br>Tonsilas, adenóides, infecções de garganta e apneia do sono
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br> O que são amígdalas?
As amígdalas são dois pedaços de tecido, cada um do tamanho e forma de uma azeitona grande, na parte de trás da boca de cada lado da língua.
br>Tominhas de tamanho normal
Quando as amígdalas são pequenas (como em bebés jovens e na maioria dos adultos) elas são pouco visíveis. Entre os dois e cinco anos de idade, as amígdalas atingem o seu tamanho máximo e podem ser grandes o suficiente para se tocarem umas às outras. É normal que uma criança pequena tenha amígdalas grandes, e se elas parecem normais e não causam nenhum problema (como a apnéia do sono), o tamanho das amígdalas sozinho geralmente não é uma preocupação.
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br>Tonsilas aumentadas
As amígdalas são tecido linfóide, ou seja, uma das coisas que o corpo usa para combater infecções. Mas elas representam apenas uma pequena porção dos sistemas de defesa do corpo; o tecido linfóide está presente em todo o revestimento do nariz, boca e garganta (assim como em qualquer outra parte do corpo). As amígdalas são apenas dois grumos deste tecido que por acaso se destacam o suficiente para serem vistos na parte de trás da boca.
O que são adenóides?
A “adenóide” é o nome dado a um terceiro grumo de tecido linfóide que fica entre as amígdalas, acima do palato (o céu da boca), na parte de trás do nariz. Este tecido não pode ser visto sem instrumentos especiais ou radiografias, uma vez que está escondido da vista do palato. Ele está localizado em uma área chamada nasofaringe, e se for suficientemente grande, pode bloquear o ar de fluir através do nariz.
A maneira mais fácil de entender a adenoideia é pensar nela apenas como uma terceira tonsila.
Assim como nas amígdalas, é normal que uma criança pequena tenha adenoides grandes, e o simples fato de que a adenoide é grande não é motivo para cirurgia. Os bebês nascem sem amígdalas e adenóides visíveis. As adenóides começam a crescer no primeiro ano de vida, atingem o seu pico de tamanho entre um e cinco anos de idade, depois lentamente diminuem à medida que a criança cresce. Embora o adolescente ocasional ainda possa ter adenóides suficientemente grandes para causar bloqueio do nariz, isto é raro e as adenóides normalmente encolhem antes da adolescência.
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Como as amígdalas e adenoides afetam o sono?
O caminho que o ar toma do nariz através da garganta até os pulmões é chamado de via aérea. As amígdalas e adenóides formam um anel de tecido na parte de trás da garganta. Se as amígdalas e adenóides são grandes, elas estreitam as vias respiratórias e reduzem o fluxo de ar para dentro e para fora dos pulmões. e as amígdalas e adenóides forem muito grandes, geralmente não causam dificuldades respiratórias significativas enquanto a criança está acordada. Podem causar sintomas menores, como nariz entupido contínuo, fala “nasal”, baba ou o hábito de manter a boca aberta, mas estes, por si só, são motivos menos comuns de cirurgia.
Durante o sono, há ritmos de mudança, resultando em níveis de sono mais profundos e rasos. Isto é conhecido como arquitetura do sono, e os padrões normais deste são fundamentais para se conseguir um bom descanso à noite. Durante as fases mais profundas do sono, os músculos da garganta relaxam. O ar que flui através do espaço estreito resulta em uma queda na pressão do ar. A combinação de músculos relaxados e baixa pressão causa o colapso da garganta e a criança ficará temporariamente incapacitada de respirar (apnéia). Isto causa uma queda nos níveis de oxigénio na corrente sanguínea e um aumento do dióxido de carbono.
O cérebro está sempre a monitorizar estes níveis, mesmo durante o sono. Eventualmente, o cérebro fará com que a criança acorde parcialmente, movendo-a para a fase mais rasa do sono. O tônus muscular então retorna, e a garganta se abre – muitas vezes com um estertor. Uma criança pode passar por muitos desses ciclos em uma hora, resultando em uma perturbação dos padrões normais do sono, com tempo reduzido nas fases mais profundas. Esta condição é conhecida como Apnéia Obstrutiva do Sono (AOS).
Qual é a diferença entre ronco, desordem respiratória do sono e apnéia obstrutiva do sono?
