Er zijn een aantal belangrijke termen waarmee u vertrouwd wilt raken als u meer leert over coderen. Laten we er nu eens een paar bekijken.
Categorie (CPT)
De CPT-codeset is verdeeld in drie categorieën. Categorie I, die de grootste en meest gebruikte is, beschrijft medische procedures, technologieën en diensten. Categorie II wordt gebruikt voor prestatiebeheer en aanvullende gegevens. Categorie III bevat de codes voor opkomende en experimentele medische procedures en diensten.
Categorie (ICD)
In de ICD is de categorie de eerste drie tekens van de code, die de basismanifestatie van het letsel of de ziekte beschrijft. In sommige gevallen is de categorie alles wat nodig is om de toestand van de patiënt nauwkeurig te beschrijven, maar vaker wel dan niet moet de codeur een meer gedetailleerde beschrijving van het letsel of de ziekte geven (zie “Subcategorie” en “Subclassificatie”). In ICD-10-CM bestaan de categorieën uit drie getallen.
Clinical Modification
Deze aanduiding, gecreëerd door het National Center for Health Statistics, wordt toegevoegd aan de ICD-codesets wanneer deze in de Verenigde Staten worden geïmplementeerd. Veel landen breiden ICD-codesets uit en verduidelijken ze voor nationaal gebruik; de VS, bijvoorbeeld, breidde ICD-10 uit van 14.000 codes tot meer dan 68.000 individuele codes. Deze term wordt afgekort tot “-CM” en wordt toegevoegd aan het einde van de titel van de ICD-code. ICD-10-CM kan bijvoorbeeld worden gelezen als “International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification”.
CMS
Het Center for Medicare and Medicaid Services. Dit federale agentschap actualiseert en onderhoudt de HCPCS-codeset en is een van de belangrijkste organisaties in de huidige gezondheidszorg.
CPT
Current Procedural Terminology. Gepubliceerd, auteursrechtelijk beschermd en onderhouden door de American Medical Association, is CPT een grote set codes die beschrijft welke procedure of dienst bij een patiënt werd uitgevoerd. Deze code is onderverdeeld in drie categorieën, waarbij de eerste categorie de belangrijkste en meest gebruikte is. CPT-codes zijn een integraal onderdeel van het vergoedingsproces. Deze codes zijn vijf tekens lang en kunnen numeriek of alfanumeriek zijn.
HCPCS
Healthcare Common Procedure Coding System, spreek uit als hick-picks. Dit is de belangrijkste procedurecodeset voor het melden van procedures aan Medicare, Medicaid, en een groot aantal andere derde-betalers. HCPCS wordt onderhouden door CMS (zie “CMS”) en is onderverdeeld in twee niveaus. Niveau I is identiek aan CPT, en wordt op dezelfde manier gebruikt. Niveau II beschrijft de apparatuur, medicatie en ambulante diensten die niet in CPT zijn opgenomen.
E-codes
E-codes zijn een set ICD-10-CM-codes die codes bevatten voor externe oorzaken van letsel, zoals auto-ongelukken, vergiftiging en moord.
Evaluatie en beheer (CPT)
Evaluatie en beheer, of E&M, is een sectie van CPT-codes die wordt gebruikt om de beoordeling van de gezondheid van een patiënt en het beheer van hun zorg te beschrijven. De codes voor doktersbezoeken en bezoeken aan de spoedeisende hulp, bijvoorbeeld, zijn opgenomen in E&M. E&M staat vooraan in het CPT-handboek, hoewel het niet in numerieke volgorde staat. De codes voor E&M zijn 99201 – 99499.
ICD
De Internationale Classificatie van Ziekten is een reeks medische diagnostische codes die meer dan honderd jaar geleden werd opgesteld. De ICD-codes, die tegenwoordig door de WHO worden bijgehouden (zie “WHO”), vormen een universele taal voor het rapporteren van ziekten en letsels. Momenteel gebruiken we ICD-10-CM (zie “Klinische wijziging”). ICD-codes zijn numeriek of alfanumeriek. Ze hebben een categorie van drie tekens (Zie “categorie (ICD)”), die het letsel of de ziekte beschrijft, meestal gevolgd door een decimaalteken en twee tot vier extra tekens, afhankelijk van de codeset, die meer informatie geven over de manifestatie en/of locatie van de ziekte.
Modifier
Een modifier is een code van twee tekens die wordt toegevoegd aan een procedurecode om een belangrijke variatie aan te geven die op zichzelf de definitie van de procedure niet verandert. CPT-codes hebben numerieke modifiers, terwijl HCPCS-codes alfanumerieke modifiers hebben. Deze worden aan het einde van een code toegevoegd met een koppelteken, en kunnen informatie geven over de procedure zelf, of de procedure in aanmerking komt voor Medicare, en een groot aantal andere belangrijke facetten. De CPT modifier -51, bijvoorbeeld, laat de betaler weten dat deze procedure een van meerdere procedures was. De HCPCS modifier -LT, aan de andere kant, beschrijft een bilaterale procedure die alleen werd uitgevoerd aan de linkerkant van het lichaam.
Modifier Exempt (CPT)
Voor bepaalde codes in CPT kunnen geen modifiers aan hen worden toegevoegd. Dit is een vrij korte lijst die kan worden gevonden in de bijlagen van het CPT-handboek.
NCHS
Het National Center for Health Statistics. Het NCHS is een overheidsinstelling die gezondheidsinformatie bijhoudt en verantwoordelijk is voor het opstellen en publiceren van zowel de klinische wijzigingen van ICD-codes (zie “Klinische wijziging”) als de jaarlijkse updates daarvan.
Pathologie
De wetenschap van de oorzaken en gevolgen van ziekten.
Subcategorie
In ICD-codes beschrijft de subcategorie het cijfer dat achter de komma komt. Dit cijfer beschrijft de aard van de ziekte of het letsel en geeft aanvullende informatie over de plaats of manifestatie ervan.
Subclassificatie
De subclassificatie volgt op de subcategorie (zie “Subcategorie”) in ICD-codes. De subclassificatie breidt verder uit op de subcategorie, en geeft aanvullende informatie over de manifestatie, ernst of locatie van het letsel of de ziekte. In ICD-10-CM is er ook een subclassificatie die beschrijft welke ontmoeting dit is voor de arts – of dit een eerste behandeling voor de kwaal is, een follow-up, of de beoordeling van een aandoening die het gevolg is van een eerdere verwonding of ziekte (Zie “Sequela”). Er kunnen wel drie subclassificatietekens zijn in ICD-10-CM.
Technische component
Het gedeelte van een medische procedure dat alleen betrekking heeft op het technische aspect van de procedure, maar niet op het interpretatieve, of professionele aspect (Zie “Professionele component”). Een technische component zou de toediening van een röntgenfoto van de borst kunnen omvatten, maar niet de beoordeling van die röntgenfoto op ziekte of afwijking.
WHO
De Wereldgezondheidsorganisatie. Dit internationale orgaan, dat deel uitmaakt van de Verenigde Naties, houdt toezicht op de opstelling van ICD-codes en is een van de belangrijkste organisaties op het gebied van de internationale gezondheid.
Z-codes
Deze codes beschrijven omstandigheden buiten letsel of ziekte die een patiënt ertoe brengen een gezondheidswerker te bezoeken. Dit kan een patiënt zijn die een arts bezoekt vanwege een medische familiegeschiedenis.