

El trabajo y el tratamiento se dirigen a la etiología subyacente. Las manchas de algodón desaparecen clásicamente en 6-12 semanas, sin embargo en la retinopatía diabética pueden persistir durante más tiempo .

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