CEO SUMÁRIO: Os pacientes devem ter permissão para ver os resultados dos seus próprios testes laboratoriais quando estão disponíveis para os seus médicos? A Kaiser Permanente acredita que sim. Desde 2005, a Kaiser Permanente tem dado aos membros acesso em tempo real à maioria dos resultados de exames laboratoriais em seu prontuário pessoal de saúde (PHR) no site www.kp.org. Na verdade, a visualização dos resultados dos testes de laboratório é o recurso mais popular no site e é usado pelos membros da Kaiser Permanente com mais freqüência do que qualquer outro serviço eletrônico que o plano oferece. O acesso dos pacientes aos resultados dos testes laboratoriais também melhorou a segurança dos pacientes de maneiras importantes.
A Kaiser Permanente tem um avanço de seis anos na última reforma do governo federal dos requisitos de relatórios de testes laboratoriais.
Desde 2005, os membros da Kaiser Permanente têm sido capazes de usar o registro de saúde pessoal (PHR) online do provedor de saúde para visualizar a maioria dos resultados dos testes ao mesmo tempo em que seus médicos estão visualizando esses resultados. Meu Gerente de Saúde, acessado em www.kp.org, leva o PHR a novos níveis, ligando-se diretamente ao Kaiser Permanente HealthConnect, o registro de saúde eletrônico (EHR) da Kaiser Permanente.
Desde o lançamento deste serviço há seis anos, a Kaiser Permanente descobriu que os pacientes o adoram. Em entrevista exclusiva ao THE DARK REPORT, Kate Christensen, M.D., Diretora Médica do Internet Services Group, declarou: “De todos os serviços online que a Kaiser Permanente oferece aos seus quase nove milhões de membros em oito regiões do país, a visualização online dos resultados dos testes de laboratório é a mais popular”.
Christensen observou que mais de 60%, ou cerca de 3,7 milhões, dos membros elegíveis da Kaiser Permanente (com 13 anos ou mais e acesso à Internet) estão registrados para usar o serviço online do plano. Esses membros visualizaram mais de 25 milhões de resultados de testes laboratoriais somente em 2010.
A decisão da Kaiser Permanente de dar aos pacientes acesso aos resultados de seus testes laboratoriais foi presciente. Apenas semanas atrás, em 12 de setembro, o Departamento Federal de Saúde e Serviços Humanos (HHS) publicou uma proposta de revisão das regras da CLIA que permitiria que todos os laboratórios clínicos enviassem os resultados dos testes laboratoriais diretamente aos pacientes.
A proposta do HHS está sujeita a comentários e revisões públicas antes de se tornar definitiva. A linguagem da regra proposta pelo HHS orientaria os laboratórios clínicos a fornecer resultados de testes laboratoriais aos pacientes ou representantes pessoais designados, mediante solicitação. Isso representa uma grande mudança nos regulamentos existentes da CLIA e do HIPAA.
A experiência do Kaiser Permanente em dar aos pacientes acesso aos resultados dos testes laboratoriais afirma que a regra proposta pelo DHHS é um passo na direção certa. “A Kaiser Permanente descobriu que disponibilizar testes laboratoriais aos membros oferece quatro vantagens distintas aos sistemas de saúde”, explicou Christensen. “Primeiro, melhora a satisfação do paciente. Segundo, o serviço ajuda a Kaiser Permanente a reter seus membros, capacitando-os a serem consumidores de saúde mais conhecedores.
- Melhorando a segurança do paciente
- Patient Access Policy
- Failure to Report Lab Results
- Patients Have Access
- Explicações completas fornecidas
- Demanda por Ferramentas Online
- Self-Management Tools
- Step Forward in Patient Care
- Saúde Melhorada
- Kaiser’s Lab Test Reporting Differs Ligeiramente da Proposta do HHS sobre Resultados de Testes Laboratoriais
- Top 10 Características do Sistema de Registros de Saúde Digitais da Kaiser
Melhorando a segurança do paciente
“Terceiro, dar aos pacientes acesso em tempo real para visualizar os resultados de seus testes laboratoriais fortaleceu a relação médico-paciente de formas importantes”, comentou Christensen. “Quarto, dar aos pacientes acesso aos resultados dos testes laboratoriais ajuda a evitar os problemas que ocorrem quando os médicos falham em
informar os pacientes sobre os resultados dos testes. Este quarto benefício pode ser o mais importante de todos, pois melhora a segurança do paciente e contribui para melhores resultados.
