Les frais excédentaires de la partie B de Medicare – qu’est-ce que c’est?

Les frais excédentaires de la partie B de Medicare sont des frais qui relèvent des frais médicaux/de la partie ambulatoire de Medicare (partie B). Ces frais ne sont pas facturés par tous les prestataires médicaux, mais dans la plupart des États, les prestataires ont la possibilité de facturer ces frais « excédentaires ». Que sont donc les frais excédentaires de la partie B ? Et quand êtes-vous responsable d’eux ?

Medicare a un calendrier de paiement prédéterminé pour chaque service ou procédure. En d’autres termes, ils paient un montant fixe aux prestataires. Ces barèmes d’honoraires sont spécifiques à un lieu – ils varient en fonction de l’endroit où vous vous trouvez dans le pays – et ils évoluent dans le temps. Un médecin a la possibilité, dans la plupart des États, de facturer jusqu’à 15 % AU-DESSUS du barème de paiement approuvé par Medicare.

Ces frais excédentaires dits de la partie B de Medicare, jusqu’à 15 % au-dessus du montant approuvé par Medicare, sont répercutés sur le patient et vous sont facturés directement après coup. C’est-à-dire, à moins que vous n’ayez un plan Medigap qui paie les frais excédentaires de la partie B pour vous. Les plans qui font cela sont les deux plans les plus courants – le plan F et le plan G.

Obtenez une liste des plans Medigap qui couvrent VRAIMENT les dépassements d’honoraires de la partie B dans votre code postal

Combien les dépassements d’honoraires de la partie B de Medicare sont-ils fréquents ?

Les médecins qui facturent des dépassements d’honoraires de la partie B, dans la plupart des régions du pays, sont relativement peu fréquents. Certaines études récentes ont placé le pourcentage national autour de 5% des cas où les médecins facturent des « frais excessifs ». Gardez à l’esprit que même si un médecin les facture, ils sont limités à 15 % du barème de paiement approuvé par Medicare.

Les situations qui sont généralement considérées comme ayant une incidence plus élevée de frais excédentaires de la partie B sont les visites chez un spécialiste. De plus, ces frais semblent être plus courants dans les zones urbaines ou dans les zones où le coût de la vie est globalement plus élevé.

Cela dit, si vous allez régulièrement chez le médecin et que vous avez un médecin qui facture des « frais excédentaires », il peut être bénéfique de s’assurer que vous êtes dans un plan qui les couvre. Il n’y a pas de limite annuelle au nombre de fois qu’un médecin peut facturer ces frais. De même, il n’y a pas de limite de montant en dollars pour les frais excédentaires de la partie B – seulement le « plafond » de 15 % au-dessus du montant approuvé par Medicare. Il est donc important de savoir à quel point les frais excessifs de la partie B de Medicare sont courants dans votre région particulière du pays.

Enfin, une autre considération est que, même si vous n’avez peut-être pas de visites régulières chez le médecin maintenant, vous devriez choisir un plan Medigap (Medicare Supplement) basé, au moins quelque peu, sur un plan à long terme. Vous disposez d’une fenêtre d’inscription ouverte initiale de 6 mois, et après cela, vous devriez vous « qualifier médicalement » pour passer à un plan différent et plus complet.

Quels États interdisent les frais excédentaires de la partie B de Medicare ?

Comme mentionné précédemment, certains États interdisent complètement les frais excédentaires de la partie B. Dans ces États, les médecins ne sont pas du tout autorisés à mettre en œuvre des frais excédentaires de la partie B de Medicare et doivent s’en tenir au barème de paiement approuvé par Medicare.

La liste actuelle de ces États qui les interdisent est la suivante : Connecticut, Massachusetts, Minnesota, New York, Ohio, Pennsylvanie, Rhode Island et Vermont.

Comment éviter les dépassements d’honoraires de la partie B de Medicare ?

Il existe plusieurs façons d’éviter les dépassements d’honoraires de la partie B de Medicare. La plus évidente, bien sûr, est de vivre dans un État qui les interdit (voir la liste ci-dessus).

A part cela, vous pouvez toujours vérifier auprès de vos médecins habituels s’il/elle utilise la « facturation d’équilibre » (c’est-à-dire s’il/elle facture des frais excédentaires de la partie B). Si c’est le cas, vous pouvez choisir un médecin qui ne le fait pas.

Or, comme nous l’avons vu précédemment, vous pouvez choisir un plan Medigap qui couvre ces frais excédentaires de la partie B dans leur intégralité. Les plans qui le font actuellement sont le plan Medigap G et le plan Medigap F.

Si vous avez des questions sur le fonctionnement des frais excédentaires de la partie B de Medicare, ou sur toute autre chose concernant Medicare ou les plans Medicare Supplement, n’hésitez pas à nous contacter ici ou à nous appeler au 877.506.3378.

.