Bij Kaiser Permanente zijn realtime laboratoriumresultaten een succes voor patiënten

CEO SUMMARY: Moeten patiënten de resultaten van hun eigen laboratoriumonderzoek kunnen inzien wanneer deze beschikbaar zijn voor hun arts? Kaiser Permanente vindt van wel. Sinds 2005 geeft Kaiser Permanente leden real-time toegang tot de meeste uitslagen van laboratoriumtests in hun persoonlijke gezondheidsdossier (PHR) op www.kp.org. Het bekijken van labuitslagen is zelfs de meest populaire functie op de site en wordt door Kaiser Permanente leden vaker gebruikt dan enige andere elektronische dienst die het plan aanbiedt. De toegang van patiënten tot labtestresultaten heeft ook de veiligheid van patiënten op belangrijke manieren verbeterd.

WANNEER HET KOMT OM PATIËNTEN real-time toegang te geven tot hun laboratoriumtestresultaten, heeft Kaiser Permanente een voorsprong van zes jaar op de laatste hervorming van de federale overheid van de rapportagevereisten voor labtests.

Sinds 2005 kunnen leden van Kaiser Permanente het online persoonlijke gezondheidsdossier (PHR) van de zorgverlener gebruiken om de meeste testresultaten te bekijken op hetzelfde moment dat hun artsen deze resultaten bekijken. My Health Manager, toegankelijk via www.kp.org, tilt het PHR naar een nieuw niveau door het rechtstreeks te koppelen aan Kaiser Permanente HealthConnect, het elektronische gezondheidsdossier (EHR) van Kaiser Permanente.

Sinds de lancering van deze service zes jaar geleden, heeft Kaiser Permanente gemerkt dat patiënten er dol op zijn. In een exclusief interview met THE DARK REPORT verklaarde Kate Christensen, M.D., Medical Director van de Internet Services Group: “Van alle online diensten die Kaiser Permanente aanbiedt aan zijn bijna negen miljoen leden in acht regio’s over het hele land, is het online bekijken van labtestresultaten het populairst.”

Christensen merkte op dat meer dan 60%, of ongeveer 3,7 miljoen, van de in aanmerking komende Kaiser Permanente-leden (van 13 jaar en ouder met internettoegang) geregistreerd zijn om de online dienst van het plan te gebruiken. Deze leden hebben alleen al in 2010 meer dan 25 miljoen labtestresultaten bekeken.

Kaiser Permanente’s besluit om patiënten toegang te geven tot hun labtestresultaten was een vooruitziende blik. Slechts enkele weken geleden, op 12 september, publiceerde het federale ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) een voorgestelde herziening van de CLIA-regels die alle klinische laboratoria in staat zou stellen laboratoriumtestresultaten rechtstreeks naar patiënten te verzenden.

Het HHS-voorstel is onderworpen aan openbaar commentaar en herziening voordat het definitief wordt. De voorgestelde regel van het HHS zou klinische laboratoria opdragen de resultaten van laboratoriumtests op verzoek aan patiënten of aangewezen persoonlijke vertegenwoordigers te verstrekken. Dit betekent een belangrijke wijziging van de bestaande CLIA- en HIPAA-regelgeving.

De ervaring van Kaiser Permanente met het geven van toegang aan patiënten tot labtestresultaten bevestigt dat de voorgestelde regel van de DHHS een stap in de goede richting is. “Kaiser Permanente heeft ontdekt dat het beschikbaar maken van labtests voor leden vier duidelijke voordelen biedt voor gezondheidssystemen,” legde Christensen uit. “Ten eerste verbetert het de patiënttevredenheid. Ten tweede helpt de service Kaiser Permanente zijn leden te behouden door hen in staat te stellen beter geïnformeerde zorgconsumenten te zijn.

Verbetering van de veiligheid van de patiënt

“Ten derde heeft het geven van real-time toegang aan patiënten om hun laboratoriumtestresultaten te bekijken de patiënt-dokterrelatie op belangrijke manieren versterkt,” merkte Christensen op. “Ten vierde helpt het geven van toegang aan patiënten tot laboratoriumtestresultaten om de problemen te voorkomen die ontstaan wanneer artsen verzuimen

patiënten te informeren over testresultaten. Dit vierde voordeel is misschien wel het belangrijkste van allemaal, omdat het de veiligheid van de patiënt verbetert en bijdraagt aan betere patiëntresultaten.