“A maioria dos nossos resultados de testes pode ser vista imediatamente pelo paciente”, continuou Christensen. “Assim que os resultados são enviados do laboratório para o KP HealthConnect, os pacientes podem visualizá-los através do seu registro de saúde pessoal online.
“É importante entender que certos resultados de testes de laboratório são bloqueados para que o paciente não possa vê-los”, explicou Christensen. “A lei estadual da Califórnia determina que certos resultados de laboratório devem ser bloqueados do paciente”. Em outros casos, o médico precisa ter uma conversa com o paciente sobre os resultados dos testes de laboratório.
“Na Califórnia, a lei estadual proíbe a liberação de informações em quatro categorias: Malignidade, HIV, hepatite infecciosa e abuso de drogas”, disse ela. “Outros resultados de testes precisam ser discutidos antes que o paciente os veja ou precisam ser revelados no contexto de uma discussão médico-paciente, como alguns dos resultados de testes genéticos”. Em vez de serem automaticamente divulgados, esses resultados podem ser acessados após a discussão.
“Um exemplo de um resultado de teste que pode ser bloqueado é um diagnóstico de câncer”, afirmou Christensen. “Isso pode ser bloqueado por três a cinco dias, dependendo da região”. O médico vai usar esse tempo para falar com o paciente sobre o resultado. Entretanto, se o médico não falar com o paciente dentro do período de tempo projetado, então o resultado no EHR fica disponível para o paciente no My Health Manager.
Patient Access Policy
“Todos os pacientes que podem acessar nosso portal de pacientes, My Health Manager, podem visualizar seus resultados”, disse Christensen. “Por ‘todos’ os pacientes, entendemos membros acima de 13 anos de idade. Os pais podem criar um acesso por procuração para as crianças. Essencialmente, a política da Kaiser Permanente é que todos os membros tenham acesso às informações do seu registro de saúde eletrônico através do seu registro de saúde pessoal em www.kp.org. Pela sua concepção, o EHR da Kaiser Permanente não é um sistema onde os médicos decidem quais pacientes podem obter resultados e quais não podem.
“O sistema está em conformidade com as regras federais de privacidade sob a Lei de Portabilidade e Prestação de Contas do Seguro de Saúde (HIPAA)”, observou Christensen. “O objetivo da Kaiser é que todos os membros tenham acesso aos dados disponíveis em sua ficha on-line.
“Uma vantagem de dar aos pacientes acesso on-line aos resultados de seus exames laboratoriais é que acreditamos que podemos eliminar os problemas causados quando os médicos não informam os pacientes sobre os resultados dos exames laboratoriais”, acrescentou Christensen.
Failure to Report Lab Results
Este problema foi destacado em um estudo publicado em 2009 por pesquisadores do Weill Cornell Medical College, em Nova York. Os pesquisadores determinaram que os médicos não relataram resultados de testes anormais clinicamente significativos aos pacientes – ou documentaram que haviam informado seus pacientes – em um de cada 14 casos de resultados anormais.
Existia grande variabilidade na forma como as práticas médicas individuais relatavam resultados de testes anormais aos pacientes. Alguns grupos médicos cumpriram este requisito com uma adesão próxima a 100%. Mas os pesquisadores descobriram que alguns grupos médicos falharam em comunicar aos seus pacientes até um em cada quatro resultados de testes anormais.
Os resultados deste estudo foram publicados nos Arquivos de Medicina Interna (22 de junho de 2009). Lawrence P. Casalino, M.D., Chefe da Divisão de Pesquisa de Eficácia de Resultados da Weill Cornell, liderou uma equipe que analisou 5.434 registros de pacientes de 23 consultórios médicos de todo o país.
Após a publicação dos resultados deste estudo, Christensen escreveu aos editores para explicar como um portal de pacientes, como o My Health Manager da Kaiser Permanente em www.kp.org, permite que os pacientes visualizem os resultados, independentemente de os médicos relatarem ou não os resultados aos pacientes. O estudo Casalino também descobriu que ter um EHR não reduziu as taxas de falha para informar – e até aumentou-as – se a prática não utilizou bons processos para gerenciar os resultados dos testes.
