BLOG: Five reasons why astigmatism should be corrected during cataract surgery

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Biography: Hovanesian is a faculty member at the UCLA Jules Stein Eye Institute and in private practice at Harvard Eye Associates in Laguna Hills, California.

L’astigmatisme a-t-il de l’importance ? Les patients opérés de la cataracte se soucient-ils vraiment de savoir si vous réduisez leur cylindre ? Environ un tiers des chirurgiens de la cataracte américains ne traitent pas systématiquement l’astigmatisme chez les patients qui subissent cette intervention. Voici cinq raisons pour lesquelles j’encouragerais ce groupe à reconsidérer son approche :

1. L’astigmatisme réfractif de la plupart des patients augmente après une chirurgie de la cataracte. C’est parce que l’astigmatisme cornéen préopératoire est plus important que l’astigmatisme manifeste dans la plupart des yeux. Près de 70 % des cornées présentent un astigmatisme cornéen préopératoire de 0,75 D ou plus – suffisant pour affecter leur vision de manière significative. La réalisation d’une chirurgie de la cataracte seule aggrave en fait l’état astigmatique de la plupart de nos patients.

2. Avec une lentille multifocale, l’astigmatisme résiduel est particulièrement gênant. Les lentilles multifocales réduisent le contraste à un degré qui ne gêne pas la grande majorité des patients, à moins que d’autres comorbidités ne réduisent le contraste. Parmi ces comorbidités – comme la maladie du nerf optique, la pathologie maculaire et l’œil sec – l’astigmatisme est le plus facile à traiter avec une procédure simple et simultanée ou une lentille torique pour le réduire considérablement ou l’éliminer.

3. Le développement d’une maladie future des années après la chirurgie de la cataracte peut dégrader la vision, donc corriger l’astigmatisme maintenant ne fait qu’améliorer les perspectives à long terme des patients. Combien de nos patients finiront par développer un œil sec ou une maculopathie qui réduit l’acuité visuelle ? Leur vie serait-elle plus facile s’ils n’avaient pas à faire face à l’astigmatisme, qui nécessite des réfractions difficiles et des lunettes de prescription pour la vision de loin ? Ne devrions-nous pas essayer de faciliter la vie de nos patients à mesure qu’ils vieillissent ?

4. Les patients apprécient réellement la procédure, et cela fonctionne. Une enquête récente menée auprès de 200 des patients de mon cabinet, le Harvard Eye Associates de Laguna Hills, en Californie, a montré que 51 % des patients ayant subi une kératotomie astigmatique (avec une lame, avant l’arrivée de notre laser femtoseconde) se situaient à 0,25 D de leur réfraction sphérique cible, 70 % à 0,5 D et 86 % à 0,75 D. En d’autres termes, la kératotomie astigmatique peut être très précise. Et quel est l’effet d’un petit astigmatisme résiduel sur la satisfaction ? Une enquête que nous avons menée sur les mêmes 200 patients a montré que 80 % des patients présentant moins de 0,5 D d’astigmatisme ont déclaré être extrêmement satisfaits de la chirurgie contre seulement 56 % des patients présentant plus de 0,5 D. Donc, ce qu’il faut pour élever la barre de votre qualité chirurgicale – telle qu’elle est perçue par le patient – c’est s’attaquer à l’astigmatisme.

5. C’est facile de commencer. Cette vidéo montre les étapes et l’équipement (moins de 2 000 $) nécessaires pour réaliser des incisions de relaxation limbique. Bien sûr, un laser femtoseconde est un moyen plus élégant, bien que plus coûteux, d’accomplir la même chose.

En tant que chirurgiens, nous cherchons tous à améliorer nos résultats au cours de notre carrière, et l’un des grands pas en avant que j’ai fait il y a longtemps était de traiter l’astigmatisme. J’espère que beaucoup de mes collègues feront de même.