Pneia Obstrutiva do Sono (SDB) é um termo geral, referindo-se a qualquer tipo de distúrbio respiratório que ocorra durante o sono. A apnéia obstrutiva do sono (AOS) é uma forma grave de SDB, na qual a respiração pára completamente até o paciente acordar o suficiente para abrir as vias aéreas e começar a respirar novamente. Normalmente, o paciente não acorda completamente, mas apenas vai para uma fase mais leve do sono. Você pode ter uma SDB significativa que requer tratamento sem apnéia completa; um estudo formal do sono leva em conta tanto os períodos de interrupção total da respiração quanto os de interrupção parcial da respiração, já que uma criança luta para respirar contra a resistência.
Snoring é outra forma de SDB. É o ruído de vibração nos tecidos moles que reveste a garganta. Isto acontece quando o fluxo de ar é interrompido, como quando as amígdalas ou adenoides são grandes. Adultos que roncam frequentemente estão acima do peso ou têm problemas nasais (como um desvio do septo) levando à obstrução. Alguns pacientes que roncam têm apnéia do sono, e a maioria dos pacientes com apnéia do sono ronca. Entretanto, o ronco sozinho (sem AOS) em crianças não requer nenhum tratamento – geralmente se resolve à medida que as amígdalas e adenóides encolhem naturalmente com a idade. uando é grave, a AOS pode resultar em condições graves como tensão cardíaca, anormalidades no ritmo cardíaco e alterações no fluxo sanguíneo para os pulmões. Estes problemas são muito raros em crianças, a menos que sejam obesos. Complicações mais comuns da AOS em crianças incluem mau crescimento, problemas comportamentais, dificuldades de concentração, fazer xixi na cama ou sonolência diurna (já que o sono que elas estão tendo não é tão repousante quanto poderia ser).
A maioria das crianças com distúrbios respiratórios do sono tem amígdalas e adenóides aumentadas e a remoção deste tecido resulta na cura da AOS em mais de 90% dos pacientes. O ronco pode persistir após a cirurgia, mas se não houver mais apnéia, o ronco em si não requer nenhum tratamento. Em alguns casos, no entanto, existem outras causas de SDB que resultarão em AOS persistente após a cirurgia. Estas incluem obesidade, um maxilar pequeno, uma língua grande, uma variedade de anormalidades congênitas no crânio, ou problemas neurológicos causando um tônus muscular fraco.
É útil pensar na SDB mais como um problema de sono do que como um problema respiratório. Ou seja, para a maioria das crianças saudáveis, o principal risco da SDB é que uma criança não tenha uma boa noite de sono, e que isso possa afetar o comportamento e o desempenho durante o dia. O cérebro está sempre funcionando, e despertará uma criança para níveis mais baixos de sono antes que o nível de oxigênio no sangue fique muito baixo. Infelizmente, este despertar parcial contínuo fragmenta os ritmos normais do sono e causa um sono ineficiente, com repouso insuficiente.
Qual é a diferença entre uma dor de garganta, “estreptococosidade” e amigdalite?
Uma dor de garganta pode ser causada por uma série de problemas, mas geralmente é o resultado de um vírus que infecta o trato respiratório superior (boca, nariz e garganta). Menos comumente, pode ser causado por uma infecção bacteriana. A “garganta Strep” é uma infecção por um tipo particular de bactéria – Streptococcus pyogenes. Embora outras bactérias possam causar infecções na garganta, a maioria dos médicos tentará diagnosticar especificamente as bactérias “estreptococos” para que possam ser administrados tratamentos antibióticos. Isto é para ajudar a resolver os sintomas mais rapidamente, e porque em casos raros, estas infecções podem resultar em danos ao coração ou aos rins.
Se as amígdalas estiverem infectadas com um vírus ou uma bactéria, geralmente ficarão grandes, ficam um pouco vermelhas, e podem ter alguns resíduos branco-amarelados na superfície. Isso seria chamado de amigdalite, que é um tipo de dor de garganta. Você não pode dizer que tipo de infecção está presente apenas olhando, já que existem alguns vírus que podem fazer as amígdalas parecerem piores do que as bactérias. Os adolescentes com mononucleose infecciosa (uma condição normalmente causada pela infecção pelo vírus Epstein-Barr) têm sintomas particularmente graves, com amígdalas muito inchadas cobertas de detritos, no entanto, não são necessários antibióticos para esta doença. Por outro lado, a bactéria “estreptococos” pode estar presente numa garganta de aspecto normal. A única maneira de ter certeza é fazer uma cultura da garganta, embora existam outros testes que possam sugerir uma infecção bacteriana.