Patients Have Access
Em resposta, Christensen escreveu: “Os autores perderam uma oportunidade, entretanto, de apontar uma solução potencial – dar aos pacientes acesso aos resultados de seus testes diretamente, usando um prontuário de saúde pessoal (PHR) diretamente ligado ao EHR.”
Ao olhar para o sucesso de My Health Manager, Christensen lembrou que, na fase de planejamento, alguns na Kaiser Permanente estavam relutantes em deixar os pacientes verem os resultados de seus testes laboratoriais. “Inicialmente, ouvimos comentários de alguns médicos e outros que pensavam que os médicos estariam inundados com telefonemas de pacientes preocupados”, disse Christensen. “No entanto, uma vez que este serviço entrou em funcionamento, o volume de telefonemas e e-mails de pacientes preocupados acabou sendo um número pequeno e manejável.
“Outro objetivo era facilitar aos pacientes a compreensão dos resultados de seus testes laboratoriais. Cada resultado de teste de laboratório publicado no PHR do paciente é explicado em linguagem simples”, disse ela. “Se o paciente quiser ler mais sobre esse teste em nossa enciclopédia de saúde, fornecemos um link nas PHR para uma explicação em www.kp.org.
Explicações completas fornecidas
“Apresentar testes laboratoriais dessa maneira nos dá um momento ensinável com o paciente”, observou Christensen. “Em vez de uma enfermeira simplesmente dar ao paciente um valor de teste de laboratório por telefone, os pacientes podem consultar o resultado online. Eles podem então ler mais sobre o teste de laboratório e o significado dos seus resultados na nossa enciclopédia de saúde Kaiser em www.kp.org. Ao fazer isso, cada membro torna-se um paciente mais informado.
“Os pacientes nos dizem que estão muito mais informados como resultado deste serviço”, acrescentou Christensen. “Sabemos que os pacientes valorizam este recurso porque votam com os dedos. Até junho deste ano, os pacientes usaram o My Health Manager para ver mais de 15 milhões de resultados de testes”
Os números da Kaiser Permanente contam uma história convincente. Uma pesquisa foi realizada no início deste ano e 91% dos membros registrados para usar o My Health Manager em www.kp.org disseram estar satisfeitos ou muito satisfeitos com o site. Estes resultados são reforçados pelos dados de uso real.
Durante 2010, os membros da Kaiser Permanente fizeram login no My Health Manager mais de 62 milhões de vezes. Os resultados dos testes de laboratório foram visualizados 25,8 milhões de vezes. De forma impressionante, este foi o recurso mais utilizado do My Health Manager.
Por comparação, os pacientes usaram o My Health Manager para enviar 10,7 milhões de mensagens de e-mail para médicos e outros provedores. Os pacientes também usaram o site para preencher 8,3 milhões de prescrições e agendar 2,3 milhões de consultas.
“Os pacientes definitivamente querem a informação sobre os resultados dos seus testes de diagnóstico”, disse ela. “Sabemos que o número de pessoas que acessam os resultados dos testes laboratoriais tem aumentado constantemente e continua a aumentar”. O número de pessoas que se registram no portal do paciente também está aumentando.
“Quando os pacientes têm a capacidade de enviar um e-mail ao seu médico, por exemplo, eles sentem uma ligação mais estreita com eles”, disse ela. “Eles também estão menos propensos a mudar de médico, menos propensos a deixar a Kaiser Permanente, e mais propensos a recomendar a Kaiser Permanente para outros.
Demanda por Ferramentas Online
“Estamos aprendendo que há uma enorme demanda por parte dos consumidores por ferramentas práticas que lhes permitam administrar sua saúde”, acrescentou ela. “Nem todos os membros são usuários ativos do My Health Manager”. No entanto, em 2005, quando o acesso aos resultados dos testes laboratoriais foi adicionado – juntamente com a capacidade dos membros de usar o site para enviar e-mails ao seu médico – houve um aumento considerável no número de registros para ambos os serviços.
