Resumen del director general: ¿Debería permitirse a los pacientes ver los resultados de sus propias pruebas de laboratorio cuando estén a disposición de sus médicos? Kaiser Permanente cree que sí. Desde 2005, Kaiser Permanente ha dado a sus miembros acceso en tiempo real a la mayoría de los resultados de las pruebas de laboratorio en su registro personal de salud (PHR) en www.kp.org. De hecho, la visualización de los resultados de las pruebas de laboratorio es la función más popular del sitio y los afiliados de Kaiser Permanente la utilizan con más frecuencia que cualquier otro servicio electrónico que ofrezca el plan. El acceso de los pacientes a los resultados de las pruebas de laboratorio también ha mejorado la seguridad de los pacientes de forma importante.
Cuando se trata de dar a los pacientes acceso en tiempo real a los resultados de sus pruebas de laboratorio, Kaiser Permanente lleva seis años de ventaja en la última reforma del gobierno federal sobre los requisitos de información de las pruebas de laboratorio.
Desde 2005, los afiliados de Kaiser Permanente han podido utilizar la historia clínica personal (PHR) en línea del proveedor sanitario para ver la mayoría de los resultados de las pruebas al mismo tiempo que sus médicos ven estos resultados. My Health Manager, al que se accede en www.kp.org, lleva el PHR a nuevos niveles al enlazarlo directamente con Kaiser Permanente HealthConnect, la historia clínica electrónica (EHR) de Kaiser Permanente.
Desde el lanzamiento de este servicio hace seis años, Kaiser Permanente ha comprobado que a los pacientes les encanta. En una entrevista exclusiva con THE DARK REPORT, la doctora Kate Christensen, directora médica del Grupo de Servicios de Internet, declaró: «De todos los servicios en línea que Kaiser Permanente ofrece a sus casi nueve millones de afiliados en ocho regiones de todo el país, la visualización en línea de los resultados de las pruebas de laboratorio es el más popular»
Christensen señaló que más del 60%, es decir, alrededor de 3,7 millones de afiliados a Kaiser Permanente que reúnen los requisitos (mayores de 13 años con acceso a Internet) están registrados para utilizar el servicio en línea del plan. Estos miembros vieron más de 25 millones de resultados de pruebas de laboratorio sólo en 2010.
La decisión de Kaiser Permanente de dar a los pacientes acceso a los resultados de sus pruebas de laboratorio fue premonitoria. Hace apenas unas semanas, el 12 de septiembre, el Departamento Federal de Salud y Servicios Humanos (HHS) publicó una propuesta de revisión de las normas CLIA que permitiría a todos los laboratorios clínicos enviar los resultados de las pruebas de laboratorio directamente a los pacientes.
La propuesta del HHS está sujeta a comentarios y revisiones públicas antes de ser definitiva. El lenguaje de la norma propuesta por el HHS indicaría a los laboratorios clínicos que proporcionen los resultados de las pruebas de laboratorio a los pacientes o a los representantes personales designados que lo soliciten. Esto representa un cambio importante en las regulaciones existentes de la CLIA y la HIPAA.
La experiencia de Kaiser Permanente en dar acceso a los pacientes a los resultados de las pruebas de laboratorio afirma que la norma propuesta por el DHHS es un paso en la dirección correcta. «Kaiser Permanente ha comprobado que poner las pruebas de laboratorio a disposición de los afiliados ofrece cuatro ventajas distintas a los sistemas sanitarios», explicó Christensen. «En primer lugar, mejora la satisfacción de los pacientes. En segundo lugar, el servicio ayuda a Kaiser Permanente a retener a sus miembros al permitirles ser consumidores de atención sanitaria más informados.
- Mejora de la seguridad del paciente
- Política de acceso de los pacientes
- No informar de los resultados de laboratorio
- Los pacientes tienen acceso
- Se proporcionan explicaciones completas
- Demanda de herramientas online
- Herramientas de autogestión
- Paso adelante en la atención al paciente
- Salud mejorada
- La presentación de informes de pruebas de laboratorio de Kaiser difiere ligeramente de la propuesta del HHS sobre los resultados de las pruebas de laboratorio
- Las 10 principales características del sistema de historia clínica digital de Kaiser
Mejora de la seguridad del paciente
«En tercer lugar, dar a los pacientes acceso en tiempo real para ver los resultados de sus pruebas de laboratorio ha reforzado la relación médico-paciente de manera importante», comentó Christensen. «En cuarto lugar, dar a los pacientes acceso a los resultados de las pruebas de laboratorio ayuda a evitar los problemas que se producen cuando los médicos no
informan a los pacientes sobre los resultados de las pruebas. Este cuarto beneficio puede ser el más importante de todos, ya que mejora la seguridad del paciente y contribuye a mejorar sus resultados.