“De meeste van onze testresultaten kunnen onmiddellijk worden bekeken door de patiënt,” vervolgde Christensen. “Zodra de resultaten vanuit het laboratorium naar KP HealthConnect zijn verzonden, kunnen patiënten ze bekijken via hun online persoonlijke gezondheidsdossier.

“Het is belangrijk om te begrijpen dat bepaalde labtestresultaten worden geblokkeerd, zodat de patiënt ze niet kan bekijken,” legde ze uit. “De wet van de staat Californië schrijft voor dat bepaalde labresultaten voor de patiënt moeten worden geblokkeerd. In andere gevallen moet de arts een gesprek met de patiënt hebben over de labtestresultaten.

“In Californië verbiedt de staatswet het vrijgeven van informatie in vier categorieën: Maligniteit, HIV, besmettelijke hepatitis, en drugsmisbruik,” zei ze. “Andere testresultaten moeten worden besproken voordat de patiënt ze te zien krijgt of ze moeten worden onthuld in de context van een arts-patiënt discussie, zoals sommige van die van genetische tests. In plaats van automatisch te worden vrijgegeven, kunnen die resultaten na de bespreking worden opgevraagd.

“Een voorbeeld van een testresultaat dat geblokkeerd kan worden, is een diagnose van kanker,” aldus Christensen. “Die kan, afhankelijk van de regio, drie tot vijf dagen geblokkeerd zijn. De arts gebruikt die tijd om met de patiënt over de uitslag te praten. Als de arts echter niet binnen de gestelde termijn met de patiënt praat, komt de uitslag in het EPD voor de patiënt beschikbaar op My Health Manager.

Patiënttoegangsbeleid

“Alle patiënten die toegang hebben tot ons patiëntenportaal, My Health Manager, kunnen hun uitslagen bekijken”, aldus Christensen. “Met ‘alle’ patiënten bedoelen we leden ouder dan 13 jaar. Ouders kunnen een proxy-toegang voor kinderen instellen. Het beleid van Kaiser Permanente komt erop neer dat alle leden toegang hebben tot de informatie in hun elektronische patiëntendossier via hun persoonlijke patiëntendossier op www.kp.org. Het EPD van Kaiser Permanente is niet ontworpen als een systeem waarbij clinici beslissen welke patiënten resultaten kunnen krijgen en welke niet.

“Het systeem voldoet aan de federale privacyregels onder de Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA),” merkte Christensen op. “Het is ontworpen om te voldoen aan het doel van Kaiser dat alle leden toegang hebben tot de gegevens die beschikbaar zijn in hun online grafiek.

“Een voordeel van het geven van online toegang aan patiënten tot hun laboratoriumtestresultaten is dat we geloven dat we problemen kunnen elimineren die worden veroorzaakt wanneer artsen patiënten niet informeren over labtestresultaten,” voegde Christensen toe.

Het niet melden van labresultaten

Dit probleem werd belicht in een studie die in 2009 werd gepubliceerd door onderzoekers van het Weill Cornell Medical College in New York City. Onderzoekers stelden vast dat artsen in één op de 14 gevallen van abnormale testresultaten verzuimden om klinisch significante abnormale testresultaten aan patiënten te melden – of te documenteren dat zij hun patiënten hadden geïnformeerd.

Er was grote variatie in de manier waarop individuele medische praktijken abnormale testresultaten aan patiënten meldden. Sommige medische groepen voldeden voor bijna 100% aan deze eis. Maar onderzoekers ontdekten dat sommige medische groepen maar liefst één op de vier abnormale testresultaten niet aan hun patiënten meedeelden.

De bevindingen van deze studie werden gepubliceerd in de Archives of Internal Medicine (22 juni, 2009). Lawrence P. Casalino, M.D., die hoofd is van de Division of Outcomes Effectiveness Research bij Weill Cornell, leidde een team dat 5.434 patiëntendossiers van 23 artsenpraktijken in het hele land analyseerde.