“No próximo ano, planejamos permitir que os pacientes vejam resumos de hospitalizações, histórico de medicação e imunizações”, comentou Christensen.
“Quando os pacientes têm a capacidade de enviar e-mails ao seu médico, por exemplo, eles sentem uma ligação mais próxima com eles”, disse ela. “Eles também são menos propensos a mudar de médico, menos propensos a deixar Kaiser, e mais propensos a recomendar Kaiser para outros.
“Mais importante, para pacientes com condições crônicas como diabetes, colesterol alto, ou pressão alta, vemos evidências precoces de que enviar e-mails aos seus médicos tem um impacto positivo na saúde”, comentou ela. “Não temos certeza de qual é a conexão. Pode ser que os peões que usam as nossas ferramentas online já estejam mais envolvidos na sua saúde”. No entanto, parece que ter esse tipo de acesso promove um engajamento mais profundo por conta própria.
Self-Management Tools
“Também temos programas de saúde online que oferecem coaching eletrônico sobre temas como dor, depressão, insônia e estresse”, disse ela. “Os pacientes preenchem um questionário, depois recebem instruções personalizadas, sugestões e técnicas de autocuidado. Descobrimos que este serviço também tem grande impacto nos pacientes, o que é outro resultado positivo das ferramentas de autogestão online em www.kp.org.”
Em um artigo publicado online em agosto, “Kaiser Electronic Health Records Connect a Fragmented System”, Rob Unitan, médico da Kaiser Permanente e especialista em pneumologia e medicina de emergência, escreveu sobre uma paciente diabética que usou o PHR da Kaiser Permanente em seu benefício. Ela estabeleceu contato regular com sua equipe de atendimento, enviando os resultados da glicemia duas a três vezes por semana, por e-mail. Ela também teve aulas de gerenciamento de diabetes. Com o passar do tempo, esta paciente perdeu 33 libras e cortou o açúcar no sangue de 142 para a alta dos anos 90. Ela não poderia ter alcançado este resultado sem o apoio que recebeu de sua equipe de atendimento, incluindo a capacidade de permanecer em contato com eles on-line, escreveu.
Step Forward in Patient Care
Para Christensen, a comunicação bidirecional que é entregue pelo My Health Manager em www.kp.org representa um passo à frente no atendimento ao paciente. “Fornecer informações aos pacientes desta forma é muito diferente do que era quando comecei a trabalhar como internista geral em 1984”, ela lembrou. “Naquela época, os médicos eram menos acessíveis aos pacientes.
“Agora, é mais fácil para os pacientes comunicarem-se com os médicos”, observou Christensen. “Estamos mais abertos e acessíveis”. Há uma melhor parceria com os pacientes”. Além disso, temos mais ferramentas – como o My Health Manager – para manter os pacientes envolvidos nessas atividades de autocuidado. Hoje, há mais pontos de contato entre sistemas de saúde e pacientes.
“Para hospitais, sistemas de saúde e laboratórios clínicos, considerando o que a Kaiser Permanente conseguiu com sua PHR on-line, eu recomendaria que eles agissem com confiança e fornecessem aos pacientes o máximo de resultados de testes laboratoriais que pudessem ser feitos de forma segura e legal”, ela afirmou. “Os pacientes estão muito à frente da maioria dos provedores em termos de conforto na obtenção dessas informações eletronicamente”
Saúde Melhorada
O RELATÓRIO ESCURO observa que o sucesso da Kaiser Permanente com seu My Health Manger é um marco importante para a profissão de medicina laboratorial. Por mais de seis anos, a Kaiser Permanente tem fornecido acesso em tempo real à maioria dos resultados de testes laboratoriais para milhões de pacientes.
Até agora, a Kaiser Permanente ganhou vários conhecimentos importantes. Os pacientes não só estão entusiasmados em ter acesso a esta parte do seu registo de saúde electrónico, mas também os motiva a tomar medidas activas para melhorar os seus resultados de saúde pessoais. Estes são ambos desenvolvimentos notáveis e devem encorajar outros laboratórios clínicos a desenvolver de forma semelhante formas de dar aos seus próprios pacientes um acesso mais completo aos resultados dos testes laboratoriais.