«La mayoría de los resultados de nuestras pruebas pueden ser vistos inmediatamente por el paciente», continuó Christensen. «En cuanto los resultados se envían desde el laboratorio a KP HealthConnect, los pacientes pueden verlos a través de su historia clínica personal online.
«Es importante entender que ciertos resultados de pruebas de laboratorio están bloqueados para que el paciente no pueda verlos», explicó. «La ley del estado de California obliga a bloquear ciertos resultados de laboratorio al paciente. En otros casos, el médico debe mantener una conversación con el paciente sobre los resultados de las pruebas de laboratorio.
«En California, la ley estatal prohíbe la divulgación de información en cuatro categorías: Malignidad, VIH, hepatitis infecciosa y abuso de drogas», dijo. «Otros resultados de las pruebas deben ser discutidos antes de que el paciente los vea o deben ser revelados en el contexto de una discusión médico-paciente, como algunos de los de las pruebas genéticas. En lugar de publicarse automáticamente, se puede acceder a esos resultados después de la discusión.
«Un ejemplo de un resultado de prueba que podría estar bloqueado es un diagnóstico de cáncer», declaró Christensen. «Eso podría estar bloqueado de tres a cinco días, dependiendo de la región. El médico utilizará ese tiempo para hablar con el paciente sobre el resultado. Sin embargo, si el clínico no habla con el paciente dentro del periodo de tiempo diseñado, entonces el resultado en la HCE pasa a estar disponible para el paciente en My Health Manager.
Política de acceso de los pacientes
«Todos los pacientes que pueden acceder a nuestro portal de pacientes, My Health Manager, pueden ver sus resultados», dijo Christensen. «Por ‘todos’ los pacientes, nos referimos a los miembros mayores de 13 años. Los padres pueden establecer un acceso proxy para los niños». Básicamente, la política de Kaiser Permanente es que todos los afiliados tengan acceso a la información de su historia clínica electrónica a través de su historia clínica personal en www.kp.org. Por su diseño, la HCE de Kaiser Permanente no es un sistema en el que los clínicos decidan qué pacientes pueden obtener resultados y cuáles no.
«El sistema cumple con las normas federales de privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA)», señaló Christensen. «Está diseñado para cumplir el objetivo de Kaiser de que todos los afiliados tengan acceso a los datos disponibles en su historial online.
«Una de las ventajas de dar a los pacientes acceso online a los resultados de sus pruebas de laboratorio es que creemos que podemos eliminar los problemas causados cuando los médicos no informan a los pacientes sobre los resultados de las pruebas de laboratorio», añadió Christensen.
No informar de los resultados de laboratorio
Este problema se puso de manifiesto en un estudio que fue publicado en 2009 por investigadores del Weill Cornell Medical College de Nueva York. Los investigadores determinaron que los médicos no informaron a los pacientes de los resultados anormales clínicamente significativos -o no documentaron que habían informado a sus pacientes- en uno de cada 14 casos de resultados anormales.
Hubo una gran variabilidad en la forma en que las prácticas médicas individuales informaron de los resultados anormales de las pruebas a los pacientes. Algunos grupos médicos cumplieron con este requisito casi al 100%. Pero los investigadores descubrieron que algunos grupos médicos no comunicaban hasta uno de cada cuatro resultados de pruebas anormales a sus pacientes.
Los resultados de este estudio se publicaron en Archives of Internal Medicine (22 de junio de 2009). El doctor Lawrence P. Casalino, jefe de la División de Investigación de la Eficacia de los Resultados en Weill Cornell, dirigió un equipo que analizó 5.434 registros de pacientes de 23 consultas médicas de todo el país.
