¿Qué es el ligamento cruzado craneal?
El ligamento cruzado craneal, también llamado a veces ligamento cruzado anterior, es una banda de tejido resistente que conecta los dos huesos principales de la articulación de la rodilla (babilla). Concretamente, la parte superior de la articulación se llama fémur y la parte inferior se llama tibia. El ligamento cruzado craneal conecta la parte posterior (zona trasera) de la parte inferior del fémur con la parte anterior (zona delantera) de la tibia. Este ligamento ayuda a evitar el movimiento excesivo entre estos dos huesos. La rotura de este ligamento es la lesión ortopédica más común en los perros y da lugar a una articulación dolorosa e inestable. Si no se trata, esta lesión conduce a una enfermedad articular degenerativa (artritis).
¿Qué ocurre cuando se rompe un ligamento cruzado?
Cuando se rompe un ligamento cruzado, el perro experimenta un dolor repentino y a menudo mantiene la pata levantada. El perro puede bajar la pata y empezar a utilizarla de nuevo al cabo de un día aproximadamente, pero seguirá cojeando durante varias semanas. Normalmente, al cabo de varias semanas, el dolor inicial disminuye y el perro está dispuesto a usar más la pata; sin embargo, la articulación seguirá siendo inestable.
A más largo plazo, cuando su perro pone su peso en la pata, la tibia (hueso de la espinilla) se desliza hacia delante en relación con el fémur (hueso del muslo). Como puede imaginar, esto puede ser doloroso a medida que el cartílago de la articulación se desgasta, lo que conduce a la artritis. Este movimiento también puede ejercer una presión excesiva sobre los meniscos (piezas de cartílago en forma de C dentro de la articulación de la rodilla), causando daños o desgarros. No es un lugar divertido para Max.
¿Por qué mi perro se rompió este ligamento?
Aunque esta es la lesión ortopédica más común en los perros, todavía no se entiende completamente por qué se rompe este ligamento. Se han propuesto muchas teorías. Ciertamente, un traumatismo puede provocar la rotura del ligamento – esta es la razón más común de la rotura del ligamento en los seres humanos. En los perros, sin embargo, ésta no parece ser la causa más importante. Se sabe que algunos perros tienen ángulos de meseta tibial (TPA) excesivos, pero las investigaciones han demostrado que esto, por sí solo, no es suficiente para provocar la rotura del ligamento. Algunos investigadores piensan que, en circunstancias normales, los músculos de la articulación de la rodilla son las principales fuerzas que controlan los movimientos y que los ligamentos cruzados están ahí como factor de seguridad para evitar un movimiento excesivo en determinadas direcciones. Si hay un defecto en este control muscular, como postulan estos investigadores, los ligamentos cruzados estarán sometidos a una tensión más continua que en un perro normal, lo que provocará su deterioro. De hecho, la mayoría de las roturas de ligamentos que vemos no son roturas repentinas. Por el contrario, se trata de roturas parciales que desembocan en roturas totales. En la mayoría de los casos, cuando se abre la articulación, incluso en una «rotura reciente», hay pruebas evidentes de que ha habido una artritis continua en la articulación, lo que indica un movimiento anormal (y un desgaste) durante un período de tiempo prolongado. Este deterioro previo es lo que finalmente conduce a la rotura final del ligamento cruzado.
¿Por qué mi perro necesita cirugía?
Desafortunadamente, si su perro se rompe el ligamento cruzado craneal, la cirugía es la única opción real. Cuando el ligamento se rompe, se produce una fuerza de cizallamiento cuando su perro intenta soportar el peso de la pata. Esta fuerza de cizallamiento hace que el fémur se deslice hacia atrás sobre la superficie de la meseta tibial. Este movimiento anormal provoca un desgaste excesivo de la superficie del cartílago, lo que induce un mayor cambio artrítico en la articulación. Además, este movimiento anormal suele dañar las almohadillas cartilaginosas de la articulación, conocidas como meniscos. Los meniscos dañados también provocan más cambios artríticos. Muchos perros desarrollan una artritis tan severa que su pierna sufre un dolor constante. El dolor no es ciertamente lo que queremos para nuestras mascotas.
¿Por qué diferentes cirujanos recomiendan diferentes procedimientos?
