O que é o Ligamento Cruzado Craniano?
O Ligamento Cruzado Craniano, também por vezes chamado de Ligamento Cruzado Anterior, é uma banda de tecido duro que liga os dois ossos principais da articulação do joelho (asfixia). Especificamente, a parte superior da articulação é chamada de Fêmur e a parte inferior da articulação é chamada de Tíbia. O Ligamento Cruzado Craniano liga a parte posterior (área posterior) do Fémur inferior, à parte anterior (área frontal) da tíbia. Este ligamento ajuda a prevenir movimentos excessivos entre estes dois ossos. A ruptura deste ligamento é a lesão ortopédica mais comum em cães e resulta em uma articulação dolorosa e instável. Se não tratada, esta lesão leva a doença articular degenerativa (artrite).
br> O que acontece quando um ligamento cruzado rasga?
Quando um ligamento cruzado rasga, o cão sente uma dor repentina e frequentemente segura a perna para cima. O cão pode colocar a perna para baixo e começar a usá-la novamente dentro de um dia ou mais, mas vai continuar a coxear durante várias semanas. Normalmente, ao fim de várias semanas, a dor inicial diminui e o cão está disposto a usar mais a sua perna; no entanto, a articulação permanecerá instável.
Longo prazo, quando o cão coloca o seu peso na perna, a tíbia (osso da canela) desliza para a frente em relação ao fémur (osso da coxa). Como você pode imaginar, isto pode ser doloroso à medida que a cartilagem articular se desgasta, levando à artrite. Este movimento também pode colocar uma tensão excessiva nos meniscos (pedaços de cartilagem em forma de C dentro da articulação do joelho), causando danos ou lacerações. Não é um lugar divertido para o Max.
Por que razão o meu cão rompeu este ligamento?
Embora esta seja a lesão ortopédica mais comum nos cães, ainda não se compreende completamente porque é que este ligamento rompe. Muitas teorias têm sido propostas. Certamente, o trauma pode causar a ruptura do ligamento – esta é a razão mais comum para a ruptura do ligamento em humanos. Em cães, porém, esta não parece ser a causa mais importante. Sabe-se que alguns cães têm ângulos excessivos do planalto tibial (TPA), mas pesquisas têm mostrado que isso, por si só, não é suficiente para causar a ruptura do ligamento. Alguns pesquisadores pensam que em circunstâncias normais, os músculos da articulação do joelho são as principais forças que controlam os movimentos e que os ligamentos cruzados estão lá como um fator de segurança para evitar movimentos excessivos em determinadas direções. Se existir um defeito neste controlo muscular, como é postulado por estes investigadores, então os ligamentos cruzados estarão sob tensão mais contínua do que num cão normal, o que levará à sua deterioração. De facto, a maioria dos ligamentos rompidos que vemos não são rupturas súbitas. Ao invés disso, são rupturas parciais que levam a rupturas totais. Na maioria dos casos quando a articulação é aberta, mesmo em uma “ruptura recente”, há evidências óbvias de que houve uma artrite contínua na articulação, indicando movimento anormal (e desgaste) por um período prolongado de tempo. Esta deterioração prévia é o que acaba levando à ruptura final do ligamento cruzado.
Por que meu cão precisa de cirurgia?
Felizmente, se seu cão rompe o ligamento cruzado craniano, a cirurgia é a única opção real. Quando o ligamento é rasgado, há uma força de tosquia que resulta quando o seu cão tenta carregar peso na perna. Esta força de cisalhamento faz o fémur deslizar para trás na superfície do planalto tibial. Este movimento anormal provoca um desgaste excessivo na superfície da cartilagem, o que induz uma alteração artrítica adicional na articulação. Além disso, este movimento anormal danifica frequentemente as almofadas da cartilagem da articulação, conhecidas como meniscos. Os meniscos danificados também levam a uma alteração artrítica adicional. Muitos cães desenvolvem uma artrite tão grave que a perna está em constante dor. A dor não é certamente o que queremos para os nossos animais de estimação!
Por que diferentes cirurgiões recomendam diferentes procedimentos?
Durante muitos anos, vários cirurgiões têm sido propostos diferentes procedimentos para reparar uma ruptura do ligamento cruzado craniano. Vários procedimentos têm caído no esquecimento por terem se mostrado inferiores aos procedimentos mais recentes. Como os pesquisadores analisaram os dados de acompanhamento, foi demonstrado que certos procedimentos não são tão bons como inicialmente se pensava. Este é um evento normal na medicina (tanto humana como veterinária). Isto não significa que as cirurgias propostas há 20 anos, ou mesmo há 5 anos, estivessem erradas. Significa simplesmente que como bons cirurgiões, estamos constantemente nos esforçando para apresentar o que sentimos (na época) como sendo as melhores alternativas disponíveis.