Tras la publicación de los resultados de este estudio, Christensen escribió a los editores para explicar cómo un portal de pacientes, como My Health Manager de Kaiser Permanente en www.kp.org, permite a los pacientes ver los resultados independientemente de que los médicos se los comuniquen o no. El estudio de Casalino también descubrió que disponer de una HCE no reducía las tasas de fracaso informativo -e incluso las aumentaba- si la consulta no utilizaba buenos procesos para gestionar los resultados de las pruebas.
Los pacientes tienen acceso
En respuesta, Christensen escribió: «Los autores perdieron una oportunidad, sin embargo, de señalar una posible solución: dar a los pacientes acceso a los resultados de sus pruebas directamente, utilizando una historia clínica personal (PHR) vinculada directamente a la HCE.»
Al repasar el éxito de My Health Manager, Christensen recordó que, en la fase de planificación, algunos en Kaiser Permanente eran reacios a que los pacientes vieran los resultados de sus pruebas de laboratorio. «Al principio, oímos comentarios de algunos médicos y otras personas que pensaban que los médicos se verían inundados de llamadas telefónicas de pacientes preocupados», dijo. «Sin embargo, una vez que este servicio se puso en marcha, el volumen de llamadas telefónicas y correos electrónicos de pacientes preocupados resultó ser un número pequeño y manejable.
«Otro objetivo era facilitar a los pacientes la comprensión de los resultados de sus pruebas de laboratorio. Cada resultado de las pruebas de laboratorio publicado en el PHR del paciente se explica en un lenguaje sencillo», dijo. «Si el paciente quiere leer más sobre esa prueba en nuestra enciclopedia de la salud, proporcionamos un enlace en el PHR a una explicación en www.kp.org.
Se proporcionan explicaciones completas
«Presentar las pruebas de laboratorio de esta manera nos da un momento de enseñanza con el paciente», señaló Christensen. «En lugar de que una enfermera se limite a dar al paciente el valor de una prueba de laboratorio por teléfono, los pacientes pueden buscar el resultado en línea. Luego pueden leer más sobre la prueba de laboratorio y el significado de sus resultados en nuestra enciclopedia de salud de Kaiser en www.kp.org. Al hacerlo, cada miembro se convierte en un paciente más informado.
«Los pacientes nos dicen que están mucho más informados como resultado de este servicio», añadió Christensen. «Sabemos que los pacientes valoran esta función porque votan con sus dedos. Hasta junio de este año, los pacientes utilizaron My Health Manager para ver más de 15 millones de resultados de pruebas»
Las cifras de Kaiser Permanente son contundentes. A principios de este año se realizó una encuesta y el 91% de los afiliados registrados para utilizar My Health Manager en www.kp.org dijeron estar satisfechos o muy satisfechos con el sitio web. Estas conclusiones se ven reforzadas por los datos de uso reales.
Durante 2010, los afiliados de Kaiser Permanente se conectaron a My Health Manager más de 62 millones de veces. Los resultados de las pruebas de laboratorio se vieron 25,8 millones de veces. De forma abrumadora, ésta fue la función de Mi Salud más utilizada.
En comparación, los pacientes utilizaron Mi Salud para enviar 10,7 millones de mensajes de correo electrónico a médicos y otros proveedores. Los pacientes también utilizaron el sitio web para rellenar 8,3 millones de recetas y programar 2,3 millones de citas.
«Los pacientes definitivamente quieren la información sobre los resultados de sus pruebas de diagnóstico», dijo. «Sabemos que el número de personas que acceden a los resultados de las pruebas de laboratorio ha aumentado de forma constante y sigue haciéndolo. El número de personas que se registran en el portal del paciente también está aumentando.
«Cuando los pacientes tienen la posibilidad de enviar un correo electrónico a su médico, por ejemplo, sienten un vínculo más estrecho con él», dijo. «También es menos probable que cambien de médico, menos probable que dejen Kaiser Permanente y más probable que recomienden Kaiser Permanente a otras personas.
Demanda de herramientas online
«Estamos aprendiendo que hay una enorme demanda por parte de los consumidores de herramientas prácticas que les permitan gestionar su salud», añadió. «No todos los afiliados son usuarios activos de My Health Manager. Sin embargo, en 2005, cuando se añadió el acceso a los resultados de las pruebas de laboratorio -junto con la posibilidad de que los afiliados utilizaran el sitio web para enviar un correo electrónico a su médico- se produjo un aumento considerable del número de registros para ambos servicios.