Durante muchos años, varios cirujanos han propuesto diferentes procedimientos para reparar una rotura del ligamento cruzado craneal. Varios procedimientos se han quedado en el camino, ya que han demostrado ser inferiores a los procedimientos más recientes. A medida que los investigadores han analizado los datos de seguimiento, se ha demostrado que ciertos procedimientos no son tan buenos como se pensaba inicialmente. Esto es algo normal en medicina (tanto humana como veterinaria). Esto no significa que las cirugías propuestas hace 20 años, o incluso hace 5 años, fueran erróneas. Simplemente significa que, como buenos cirujanos, nos esforzamos constantemente por presentar lo que creemos (en ese momento) que son las mejores alternativas disponibles.
¿Qué cirugías se realizan actualmente para la rotura del LCA?
The four most common techniques done today in Veterinary Practices:
- The extracaspular suture (MRIT)
- Tightrope CCL
- Tibial tuberosity advancement (TTA)
- Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO).
There are some commonalities between these techniques. All strive to achieve stability of the stifle joint. Keys to having a successful outcome with any of these techniques are:
- Case selection
- Knowledge of anatomic landmarks used for the technique
- Knowledge and proper application of the technique
- Appropriate postoperative and home care
- Appropriate rehabilitation
Potential complications that can be seen with any of these techniques include:
Infección (relacionada con la incisión o con el implante)
¿En qué consiste el procedimiento de sutura lateral ( MRIT) para la estabilización de una rotura del LCA en el perro?
El procedimiento de sutura lateral consiste en utilizar material de sutura para reemplazar el ligamento roto en una posición diferente a la que tiene normalmente. Aunque imita la función del ligamento original, no tiene las mismas propiedades biomecánicas que éste, por lo que la rodilla no es capaz de funcionar como lo hacía originalmente. Se pierde parte de la amplitud de movimiento normal. Con el tiempo, este ligamento temporal también acabará por romperse. La teoría es que su perro acumulará tejido cicatricial alrededor del ligamento temporal de la rodilla para que actúe como estabilizador a largo plazo. Este tejido cicatrizal resultará en una disminución del rango de movimiento de la rodilla de su mascota a largo plazo.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del Procedimiento de Sutura Lateral?
Hay muchas variaciones del Procedimiento de Sutura Lateral, pero básicamente todas son similares. Implican la colocación de una fibra artificial en el exterior de la articulación para intentar estabilizar su movimiento anormal. Cuando se realiza correctamente, este procedimiento suele funcionar en perros de razas pequeñas. Este procedimiento es más probable que falle en los perros de razas grandes. En este procedimiento, hay una tendencia a apretar demasiado este ligamento artificial para eliminar todo el movimiento excesivo de la articulación. En el proceso, a menudo se produce una compresión excesiva de la articulación, lo que provoca daños en el cartílago y una disminución de la amplitud de movimiento normal. La mayoría de la gente cree que estos ligamentos artificiales se romperán con el tiempo, por lo que el beneficio real puede ser mantener la pierna en una posición de descanso forzado, mientras que el cuerpo del perro construye una cantidad suficiente de tejido cicatricial alrededor de la articulación, limitando su movimiento anormal. Si bien este procedimiento ha existido durante mucho tiempo, muchos cirujanos se están alejando de este procedimiento a los procedimientos más nuevos.
¿Qué procedimiento Tightrope CCL para el LCA roto?
El procedimiento TightRope es una variación del procedimiento de sutura lateral. El ligamento artificial que se utiliza es MUY fuerte, pero tiene la desventaja de ser un material trenzado. Todos los materiales trenzados tienen el desafortunado riesgo de albergar bacterias. Si se produce una contaminación durante el procedimiento quirúrgico, la infección resultante puede ser un gran desastre.
¿Qué es el procedimiento TPLO?
TPLO significa osteotomía de nivelación de la meseta tibial. En la rodilla normal, la parte superior de la tibia se inclina hacia atrás. Esto permite que el fémur se deslice hacia atrás por esta inclinación de la tibia. Este deslizamiento es lo que provoca el dolor una vez que se rompe el ligamento. La TPLO elimina esta inclinación hacia atrás de la tibia y estabiliza la rodilla. La eliminación de esta inclinación de la tibia cambia la forma en que el músculo cuádriceps tira de la tibia y permite que el músculo asuma el trabajo del LCA roto.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del procedimiento TPLO?
