La distorsion architecturale, cette caractéristique clinique sans masse mais potentiellement inquiétante observée dans de nombreuses procédures d’imagerie mammaire, est moins susceptible de signaler une malignité lorsqu’elle est détectée sur une mammographie de dépistage plutôt que sur une mammographie diagnostique ou lorsqu’elle n’est pas corrélée à un examen échographique ciblé ultérieur.
Dans l’étude de 10 ans à l’origine de cette conclusion, une distorsion architecturale évocatrice de malignité a été observée dans 435 des 231 051 (0,2 %) examens mammographiques effectués sur des femmes âgées de 27 à 92 ans (âge moyen, 58 ans).
L’étude, dirigée par Manisha Bahl, MD, MPH, de l’Université Duke, et publiée dans l’édition de décembre de l’American Journal of Roentgenology, a placé la valeur prédictive positive de la distorsion architecturale pour la malignité à 74,5 %.
Bahl et ses collègues ont exclu 66 cas de la 435 parce que ceux-ci étaient associés à une masse (62) ou n’avaient pas de résultats pathologiques disponibles (4).
Sur les 369 cas inquiétants de distorsion architecturale qu’ils ont examinés rétrospectivement, 275 présentaient un adénocarcinome invasif ou un carcinome canalaire in situ (DCIS) – d’où la VPP de 74,5 %.
Spécifiquement, le résultat pathologique le plus fréquent était l’adénocarcinome canalaire invasif avec ou sans caractéristiques lobulaires (195 sur 369, 52,8 pour cent), suivi de l’adénocarcinome lobulaire invasif avec ou sans caractéristiques canalaires (64 sur 369, 17.3 pour cent), l’adénocarcinome invasif avec des caractéristiques mixtes ductales et lobulaires (1 sur 369, 0,3 pour cent) et le DCIS (15 sur 369, 4,1 pour cent).
Le DCIS seul n’a été identifié que dans 4,1 pour cent (15 sur 369).
Parmi les résultats à retenir de l’étude :
- La distorsion architecturale était moins susceptible de représenter une malignité sur la mammographie de dépistage que sur la mammographie diagnostique (67 pour cent contre 83,1 pour cent).
- La distorsion architecturale sans corrélat échographique était moins susceptible de représenter une malignité que la distorsion architecturale avec un corrélat (27,9 pour cent contre 82,9 pour cent).
- Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans le taux de malignité entre la distorsion architecturale pure et la distorsion architecturale avec calcifications ou asymétries (73 pour cent vs 78,8 pour cent).
Parmi les cas de distorsion architecturale bénigne (94 sur 369, 25,5 pour cent), la découverte la plus fréquente était une cicatrice radiale ou une lésion sclérosante complexe (27 sur 369, 7.
« Plusieurs études ont montré que la distorsion architecturale est une présentation courante du cancer du sein non palpable, mais il existe des données limitées sur le risque de malignité associé à la distorsion architecturale », écrivent Bahl et al. « De plus, à notre connaissance, il n’existe pas de données publiées sur la probabilité de malignité en présence ou en l’absence d’un corrélat échographique. Les informations de cette étude peuvent être utilisées pour conseiller les patients et informer les cliniciens sur les résultats pathologiques attendus. «