«El año que viene tenemos previsto permitir a los pacientes ver los resúmenes de las hospitalizaciones, el historial de medicación y las vacunas», comentó Christensen.
«Cuando los pacientes tienen la posibilidad de enviar un correo electrónico a su médico, por ejemplo, sienten un vínculo más estrecho con él», dijo. «También es menos probable que cambien de médico, menos probable que abandonen Kaiser y más probable que recomienden Kaiser a otras personas.
«Y lo que es más importante, en el caso de los pacientes con afecciones crónicas como la diabetes, el colesterol alto o la presión arterial alta, vemos las primeras pruebas de que enviar correos electrónicos a sus médicos tiene un impacto positivo en la salud», comentó. «No estamos seguros de cuál es la relación. Podría ser que las personas que utilizan nuestras herramientas en línea ya estén más comprometidas con su salud. Sin embargo, parece que tener este tipo de acceso promueve un compromiso más profundo por sí mismo.
Herramientas de autogestión
«También tenemos programas de salud en línea que ofrecen entrenamiento electrónico sobre temas como el dolor, la depresión, el insomnio y el estrés», dijo. «Los pacientes rellenan un cuestionario y luego reciben instrucciones personalizadas, sugerencias y técnicas de autocuidado. Comprobamos que este servicio también tiene un gran impacto en los pacientes, lo cual es otro resultado positivo de las herramientas de autogestión en línea en www.kp.org.»
En un artículo publicado en línea en agosto, «Kaiser Electronic Health Records Connect a Fragmented System», el doctor Rob Unitan, médico de Kaiser Permanente y especialista en neumología y medicina de urgencias, escribió sobre una paciente con diabetes que utilizó el PHR de Kaiser Permanente en su beneficio. Estableció un contacto regular con su equipo de atención médica enviando por correo electrónico sus resultados de glucosa en sangre dos o tres veces por semana. También tomó clases de control de la diabetes. Con el tiempo, esta paciente perdió 33 libras y redujo su nivel de azúcar en sangre de 142 a los 90 altos. No podría haber logrado este resultado sin el apoyo que recibió de su equipo de atención, incluida la posibilidad de mantenerse en contacto con ellos en línea, escribió.
Paso adelante en la atención al paciente
Para Christensen, la comunicación bidireccional que ofrece My Health Manager en www.kp.org representa un paso adelante en la atención al paciente. «Ofrecer información a los pacientes de esta manera es muy diferente a como era cuando empecé a trabajar como internista general en 1984», recuerda. «En aquella época, los médicos eran menos accesibles para los pacientes.
«Ahora, es más fácil para los pacientes comunicarse con los médicos», observó Christensen. «Somos más abiertos y accesibles. Hay una mejor colaboración con los pacientes. Además, disponemos de más herramientas, como My Health Manager, para que los pacientes participen en estas actividades de autocuidado. Hoy en día, hay más puntos de contacto entre los sistemas de salud y los pacientes.
«Para los hospitales, los sistemas de salud y los laboratorios clínicos que consideren lo que Kaiser Permanente ha logrado con su PHR en línea, yo recomendaría que actuaran con confianza y proporcionaran a los pacientes todos los resultados de las pruebas de laboratorio que puedan hacerse de forma segura y legal», declaró. «Los pacientes están muy por delante de la mayoría de los proveedores en cuanto a su comodidad para obtener esta información de forma electrónica.»
Salud mejorada
THE DARK REPORT observa que el éxito de Kaiser Permanente con su My Health Manger es un hito importante para la profesión de la medicina de laboratorio. Durante más de seis años, Kaiser Permanente ha proporcionado acceso en tiempo real a la mayoría de los resultados de las pruebas de laboratorio a millones de pacientes.
A lo largo de este tiempo, Kaiser Permanente ha obtenido varios conocimientos importantes. Los pacientes no sólo están entusiasmados por tener acceso a esta parte de su historia clínica electrónica, sino que les motiva a tomar medidas activas para mejorar los resultados de su salud personal. Ambos son avances notables y deberían animar a otros laboratorios clínicos a desarrollar formas similares de ofrecer a sus propios pacientes un acceso más completo a los resultados de las pruebas de laboratorio.