O que pode ser feito em relação a dores de garganta recorrentes?
Porque a maioria das dores de garganta são causadas por vírus que são facilmente propagados (especialmente em creches ou escolas lotadas), faria sentido ter cuidado ao expor uma criança a outras que estão doentes. As infecções bacterianas da garganta podem ser tratadas com antibióticos, mas não há nenhum benefício em tratar um vírus com estes medicamentos.
Como as infecções recorrentes dos ouvidos, alguns médicos tentam prevenir a dor de garganta com uma dose baixa de um antibiótico leve por um período prolongado (semanas a meses). Há preocupação, no entanto, sobre o uso excessivo de antibióticos. Esta prática pode fazer com que os germes desenvolvam uma resistência aos medicamentos, bem como efeitos secundários em crianças, tais como reacções alérgicas. Portanto, prefiro não usar esta abordagem.
Se uma criança for muito severamente afetada com dores de garganta recorrentes, particularmente se envolverem amigdalite, um médico pode recomendar a cirurgia para remover amígdalas e tecido adenoideano (um procedimento conhecido como amigdalectomia e adenoidectomia, adenotonsillectomia ou T&A). A infecção recorrente é um motivo menos comum para cirurgia hoje em dia; T&A é mais frequentemente feita para a respiração perturbada pelo sono.
O que significa se a minha criança está se sentindo melhor, mas o teste do estreptococo ainda é positivo?
Há uma condição conhecida como “estado portador”, em que a criança está se sentindo bem, mas uma cultura da garganta ainda mostra a presença da bactéria estreptocócica. Embora isto seja algo controverso, a maioria dos pediatras não costuma tratar crianças que são portadoras de antibióticos. Eles não parecem estar em risco muito alto de desenvolver danos cardíacos ou renais, e não são considerados contagiosos. Todos nós transportamos bactérias na garganta, isto é chamado de flora normal. Para crianças que são portadoras de estreptococos, sua flora normal é apenas a bactéria estreptococos.
Quais são os benefícios da amigdalectomia e adenoidectomia?
No caso de uma criança normal com amígdalas e adenoides dilatadas, a taxa de cura da desordem respiratória do sono é superior a 90%. Embora isto normalmente seja óbvio imediatamente após a cirurgia, algumas crianças não mostrarão o benefício total da melhora do fluxo de ar até que vários dias tenham passado e o inchaço tenha diminuído.
No caso de uma criança com amígdalite recorrente, a remoção das amígdalas e adenoides resultará em menos episódios de dor de garganta. No entanto, nenhuma operação pode impedir que alguém apanhe um resfriado ou outro vírus, e doenças ocasionais com dor de garganta ainda podem ocorrer.
Existem algumas razões incomuns para T&A, além de problemas de sono e infecções recorrentes. Crianças que têm um abcesso (uma coleção de pus) ao redor da amígdala podem precisar de cirurgia para drenar a infecção. Uma amigdalectomia geralmente não é feita nesse momento, uma vez que é mais provável que haja sangramento se as amígdalas forem removidas durante uma infecção. Estas crianças podem ser encaminhadas para um T&A em cerca de 6 semanas após a inflamação ter sido resolvida. Ainda mais raramente, uma criança com uma amígdala que está crescendo muito maior do que a outra será encaminhada para cirurgia. A amígdala é retirada para garantir que não contenha tumor ou outro crescimento.
Quais são os riscos da amigdalectomia e adenoidectomia?
A cirurgia é feita sob anestesia geral, e esta é geralmente a parte mais assustadora de todo o processo, para as crianças e para os pais. A anestesia pediátrica moderna é extremamente segura. Ela é administrada por um profissional treinado em um ambiente bem monitorado. Normalmente, este será um anestesista especializado no cuidado de crianças. Haverá tempo antes da cirurgia para os pais falarem com o anestesiologista e fazerem perguntas específicas. Menores graus de anestesia (como sedação) podem na verdade ser mais perigosos do que a anestesia geral em uma criança saudável, e são inadequados para cirurgia na garganta. Mesmo que as crianças possam ficar assustadas durante a administração da anestesia, após a operação elas geralmente não se lembram de nada sobre o tempo imediatamente antes de dormir.
