BLOG: Five reasons why astigmatism should be corrected during cataract surgery

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Biography: Hovanesian is a faculty member at the UCLA Jules Stein Eye Institute and in private practice at Harvard Eye Associates in Laguna Hills, California.

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L’astigmatismo è importante? Ai pazienti che si sottopongono a un intervento di cataratta interessa davvero se si riduce il loro cilindro? Circa un terzo dei chirurghi della cataratta statunitensi non si occupa abitualmente dell’astigmatismo nei pazienti sottoposti a questa procedura. Ecco cinque ragioni per cui incoraggerei questo gruppo a riconsiderare il loro approccio:

1. L’astigmatismo refrattivo della maggior parte dei pazienti aumenta dopo la chirurgia della cataratta. Questo perché l’astigmatismo corneale preoperatorio è maggiore dell’astigmatismo manifesto nella maggior parte degli occhi. Quasi il 70% delle cornee ha 0,75 D o più di astigmatismo corneale preoperatorio – abbastanza per influenzare significativamente la loro visione. Eseguire la sola chirurgia della cataratta peggiora effettivamente lo stato astigmatico della maggior parte dei nostri pazienti.

2. Con una lente multifocale, l’astigmatismo residuo è particolarmente fastidioso. Le lenti multifocali riducono il contrasto in una misura che non disturba la grande maggioranza dei pazienti, a meno che non ci siano altre comorbidità che riducono il contrasto. Di queste comorbidità – come la malattia del nervo ottico, la patologia maculare e l’occhio secco – l’astigmatismo è il più facile da affrontare con una semplice procedura simultanea o una lente torica per ridurlo notevolmente o eliminarlo.

3. Lo sviluppo di malattie future anni dopo la chirurgia della cataratta può degradare la visione, quindi correggere l’astigmatismo ora migliora solo le prospettive a lungo termine dei pazienti. Quanti dei nostri pazienti svilupperanno alla fine occhio secco o maculopatia che riduce l’acuità visiva? Quanto sarebbe più facile la loro vita se non dovessero fare i conti anche con l’astigmatismo, che richiede rifrazioni impegnative e occhiali da vista per la visione da lontano? Non dovremmo cercare di rendere la vita più facile ai nostri pazienti quando invecchiano?

4. I pazienti apprezzano veramente la procedura, e funziona. Un recente sondaggio su 200 pazienti del mio studio, Harvard Eye Associates a Laguna Hills, in California, ha mostrato che il 51% dei pazienti sottoposti a cheratotomia astigmatica (con una lama, prima che arrivasse il nostro laser a femtosecondi) erano entro 0,25 D dalla loro refrazione sferica target, il 70% erano entro 0,5 D, e l’86% erano entro 0,75 D. In altre parole, la cheratotomia astigmatica può essere molto accurata. E che effetto ha un piccolo astigmatismo residuo sulla soddisfazione? Un sondaggio che abbiamo condotto sugli stessi 200 pazienti ha mostrato che l’80% dei pazienti con meno di 0,5 D di astigmatismo ha riferito di essere estremamente soddisfatto dell’intervento contro solo il 56% con più di 0,5 D. Quindi ciò che serve per alzare l’asticella della qualità chirurgica – come viene vista dal paziente – è affrontare l’astigmatismo.

5. È facile iniziare. Questo video mostra i passi e l’attrezzatura (meno di 2.000 dollari) necessari per eseguire incisioni rilassanti limbari. Naturalmente, un laser a femtosecondi è un modo più elegante, anche se più costoso, per realizzare la stessa cosa.

Come chirurghi, tutti cerchiamo di migliorare i nostri risultati nel corso delle nostre carriere, e uno dei grandi passi avanti che ho fatto molto tempo fa è stato affrontare l’astigmatismo. Spero che molti dei miei colleghi facciano lo stesso.