El procedimiento TPLO está diseñado para alterar la inclinación de la meseta tibial. Como se ha mencionado anteriormente, la meseta tibial tiene una inclinación hacia abajo. Los defensores de este procedimiento afirman que una inclinación excesiva es la causa de la rotura del ligamento cruzado. Desgraciadamente, la investigación no ha respaldado esta afirmación. La investigación sobre los ángulos de la meseta tibial (TPA), tanto en perros como en lobos, ha demostrado que el grado de la TPA no se ha correlacionado con la rotura del ligamento. Por lo tanto, ¿cambiar ese ángulo sería la cirugía adecuada? Esta cuestión se está debatiendo activamente en la actualidad. Durante esta cirugía, se corta la parte superior de la tibia (la superficie que soporta el peso) y se gira unos grados para disminuir la inclinación de la meseta tibial. Este hueso cortado se vuelve a fijar con una placa de acero inoxidable de alta resistencia y numerosos tornillos. Se ha demostrado que los perros soportan el peso de la pierna con bastante rapidez después de la cirugía. Sin embargo, también se ha demostrado que después de la cirugía sigue habiendo algo de artritis adicional, lo que indica que todavía puede haber algún movimiento anormal en la pierna. Una búsqueda en la literatura indica que algún movimiento anormal puede permanecer en la forma de un cambio de pivote. Algunos de estos perros parecen estar incómodos cuando hace frío. Posiblemente el responsable sea la gruesa placa de acero inoxidable. Dado que el corte realizado en el hueso se encuentra en la superficie que soporta el peso de la tibia, el uso de una placa gruesa es esencial para ayudar a que los dos huesos vuelvan a unirse.
¿Qué es el procedimiento TTA?
TTA significa avance de la tuberosidad tibial. El procedimiento consiste en mover la fijación del tendón rotuliano en la tibia hacia delante, lo que permite que el músculo cuádriceps asuma el trabajo normal del LCA roto tirando hacia delante de la tibia para oponerse al LCA roto.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del procedimiento TTA?
El procedimiento TTA o de avance de la tuberosidad tibial se basa en la investigación de que el ligamento rotuliano puede estabilizar la articulación si está en un ángulo de 90 grados con respecto a la meseta tibial. El ligamento rotuliano es uno de los ligamentos más resistentes del cuerpo, y está completamente controlado por uno de los músculos más grandes del cuerpo, el músculo cuádriceps de la parte delantera de la pierna. Avanzando la Tuberosidad Tibial, podemos superar el movimiento anormal de adelante hacia atrás llamado Empuje Tibial, y también tendemos a superar la tendencia al Desplazamiento de Pivote. El pensamiento actual es que este procedimiento conduce a un menor cambio artrítico en la articulación. Este procedimiento se puede realizar con éxito en perros de cualquier tamaño, y es actualmente el tratamiento de elección por muchos cirujanos.
¿Por qué algunos cirujanos siguen realizando cirugías TPLO cuando la TTA ha demostrado ser un procedimiento mejor?
Hay varias respuestas a esta pregunta, En primer lugar, no se acepta universalmente que un procedimiento sea mejor que otro. Parece que el procedimiento TTA será el mejor procedimiento disponible, pero lo sabremos con seguridad dentro de veinte años. La segunda razón es que la cirugía requiere la compra de un equipo muy especializado y, en consecuencia, el cirujano ha realizado una gran inversión. Es bastante difícil renunciar a un procedimiento en el que se ha invertido tiempo y dinero. Una tercera razón es que la mayoría de los cirujanos de TPLO informan de «buenos» resultados. El hecho de que la investigación de TTA parezca mejor que la de TPLO no significa que la cirugía de TPLO sea incorrecta. Del mismo modo, los cirujanos que realizan muchos de los procedimientos más antiguos para la reparación del cruzado también informaron de buenos resultados. Como he mencionado, dentro de veinte años, los resultados serán más evidentes.
¿El procedimiento TTA es sólo para perros de raza grande?
El procedimiento TTA puede realizarse con éxito en casi cualquier tamaño de perro. Se hacen implantes para perros desde 10 libras hasta perros de más de 120 libras.
Me han dicho que mi perro puede tener el mismo problema después en la pata contraria. ¿Es esto cierto?
Las estadísticas nos dicen que el 35-40% de los perros sufrirán la rotura del ligamento cruzado en la pata contraria. Es probable que el cambio artrítico subyacente que llevó a la primera rotura ya haya comenzado en la pata contraria.
¿Qué puedo hacer para disminuir la probabilidad de que mi perro necesite cirugía en la pata contraria?