O risco mais comum de amigdalectomia é o sangramento após a cirurgia. Normalmente leva cerca de duas semanas para a garganta sarar completamente, e o sangramento pode ser visto a qualquer momento antes disso. No entanto, quando o sangramento acontece, normalmente é cerca de cinco a dez dias após a operação quando a “sarna” sobre o local onde as amígdalas costumavam estar (o leito das amígdalas) se rompe e se separa da parede da garganta. A hemorragia que é suficiente para ser notada acontece em cerca de 2-4% dos pacientes, embora seja muito mais comum em adolescentes mais velhos e adultos jovens. Isto será visto como sangue na boca. Uma hemorragia significativa após adenoidectomia por si só é extremamente rara.
Sangria pós-operatória do local da amigdalectomia frequentemente pára por si só. No entanto, eu sempre recomendo que qualquer criança que esteja sangrando ativamente seja levada ao pronto-socorro para avaliação apenas para ser segura. Se a hemorragia persistir, normalmente é tratada em crianças pequenas, devolvendo-as à sala de operações para um breve procedimento sob anestesia, no qual o vaso sanguíneo aberto é encontrado e cauterizado. Alguns adolescentes e adultos podem permitir que isto seja feito sem anestesia, mas a maioria das crianças não permite um exame completo e cauterização enquanto acordadas.
O palato mole (o céu da boca) impede que o ar flua para trás da boca para o nariz durante a fala e a deglutição. Após a remoção das adenoides, há um espaço muito maior na parte posterior da garganta conectando a boca ao nariz, e pode levar várias semanas para que o palato faça adequadamente o mesmo selo nesta região, como fazia antes da cirurgia. A maioria dos pacientes, portanto, tem uma voz “nasal” alta e chorosa após a cirurgia, diferente do som “entupido” que tinham antes da operação. Normalmente, isto não dura muito, mas às vezes leva algumas semanas ou mesmo meses até que o palato possa esticar o suficiente para fazer uma boa vedação novamente. Em pacientes raros (geralmente aqueles com anomalias palatinas subjacentes), este problema de voz pode persistir, requerendo terapia especial ou mesmo cirurgia adicional.
Ocasionalmente, uma criança terá dor após a cirurgia que é tão grave que não será capaz de beber líquido suficiente e ficará desidratada. Se isto acontecer, a criança pode precisar de ser readmitida no hospital durante a noite, para que lhe seja administrada medicação para dor mais forte e líquidos intravenosos. Outros riscos como sangramento excessivo durante a cirurgia, cicatrização da garganta e infecção são extremamente raros.
Não precisa de amígdalas e adenóides?
Esta tem sido uma preocupação durante grande parte do século XX, especialmente quando a amigdalectomia era feita mais comumente. Como as amígdalas são tecido imune, pareceria lógico pensar que removê-las reduziria de alguma forma a capacidade do corpo de combater infecções e tumores. No entanto, muitos estudos têm sido feitos ao longo dos anos para analisar as taxas de linfoma, poliomielite e outras infecções com e sem amígdalas. Não tem havido muitos achados consistentes de diminuição da função imunológica ou aumento das taxas de doença após T&A. Parece que as amígdalas e adenoides são a “ponta do iceberg” em relação ao sistema imunológico, e que a sua remoção não prejudica significativamente a função imunológica do corpo; há muito deste tipo de tecido linfóide em outras partes do corpo.
Como é feita a amigdalectomia e a adenoidectomia?
As amígdalas e adenoides são frequentemente referidas como uma única parte do corpo, uma vez que são geralmente tratadas em conjunto. Como discutimos acima, as amígdalas são dois pedaços de tecido em cada lado da língua, e as adenoides são um terceiro caroço entre as amígdalas, mas sentadas mais acima na parte de trás da garganta, atrás do céu da boca, onde não podem ser vistas facilmente. Se você pensar nas amígdalas e adenóides em três dimensões, elas são como um arco ou anel de tecido na parte de trás da garganta. Portanto, se a cirurgia está sendo considerada para problemas respiratórios à noite, ou para infecções recorrentes, as amígdalas e adenóides não são consideradas separadamente, pois ambas estão envolvidas em cada um desses problemas. Às vezes uma criança muito jovem terá as adenoides removidas por obstrução nasal, mas não as amígdalas, se elas ainda não começaram a se expandir. Outras vezes, em um adolescente ou adulto jovem, apenas as amígdalas serão removidas porque as adenoides já encolheram com o crescimento. Mas geralmente são removidas ao mesmo tempo.