Estes são achados significativos, dada a grande escala da população de pacientes que utilizam o KP HealthConnect de forma regular. O abrangente sistema de informação de saúde da Kaiser Permanente é considerado um dos mais avançados registros eletrônicos de saúde disponíveis no país. Ele conecta com segurança 8,9 milhões de pessoas às suas equipes de saúde, suas informações pessoais e os mais recentes conhecimentos médicos, aproveitando as abordagens integradas aos cuidados de saúde disponíveis apenas na Kaiser Permanente.
Outra lição adquirida com a experiência na Kaiser Permanente é que um número substancial de pacientes está ansioso para usar um registro de saúde pessoal para monitorar seus cuidados de saúde. Patologistas e gerentes de laboratórios clínicos podem querer estudar o sucesso da Kaiser Permanente com os registros pessoais de saúde digitais como base para desenvolver uma estratégia clínica e comercial em suas respectivas organizações laboratoriais. Com maior integração de informática de saúde e cuidados clínicos previstos, isso seria uma ação de gerenciamento oportuna por parte dos laboratórios clínicos.
Kaiser’s Lab Test Reporting Differs Ligeiramente da Proposta do HHS sobre Resultados de Testes Laboratoriais
EM SETEMBRO, Uma NOVA REGRA PROPOSTA que permitiria a todos os laboratórios clínicos enviar resultados de testes laboratoriais diretamente aos pacientes foi publicada pelo Departamento Federal de Saúde e Serviços Humanos (HHS). A proposta do HHS está sujeita a comentários e revisão antes de se tornar final.
A proposta é ligeiramente diferente do sistema que a Kaiser Permanente utiliza, disse Kate Christensen, M.D., Diretora Médica da Kaiser Permanente do Grupo de Serviços de Internet. “O HHS está falando em ter laboratórios enviando resultados de testes laboratoriais aos pacientes. Não é isso que fazemos”, disse ela.
“A Kaiser Permanente tem seus próprios laboratórios que transmitem eletronicamente os resultados dos testes para o prontuário eletrônico de saúde (EHR) dos pacientes, que são imediatamente preenchidos no prontuário pessoal de saúde dos pacientes no site www.kp.org. Meu gerente de saúde é o portal do plano de saúde do paciente no site www.kp.org e oferece acesso seletivo ao EHR”, disse ela. “Na maioria das vezes, quando o laboratório envia os resultados para o KP HealthConnect, os pacientes podem olhar para esses resultados ao mesmo tempo que o médico os recebe.
“Mas é importante notar que os pacientes estão procurando em seu próprio registro de saúde pessoal”, acrescentou ela. “O laboratório não envia informações clínicas diretamente aos membros.
“Ao contrário, a Kaiser Permanente abre o EHR de um paciente para que ele possa olhar para ele, imprimi-lo, fazer um gráfico dos resultados ou armazená-los”, observou Christensen. “Em breve os membros poderão baixar seu EHR e enviá-lo para outro médico se quiserem.
“De certa forma, nosso sistema pode funcionar melhor do que o que o HHS está sugerindo, porque os resultados são fornecidos ao paciente no contexto de seus cuidados gerais”, explicou Christensen. “Há outras partes do EHR que eles podem ver junto com os resultados dos testes.
“Por exemplo, há uma lista de seus narizes”, ela continuou. “Em breve, eles poderão ver os resultados do laboratório relacionados a cada diagnóstico. Atualmente ele está listado como dados e está embutido com conteúdo enciclopédico que explica os resultados. Além disso, os médicos podem escrever uma nota no EHR comentando sobre os resultados dos testes laboratoriais”
Top 10 Características do Sistema de Registros de Saúde Digitais da Kaiser
CURRENTLY, PATIENTS AT KAISER PERMANENTE podem usar seu registro de saúde pessoal (PHR) para uma grande variedade de propósitos.
Kaiser Permanente provided this list of the 10 features that are most popular with its members. At the top of the list, and widely popular by a significant margin, is access to laboratory test results.
- Test Results
- Appointments
- E-mail My Doctor
- Prescription Refill
- Facility Directory
- Past Visit Information
- Health Encyclopedia
- Medical Staff Directory
- Act for a Family Member
- My Prescriptions
Source: Kaiser Permanente, Oakland, California, 2011.