Que cirurgias estão sendo feitas atualmente para o LCA rasgado?
The four most common techniques done today in Veterinary Practices:
- The extracaspular suture (MRIT)
- Tightrope CCL
- Tibial tuberosity advancement (TTA)
- Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO).
There are some commonalities between these techniques. All strive to achieve stability of the stifle joint. Keys to having a successful outcome with any of these techniques are:
- Case selection
- Knowledge of anatomic landmarks used for the technique
- Knowledge and proper application of the technique
- Appropriate postoperative and home care
- Appropriate rehabilitation
Potential complications that can be seen with any of these techniques include:
Infecção (incisional ou relacionada com implantes)
- Falha de reparação
- Instabilidade persistente
- Falha de implante
- Progressão da artrite
- Cansaço contínuo
Qual é o procedimento de sutura lateral (MRIT) para estabilização de uma laceração do LCA no cão?
O procedimento de sutura lateral envolve o uso de material de sutura para substituir o ligamento rasgado em uma posição diferente daquela em que ele normalmente se encontra. Embora imite a função do ligamento original, não tem as mesmas propriedades biomecânicas que o ligamento, portanto o joelho não é capaz de funcionar como originalmente. Perde-se alguma da amplitude normal de movimento. Eventualmente, este ligamento temporário também acabará por se partir. A teoria é que o seu cão irá acumular tecido cicatrizado ao redor do ligamento temporário no joelho para agir como um estabilizador a longo prazo. Este tecido cicatricial resultará na diminuição da amplitude de movimento do joelho do seu animal a longo prazo.
Quais são as vantagens e desvantagens do Procedimento de Sutura Lateral?
Existem muitas variações do Procedimento de Sutura Lateral, mas basicamente todas elas são semelhantes. Elas envolvem a colocação de uma fibra artificial na parte externa da articulação para tentar estabilizar o seu movimento anormal. Quando feito correctamente, este procedimento funcionará frequentemente em cães de raça pequena. Este procedimento é mais provável que falhe nos cães de raças maiores. Neste procedimento, há uma tendência para apertar demasiado este ligamento artificial para eliminar todo o movimento articular excessivo. No processo, existe frequentemente uma compressão excessiva das articulações, levando a danos na cartilagem e a uma diminuição do intervalo normal de movimento. A maioria das pessoas sente que todos esses ligamentos artificiais se rompem com o tempo, então pode haver um benefício real em manter a perna em posição de descanso forçado, enquanto o corpo do cão acumula uma quantidade suficiente de tecido cicatrizado ao redor da articulação, limitando seu movimento anormal. Enquanto este procedimento já existe há muito tempo, muitos cirurgiões estão se afastando deste procedimento para procedimentos mais novos.
Que procedimento CCL Tightrope para LCA rasgada?
O procedimento TightRope é uma variação do procedimento de sutura lateral. O ligamento artificial usado é MUITO forte, mas tem a desvantagem de ser um material trançado. Todos os materiais entrançados têm o infeliz risco de abrigar bactérias. Se a contaminação ocorrer durante o procedimento cirúrgico, a infecção resultante pode ser um grande desastre.
Qual é o procedimento TPLO?
TPLO significa osteotomia de nivelamento do planalto tibial. No joelho normal, o topo da tíbia inclina-se num ângulo para trás. Isto permite que o fémur deslize para trás nesta inclinação da tíbia. É este deslizamento que causa a dor uma vez que as lágrimas ligamentares se rompem. O TPLO remove esta inclinação da tíbia para trás e estabiliza o joelho. A remoção desta inclinação da tíbia muda a forma como o músculo quadríceps puxa a tíbia e permite ao músculo assumir o trabalho do LCA rasgado.
Quais as vantagens e desvantagens do procedimento TPLO?