Estos son hallazgos significativos, dada la gran escala de la población de pacientes que utilizan KP HealthConnect de forma regular. El sistema integral de información sanitaria de Kaiser Permanente está considerado como uno de los registros sanitarios electrónicos más avanzados del país. Conecta de forma segura a 8,9 millones de personas con sus equipos de atención sanitaria, su información personal y los últimos conocimientos médicos, aprovechando los enfoques integrados de la atención sanitaria disponibles sólo en Kaiser Permanente.
Otra lección obtenida de la experiencia en Kaiser Permanente es que un número considerable de pacientes está deseando utilizar una historia clínica personal para controlar su atención sanitaria. Los patólogos y los responsables de los laboratorios clínicos podrían estudiar el éxito de Kaiser Permanente con las historias clínicas personales digitales como base para desarrollar una estrategia clínica y empresarial en sus respectivas organizaciones de laboratorios. Con una mayor integración de la informática sanitaria y la atención clínica prevista, esa sería una acción de gestión oportuna por parte de los laboratorios clínicos.
La presentación de informes de pruebas de laboratorio de Kaiser difiere ligeramente de la propuesta del HHS sobre los resultados de las pruebas de laboratorio
EN SEPTIEMBRE, el Departamento federal de Salud y Servicios Humanos (HHS) publicó una propuesta de nueva norma que permitiría a todos los laboratorios clínicos enviar los resultados de las pruebas de laboratorio directamente a los pacientes. La propuesta del HHS está sujeta a comentarios y revisiones antes de ser definitiva.
La propuesta es ligeramente diferente del sistema que utiliza Kaiser Permanente, dijo la doctora Kate Christensen, directora médica del Grupo de Servicios de Internet de Kaiser Permanente. «El HHS habla de que los laboratorios envíen los resultados de las pruebas de laboratorio a los pacientes. Eso no es lo que hacemos», dijo.
«Kaiser Permanente tiene sus propios laboratorios que transmiten los resultados de las pruebas electrónicamente a la historia clínica electrónica (EHR) de los pacientes, que se rellenan inmediatamente en la historia clínica personal de los pacientes en www.kp.org. My Health Manager es el portal del paciente del plan de salud en www.kp.org y proporciona un acceso selectivo a la HCE», dijo. «En su mayor parte, cuando el laboratorio envía los resultados a KP HealthConnect, los pacientes pueden consultar esos resultados al mismo tiempo que los recibe el médico.
«Pero es importante tener en cuenta que los pacientes consultan su propia historia clínica personal», añadió. «El laboratorio no envía la información clínica directamente a los miembros.
«Más bien, Kaiser Permanente abre el EHR del paciente para que pueda mirarlo, imprimirlo, graficar los resultados o almacenarlos», señaló Christensen. «Pronto los afiliados podrán descargar su HCE y enviarla a otro médico si lo desean.
«En ciertos aspectos, nuestro sistema puede funcionar mejor que lo que sugiere el HHS porque los resultados se proporcionan al paciente en el contexto de su atención general», explicó Christensen. «Hay otras partes de la HCE que pueden ver junto con los resultados de las pruebas.
«Por ejemplo, hay una lista de sus diagnósticos», continuó. «Pronto, podrán ver sus resultados de laboratorio relacionados con cada diagnóstico. Actualmente aparecen como datos y están incrustados con contenido de enciclopedia que explica los resultados. Además, los médicos pueden escribir una nota en la HCE comentando los resultados de las pruebas de laboratorio.»
Las 10 principales características del sistema de historia clínica digital de Kaiser
Actualmente, los pacientes de KAISER PERMANENTE pueden utilizar su historia clínica personal (PHR) para una gran variedad de fines.
Kaiser Permanente provided this list of the 10 features that are most popular with its members. At the top of the list, and widely popular by a significant margin, is access to laboratory test results.
- Test Results
- Appointments
- E-mail My Doctor
- Prescription Refill
- Facility Directory
- Past Visit Information
- Health Encyclopedia
- Medical Staff Directory
- Act for a Family Member
- My Prescriptions
Source: Kaiser Permanente, Oakland, California, 2011.