Tonsillectomia e adenoidectomia é feita através da boca, e não há cortes ou suturas em qualquer parte da pele. As amígdalas podem ser removidas com uma faca e uma tesoura, com um cautério elétrico, ou com um dos vários novos dispositivos que cortam o tecido com menos calor e danos à área circundante. Enquanto alguns cirurgiões usam um laser, eu não sinto que o risco adicional de usar este dispositivo é compensado por qualquer diminuição importante na dor ou sangramento após a cirurgia.
As amígdalas são visíveis quando a boca é aberta, e são removidas enquanto se olha diretamente para elas. Elas também são encapsuladas, o que significa que podem ser removidas das suas camas na parede da garganta como um pedaço de tecido. As adenóides, por outro lado, não são visíveis diretamente e devem ser vistas com um espelho colocado na parte de trás da garganta. Não estão encapsuladas, por isso são sempre “raspadas” com uma cureta ou um instrumento de barbear potente, e saem em pedaços. Leva-se tecido suficiente para desobstruir a parte de trás do nariz, mas há sempre uma pequena quantidade de tecido adenoideano no final da cirurgia. Qualquer tentativa de remover todas as adenoides não só não seria bem sucedida, como também correria o risco de danificar estruturas próximas e cicatrizes graves na parte de trás da garganta. É extremamente raro que o pouco de tecido adenoideano deixado após a cirurgia volte a crescer o suficiente para causar problemas.
Utilizo um dispositivo conhecido como Coblator® para remover as amígdalas. Esta é uma ferramenta cirúrgica que utiliza uma corrente elétrica para criar um campo de energia muito pequeno que rompe as ligações teciduais. O resultado é que as amígdalas podem ser dissecadas do seu leito com muito pouco sangramento e dano mínimo ao calor do tecido circundante. Isto resulta numa recuperação menos dolorosa em comparação com outros métodos de remover completamente a amígdala.
Alguns cirurgiões fazem uma amigdalectomia parcial (ou intracapsular) para pacientes com apneia do sono. Com esta abordagem, as amígdalas são depiladas, como as adenoides descritas acima. Uma pequena quantidade de tecido de tonsilas é deixada para trás e cauterizada com uma corrente elétrica. A teoria por trás desta operação é que a cicatrização pode ser menos dolorosa do que a operação em que as amígdalas são completamente removidas. Há também algumas evidências de que a hemorragia pode ser menos provável durante a operação. É importante entender que a razão para deixar uma pequena quantidade de tecido de amígdalas para trás na amigdalectomia parcial não é porque esse pequeno pedaço de tecido de amígdalas está servindo um propósito necessário para o sistema imunológico. Você tem muito desse tecido ao redor da garganta, portanto, mesmo quando as amígdalas são completamente removidas, não há risco adicional de infecções.
Utilizei esta técnica durante alguns anos, e não vi uma grande diferença na experiência de recuperação. Além disso, vi alguns pacientes com um recrescimento significativo do tecido das amígdalas após esta operação, necessitando de outro procedimento. Então, por essas razões, agora só faço a operação normal de remoção completa, a menos que haja algum motivo específico para considerar uma amigdalectomia parcial. Os resultados são confiáveis e minha experiência com ela tem sido boa.
Meu filho precisa passar a noite no hospital após uma amigdalectomia?
No passado, todas as crianças submetidas a esta cirurgia passavam a noite para observação. Atualmente, isto não é necessário a menos que haja uma razão excepcional para a internação (como apnéia obstrutiva grave do sono, idade inferior a 3 anos ou problemas médicos subjacentes). Na verdade, isto não deve reduzir a segurança da operação, uma vez que a complicação mais comum (sangramento) geralmente não ocorre até pelo menos cinco dias após a cirurgia. Se uma criança está respirando, dormindo e bebendo bem depois de algumas horas na sala de recuperação, ela geralmente é segura para ir para casa. Certamente, qualquer criança pode ser internada no hospital a partir da sala de recuperação se – na opinião do cirurgião – houver algum problema que requeira observação.
O que pode o meu filho comer após a amigdalectomia e adenoidectomia?