O procedimento TPLO é o desenho para alterar a inclinação do Planalto Tibial. Como mencionado anteriormente, o Tibial Plateau tem uma inclinação para baixo. Os defensores deste procedimento alegam que encostas excessivas são a causa da ruptura do ligamento cruzado. Infelizmente, a pesquisa não tem apoiado isto. Pesquisas sobre os ângulos do Planalto Tibial (TPA) tanto de cães quanto de lobos, mostraram que o grau do TPA não foi correlacionado com a ruptura do ligamento. Portanto, mudar esse ângulo seria a cirurgia apropriada? Essa questão está sendo debatida ativamente atualmente. Durante esta cirurgia, o topo da tíbia (a superfície de suporte do peso) é cortado e rodado alguns graus para diminuir a inclinação do planalto tibial. Este osso cortado é então reajustado com uma placa de aço inoxidável resistente e numerosos parafusos. Foi demonstrado que os cães suportarão o peso na perna bastante rapidamente após a cirurgia. Mas, também foi demonstrado que alguma artrite adicional ainda ocorre após a cirurgia, indicando que ainda pode haver algum movimento anormal na perna. Uma pesquisa na literatura indica que algum movimento anormal pode ainda permanecer sob a forma de um Pivot Shift. Alguns destes cães parecem estar em desconforto no tempo frio. É possivelmente a placa grossa de aço inoxidável que é responsável. Como o corte feito no osso está na superfície de suporte de peso da tíbia, o uso de uma placa grossa é essencial para ajudar os dois ossos a se curarem juntos novamente.
Qual é o procedimento da TTA?
TTA significa avanço da tuberosidade tibial. O procedimento envolve mover a fixação do tendão patelar na tíbia para a frente, o que permite ao músculo quadríceps assumir o trabalho normal do LCA rasgado, puxando para a frente na tíbia para se opor ao LCA rasgado.
Quais são as vantagens e desvantagens do Procedimento TTA?
O Procedimento TTA ou Tuberosity Advancement Procedure é baseado na pesquisa de que o Ligamento Patelar pode estabilizar a articulação se estiver num ângulo de 90 graus em relação ao Planalto Tibial. O Ligamento Patelar é um dos ligamentos mais resistentes do corpo, e é completamente controlado por um dos maiores músculos do corpo, o músculo quadríceps na parte da frente da perna. Avançando a Tuberosidade Tibial, podemos superar o movimento anormal da frente para trás chamado Tibial Thrust, e também tendemos a superar a tendência para o Pivot Shift. O pensamento atual é que este procedimento leva a uma mudança menos artrítica na articulação. Este procedimento pode ser feito com sucesso em cães de qualquer tamanho, e atualmente é o tratamento de escolha por muitos cirurgiões.
Por que alguns cirurgiões continuam a fazer cirurgias TPLO quando a TTA tem se mostrado um procedimento melhor?
Existem várias respostas a esta pergunta, Primeiro, não é universalmente aceito que um procedimento é melhor que outro. Parece que o procedimento da ATS será o melhor procedimento disponível, mas saberemos com certeza daqui a vinte anos! A segunda razão é que a cirurgia requer a compra de equipamentos muito especializados, e consequentemente, foi feito um bom investimento por parte do cirurgião. É bastante difícil desistir de um procedimento no qual se investiu tempo e dinheiro. Uma terceira razão é que a maioria dos cirurgiões da TPLO relatam “bons” resultados. O facto da pesquisa TTA parecer melhor do que a TPLO não significa que a cirurgia TPLO esteja errada. Da mesma forma, os cirurgiões que fazem muitos dos procedimentos mais antigos para a reparação de crucifixos também relatam bons resultados. Como mencionei, daqui a vinte anos, os resultados serão mais evidentes.
O procedimento TTA é apenas para cães de raça grande?
O procedimento TTA pode ser realizado com sucesso em quase todos os tamanhos de cães. Os implantes são feitos para cães de até 10 libras para cães com mais de 120 libras.
Disseram-me que o meu cão pode ter o mesmo problema mais tarde na perna oposta. Isto é verdade?
As estatísticas dizem-nos que 35-40% dos cães irão sofrer ruptura do ligamento cruzado na perna oposta. É provável que a alteração artrítica subjacente que leva à primeira ruptura já tenha começado na perna oposta.
O que posso fazer para diminuir as hipóteses do meu cão precisar de uma cirurgia na perna oposta?
Para evitar isto, restringir o exercício durante a recuperação, trabalhar na reabilitação e reduzir o peso do seu animal de estimação
Qual é a melhor cirurgia para uma LCA rasgada no canino?
Não há uma melhor cirurgia. O que é importante lembrar é que nenhum procedimento cirúrgico irá curar completamente o cão. O tratamento da lesão do LCA no cão é um processo vitalício, envolvendo reabilitação, nutrição (controle de peso), e uso crônico/intermitente de medicamentos para controle da dor e/ou produtos neutracêuticos. Cães que fizeram cirurgia TPLO ou TTA podem e frequentemente têm períodos intermitentes de rigidez e manqueira para o resto de suas vidas porque nenhum procedimento é capaz de parar e/ou reverter a osteoartrose que está presente no joelho. A tensão ligamentar, muscular e do tecido cicatricial do joelho são um problema pouco frequente para o resto da vida dos seus cães. Apesar dos nossos melhores esforços, alguns cães nunca voltam ao seu estado atlético pré-lesão devido à cronicidade da lesão inicial da perna.
