議論
住血吸虫症は、特に清潔な水と適切な衛生設備へのアクセスが悪い発展途上国で、世界中で 2億4000万人を超える人々に影響を与えています12。 プラジカンテルはMDAに適した効果的で低コストの薬ですが、2011年には治療を必要とする人のわずか10％しか利用できませんでした。12 WHO小児用投薬ポールの開発により、体重ではなく身長による投薬が容易になり、この治療格差に対処することができましたが、その使用は流行地域の学齢児童への治療に限定されています。 より最近では、これまでMDAプログラムから除外されていた重要な対象集団である就学前児童への投与に対応する新しい身長カテゴリーを含む、用量ポールの修正が提案された4,5
我々はここで、流行地の地方で成人に対するプラジカンテルの身長による投与量をより正確に計算する手段を提供すべく、オリジナルの用量ポールへの追加修正を提案する。 元のポールに2つの身長カテゴリーを追加することで、半錠での投与が可能となり、不十分なプラジカンテル投与を受ける成人の割合が減り（15%から8.7%）、最適な投与を受ける割合が増えた（32%から46%）。どちらのポールでも高すぎる投与（> 60mg/kg）を受けた成人（1%）はごくわずかであった。
栄養転換期を迎えている国々で肥満が蔓延していることを考えると、体重過多や肥満の成人に対する追加投与に対応できるような修正用量ポールが重要である13,14。 Stunkardらによってデンマークで開発され、他の集団のために検証10,15または修正16されたような単純なピクトグラムは、フィールドワーカーが体型を視覚的に評価し、過体重または肥満と判断された人にプラジカンテルの投与量を増加させることができるようになるでしょう。 BMI補正を行った場合、どちらの投与量ポールもBMI補正を行わない場合と比較して投与量を改善できることがわかった。 しかし、このジンバブエの農村部の成人の集団では、BMI補正を行った修正ポールは、オリジナルのWHO小児用投与量ポールよりも優れたパフォーマンスを示した。 全体として、> 98%の成人が、修正ポールを用いて30-60mg/kgの範囲内で許容できる投与量を受けたであろう。不十分な投与量を受けた成人の割合は1.4％に減少したが、高用量を受けた割合は依然として非常に低い（0.3%）。 小児用量のポールを成人用に修正し、BMI補正を適用することで、不十分な用量を受ける成人は非常に少なくなりました。 この新しい戦略で高用量（> 60mg/kg）を受けることになる成人の数は依然として少なく（成人3人/1000人）、この用量でも、プラジカンテルは神経嚢病の治療のために10日間100mg/kgを毎日安全に投与されることから一般に忍容性が高い。 しかし、高用量では腹痛、吐き気、疲労、めまい、頭痛などの副作用の可能性があり、さらにプラジカンテルの過剰投与に伴うMDAプログラムへの不必要なコスト増が懸念されます。
体重過多の成人が高い割合 (19.4%) でいるラオス人民民主共和国 (PDR) の村で、オピストルキア症の治療のためにプラジクアンテルを投与するための WHO 用量ポールのフィールドテストを以前に行ったところ、ゴールドスタンダードとしてのデジタルスケールと比較して、用量ポールは性能が悪いと結論づけられました17。 本研究で使用したジンバブエの農村部のDHSデータでは、体重過多（15.2％）および肥満（4.2％）の成人の割合は、これらの先行研究よりも低いため、体重過多の割合が異なる環境においてこの修正用量ポールを検証する必要性があります。 私たちは、体重過多や肥満のために600mgの錠剤を追加する必要がある成人を特定するために、主観的な視覚的評価ではなく、ピクトグラム10,11を使用することを提案します。 ピクトグラムは、識字率の低い地域でも使用でき、フィールドワーカーによる複雑な用量補正の必要性を回避できるという利点があります。 白人の集団では、このピクトグラムを用いて肥満の感度・特異度が最も高いカットオフポイントが定義されています（図1）19。しかし、我々の知る限り、この分析はアフリカの集団では行われておらず、どの集団においても過体重に対する最適なカットオフ値は検討されていません。 白人のボランティアの写真を用いた修正された図式評価尺度は、過体重と肥満の分類を提供する20。
成人に新しい用量ポールを導入することには、潜在的な不利があります。 現在、MDAプログラムに寄付されたプラジクアンテルの箱には、小児用のドーズポールが紙で入っています。追加のポールを導入すると印刷コストが高くなり、フィールドワーカーに混乱をもたらす可能性があります。 さらに、投与ポールは、投与が複雑で無駄となるプラジカンテル錠剤の分割の必要性を最小限にするために導入されました。 しかし、最近、未就学児用のドーズポールが開発されたことから5、政策立案者は、3つのポールすべてをMDAボックスに含めることができるように、これらの資料を再設計し、体重過多や肥満の成人の服用を容易にするために成人用ポールに簡単な絵文字を付けることを検討するとよいだろう。 錠剤の分割はより複雑であるが、半錠の使用により、最適量のプラジカンテルを投与される成人の数が増加することが今回示された。
結論として、我々は、発展途上国におけるプラジカンテルMDAプログラムにおいて、成人の適切な投与量を推定する際に、体重計に代わるより現実的な方法を提供するために、WHOプラジカンテル投与ポールを成人用に修正し、過体重／肥満の調整を追加しました。 BMI補正を加えた修正ポールは、現行のポールと比較して、ジンバブエの農村部の成人におけるプラジカンテルの不十分な投与量を減らし、最適な投与量を増加させることができることを示しました。 成人の疾病負担が大きいことを考えると、学齢期や就学前の子どもへの大量投与を簡略化することは、住血吸虫症の制御を改善する上で重要なステップになるかもしれない。