Para evitarlo, restrinja el ejercicio durante la recuperación, trabaje en la rehabilitación y reduzca el peso de su mascota
¿Cuál es la «mejor» cirugía para una rotura de LCA en el canino?
No hay una mejor cirugía. Lo que es importante recordar es que NINGÚN procedimiento quirúrgico curará completamente al perro. El tratamiento de la lesión del LCA en el perro es un proceso de por vida, que implica rehabilitación, nutrición (control de peso) y el uso crónico/intermitente de medicamentos para el control del dolor y/o productos nutracéuticos. Los perros que se han sometido a una cirugía TPLO o TTA pueden tener, y a menudo tienen, periodos intermitentes de rigidez y cojera durante el resto de sus vidas, porque ningún procedimiento es capaz de detener y/o revertir la osteoartritis presente en la rodilla. La tensión de los ligamentos, los músculos y el tejido cicatricial en la rodilla son un problema poco frecuente para el resto de la vida de sus perros. A pesar de nuestros mejores esfuerzos, algunos perros nunca vuelven a su estado atlético anterior a la lesión debido a la cronicidad de la lesión inicial en su pierna.
¿Por qué los veterinarios recomiendan un procedimiento quirúrgico sobre otro?
Muchos veterinarios están seguros de realizar el procedimiento de sutura lateral para su perro. Las complicaciones son más fáciles de tratar en comparación con la TTA o la TPLO, y la TTA o la TPLO pueden utilizarse para sustituir la sutura lateral si algo va mal. La TTA y la TPLO restauran mejor la biomecánica normal de la rodilla canina. Un veterinario tenderá a recomendar el procedimiento con el que se sienta más cómodo y con el que tenga más éxito.
¿Por qué mi médico NO recomienda una TTA sobre la TPLO?
La TPLO sólo está indicada sobre la TTA si su perro tiene un ángulo de meseta tibial pronunciado (la parte superior de la tibia) o si su perro tiene las patas torcidas No hay otras razones para realizar la TPLO sobre la TTA excepto la comodidad de realizar (o recomendar) un procedimiento sobre el otro para el médico. Muchos médicos aún no entienden la TTA.
A mi perro le han hecho recientemente una TTA, y ahora la pata está muy hinchada. ¿Qué debo hacer?
La hinchazón suele localizarse justo después del lugar de la cirugía. Esto suele deberse a una extensa hemorragia del lugar de injerto óseo en la tibia para rellenar la zona injertada. Esto puede evitarse utilizando un injerto de hueso de otra parte del cuerpo, o utilizando un producto sintético como Velocity(R). Si observa esta hinchazón, asegúrese de que su mascota se mantenga alejada de la pata lo máximo posible durante unos días, y que aplique hielo en la pata 3-4 veces al día durante la semana siguiente. La hinchazón desaparecerá. Si llega a ser demasiado, podría hacer que la incisión se hinchara.
Mi veterinario me ha dicho que mi mascota tiene un «desgarro del LCA» y que debería hacerse una TPLO. ¿Cuáles son mis opciones?
No todos los perros necesitan una TPLO para recuperar la función de la rodilla. Los perros que pesan menos de 40 libras pueden tener una técnica diferente, a menudo denominada «técnica de sutura lateral», que funcionará igualmente bien. Esta técnica no es para perros con sobrepeso. La recuperación es más lenta, pero la mayoría de los perros de este tamaño consiguen una función casi normal en la extremidad. Este procedimiento no funciona tan bien en perros grandes. Es importante que si usted va a seguir la técnica de sutura lateral que estas suturas sean colocadas en una posición isométrica, e idealmente, unidas mediante el uso de túneles óseos. Su mascota también puede ser un muy buen candidato para el procedimiento TTA.
¿Cuándo elegiría la TPLO en lugar de la TTA?
Los perros con ángulos excesivos de la meseta tibial de más de 30 grados, petición o expectativa del cliente, perro de exhibición (el TTA PUEDE mostrar alguna deformidad en comparación con la pata normal)
o deformidades angulares de las extremidades deberían someterse a una TPLO en lugar de una TTA.
¿Cuáles son las ventajas de la TTA frente a la TPLO?
- Mi perro tiene malas caderas y un LCA roto. ¿Debería proceder a la cirugía?
Absolutamente. Las caderas rara vez son la causa de la cojera aguda. Si los LCA están rotos, su mascota sólo va a empeorar.