No passado, muitos cirurgiões seguiram orientações dietéticas rigorosas após a cirurgia. Só eram permitidos líquidos, e leite ou sucos cítricos eram proibidos. Embora esta seja uma preferência individual, não aconselho nenhuma restrição, exceto para evitar alimentos “afiados” durante as duas primeiras semanas (como pretzels ou batatas fritas, que podem causar sangramento). Imediatamente após a anestesia, a criança pode sentir alguma náusea, e alimentos ricos como leite ou queijo podem causar vômitos. No entanto, esta sensação geralmente desaparece após algumas horas. O gelado é um alimento ideal, uma vez que é frio (que reduz a dor de garganta), líquido (que evita a desidratação) e rico em calorias (o que é importante uma vez que uma criança pode não comer muito bem após a operação).
O que devo esperar após a amigdalectomia e adenoidectomia?
A amigdalectomia e adenoidectomia pode envolver uma recuperação bastante dolorosa, e uma má dor de garganta pode permanecer até que a cura esteja completa em cerca de duas semanas. Algumas crianças, particularmente crianças pequenas, recuperam bastante rápido, mas crianças mais velhas, adolescentes e adultos geralmente têm um período mais difícil. A dor parece aumentar entre o 5º e o 10º dia após a operação, e depois vai diminuindo gradualmente. Os pacientes também podem ter um mau gosto na boca e mau hálito à medida que a crosta se rompe e cai. A dor de ouvido é muito comum, já que os mesmos nervos trazem sensação na garganta e nos ouvidos. Isto não significa que uma infecção nos ouvidos esteja presente.
Antibióticos não são necessários, mas o controle da dor é importante. A aspirina não deve ser usada (durante duas semanas antes ou depois da cirurgia), pois pode interferir com a coagulação e contribuir para o sangramento. Uma boa opção é o acetaminofeno (Tylenol®). No passado outros medicamentos “NSAID” como o ibuprofeno (Motrin® ou Advil®) foram evitados devido à preocupação com o sangramento, mas pesquisas recentes mostraram que são seguros e eficazes para o alívio da dor após a cirurgia das amígdalas. Atualmente recomendo Tylenol ou ibuprofeno a cada seis horas. Estes também podem ser combinados, alternando Tylenol e ibuprofeno para que algo possa ser administrado a cada três horas.
Tylenol witjh Codeine já foi usado no passado, mas a pesquisa não mostra que isso melhora significativamente o alívio da dor quando comparado ao Tylenol simples. Mais importante, estudos recentes mostraram que uma pequena percentagem de crianças (por razões genéticas) são propensas a metabolizar a codeína muito rapidamente, resultando no risco de efeitos secundários graves. Estes podem mesmo ser fatais em casos muito raros. Atualmente isso não é feito rotineiramente, especialmente porque a codeína não melhora muito o controle da dor. A FDA proíbe agora o uso de Tylenol com codeína em pacientes jovens. Os pacientes mais velhos, por outro lado, podem usar oxicodona como um suplemento aos outros medicamentos. Isto precisa ser usado com cuidado, e não deve ser dado a pacientes que estão grogues ou com sono.
As pacientes podem engolir algum sangue durante a cirurgia, e não é raro ver uma pequena quantidade de sangue velho e escuro depois de vomitar no primeiro dia. Contudo, qualquer sangramento activo (com sangue vermelho vivo) é anormal e a criança deve ser imediatamente levada para o serviço de urgência para avaliação. Mesmo que a hemorragia tenha parado até ao momento em que a criança está no hospital, normalmente guardamo-la durante algumas horas de observação. Por esta razão é muito importante não viajar longe dos cuidados médicos de emergência nas primeiras duas semanas – não mais do que 30 minutos do hospital mais próximo. Atividades como viagens aéreas, passeios de barco, acampamento e caminhadas não são permitidas durante este tempo. A escola não precisa ser restrita e uma criança pode voltar às aulas assim que se sentir bem o suficiente para voltar (geralmente um ou dois dias).
Se uma criança não beber o suficiente após uma cirurgia, ela pode ficar desidratada. Desde que esteja ingerindo líquidos suficientes, comer é uma preocupação menor na primeira semana após a cirurgia. As calorias podem ser suplementadas dando líquidos como batidos de leite. Uma criança desidratada pode sentir-se excessivamente cansada ou tonta, ter a boca seca e urinar com menos frequência. Se este for o caso, devem ser atendidos pelo pediatra ou cirurgião, que pode recomendar a internação no hospital para a terapia com líquidos intravenosos.