Por que os veterinários recomendam um procedimento cirúrgico em detrimento de outro?
Muitos veterinários estão confiantes em realizar o procedimento de sutura lateral para o seu cão. As complicações são mais facilmente tratadas em comparação com a TTA ou TPLO, e a TTA ou TPLO pode ser usada para substituir a sutura lateral se algo correr mal. A TTA e a TPLO são melhores para restaurar mais de perto a biomecânica normal do joelho canino. Um veterinário tenderá a recomendar o procedimento com o qual eles se sentem mais à vontade, e terá mais sucesso com.
Por que meu médico NÃO recomenda uma TTA sobre a TPLO?
TPLO só é indicado sobre a TTA se seu cão tem um ângulo íngreme do planalto tibial (o topo da tíbia) ou se seu cão tem as pernas tortas Não há outras razões para realizar a TPLO sobre a TTA, exceto pelo conforto em realizar (ou recomendar) um procedimento sobre o outro para o médico. Muitos médicos ainda não entendem a TTA.
O meu cão fez recentemente uma TTA, e agora a perna está muito inchada. O que eu devo fazer?
O inchaço normalmente é localizado logo após o local da cirurgia. Isto normalmente é devido a um extenso sangramento do local de enxerto ósseo na tíbia para preencher a área enxertada. Isto pode ser evitado usando um enxerto ósseo de outro lugar do corpo, ou usando um produto sintético como o Velocity(R). Se vir este inchaço, certifique-se de que o seu animal fica fora da perna o máximo possível durante alguns dias, e que faz gelo na perna 3-4 vezes por dia durante a semana seguinte. O inchaço irá desaparecer. Se for muito, pode causar o inchaço da incisão.
O meu veterinário disse-me que o meu animal tem uma “LCA rasgada” e que deveria ter uma TPLO feita. Quais são as minhas opções?
Nem todos os cães precisam de TPLO para restaurar a função do joelho. Cães com menos de 40 libras podem ter uma técnica diferente, muitas vezes referida como “técnica de sutura lateral”, que vai funcionar igualmente bem. Esta técnica não é para cães com excesso de peso. A recuperação é mais lenta, mas a maior parte dos cães deste tamanho dói quase normalmente no membro. Este procedimento não funciona tão bem em cães maiores. É importante que, se você vai seguir a técnica de sutura lateral, estas suturas sejam colocadas em uma posição isométrica, e idealmente, fixadas através do uso de túneis ósseos. O seu animal de estimação também pode ser um bom candidato para o procedimento de TTA.
Quando você escolheria TPLO em vez de TTA?
Cães com ângulos de planalto tibial excessivos acima de 30 graus, solicitação ou expectativa do cliente, cão de exposição (TTA PODE mostrar alguma deformidade em relação à perna normal)
ou Deformidades angulares dos membros devem ter sido feitas TPLO em vez de TTA.
Quais são as vantagens da TTA sobre a TPLO?
- A TTA é menos invasiva mas não se dirige a cães com ângulos de planalto tibial muito inclinados ou cães muito grandes/muito pequenos)
- A TTA é o mais novo procedimento cirúrgico para o manejo da deficiência do crucifixo craniano no cão. A TPLO é mais comum que a TTA, mas a TTA só foi liberada na prática clínica em 2005, enquanto a TPLO existe desde os anos 90.
- O custo é variável por clínica, mas comparável entre a TTA e a TPLO.
- A maior diferença entre os dois procedimentos é que a TTA move a tuberosidade tibial cranialmente para ajudar a usar o quadríceps para neutralizar o empuxo tibial cranial. O TPLO subtrai a superfície da articulação e gira-a para que o empuxo seja neutralizado. Devido ao corte e à dissecção, a TPLO é mais invasiva que a TTA, por isso os pacientes que têm uma TTA tendem a ficar mais confortáveis mais rapidamente. A TPLO causa aumento das forças dentro do joelho, perda permanente de alguma amplitude de movimento, pivot shift devido a mais dissecção muscular, e o joelho é mais difícil de estender para o paciente após a cirurgia.
- TTA é mais rápida, mais fácil de realizar, e nas mãos certas há muito poucas complicações
- É muito cedo para dizer o resultado a longo prazo da TTA, mas até agora parece promissor.
br>O meu cão tem quadris ruins e uma LCA rasgada. Devo prosseguir com a cirurgia?
Absolutamente. Os quadris raramente são a causa de coxeio agudo. Se os ACLs estiverem rasgados, o seu animal de estimação só vai piorar.