Nadat de resultaten van deze studie waren gepubliceerd, schreef Christensen naar de redactie om uit te leggen hoe een patiëntenportaal, zoals My Health Manager van Kaiser Permanente op www.kp.org, patiënten in staat stelt resultaten te bekijken, ongeacht of artsen de resultaten aan patiënten melden of niet. De Casalino-studie wees ook uit dat het hebben van een EHR het percentage niet-informeerbare uitslagen niet verminderde – en zelfs deed toenemen – als de praktijk geen goede processen gebruikte om testuitslagen te beheren.

Patiënten hebben toegang

In reactie daarop schreef Christensen: “De auteurs hebben echter een kans gemist om te wijzen op een mogelijke oplossing – de patiënten rechtstreeks toegang geven tot hun testuitslagen, met behulp van een persoonlijk gezondheidsdossier (PHR) dat rechtstreeks is gekoppeld aan het EHR.”

Terugkijkend op het succes van My Health Manager, herinnerde Christensen zich dat in de planningsfase sommigen binnen Kaiser Permanente terughoudend waren om patiënten hun uitslagen van laboratoriumtests te laten inzien. “Aanvankelijk hoorden we opmerkingen van sommige artsen en anderen die dachten dat artsen overstelpt zouden worden met telefoontjes van bezorgde patiënten,” zei ze. “Maar toen deze dienst eenmaal live ging, bleek het volume van telefoontjes en e-mails van bezorgde patiënten een klein en beheersbaar aantal te zijn.

“Een ander doel was om het voor patiënten gemakkelijk te maken om hun labtestresultaten te begrijpen. Elk resultaat van een laboratoriumtest dat in het PHR van de patiënt wordt geplaatst, wordt in gewone taal uitgelegd,” zei ze. “Als de patiënt meer wil lezen over die test in onze gezondheidsencyclopedie, bieden we een link in het PHR naar een uitleg op www.kp.org.

Volledige uitleg

“Door laboratoriumtests op deze manier te presenteren, hebben we een leermoment met de patiënt,” merkte Christensen op. “In plaats van dat een verpleegkundige de patiënt simpelweg telefonisch een waarde van een laboratoriumtest geeft, kunnen patiënten de uitslag online opzoeken. Vervolgens kunnen ze meer lezen over de labtest en de betekenis van hun resultaten in onze Kaiser gezondheidsencyclopedie op www.kp.org. Zo wordt elk lid een beter geïnformeerde patiënt.

“Patiënten vertellen ons dat ze veel beter geïnformeerd zijn als gevolg van deze service,” voegt Christensen toe. “We weten dat patiënten deze functie waarderen omdat ze stemmen met hun vingers. Tot en met juni van dit jaar hebben patiënten My Health Manager gebruikt om meer dan 15 miljoen testresultaten te bekijken.”

De cijfers van Kaiser Permanente vertellen een overtuigend verhaal. Eerder dit jaar werd een enquête gehouden en 91% van de leden die My Health Manager op www.kp.org hadden geregistreerd, zei tevreden of zeer tevreden te zijn over de website. Deze bevindingen worden versterkt door feitelijke gebruiksgegevens.

In 2010 logden Kaiser Permanente-leden meer dan 62 miljoen keer in op My Health Manager. Labtestresultaten werden 25,8 miljoen keer bekeken. Ter vergelijking: patiënten gebruikten My Health Manager om 10,7 miljoen e-mailberichten naar artsen en andere zorgverleners te sturen. Patiënten gebruikten de website ook om 8,3 miljoen recepten in te vullen en 2,3 miljoen afspraken in te plannen.

“Patiënten willen absoluut de informatie over hun diagnostische testresultaten,” zei ze. “We weten dat het aantal mensen dat toegang heeft tot labuitslagen gestaag is toegenomen en dat blijft doen. Het aantal mensen dat zich registreert voor het patiëntenportaal neemt ook toe.

“Wanneer patiënten de mogelijkheid hebben om bijvoorbeeld hun arts te e-mailen, voelen ze een nauwere band met hen,” zei ze. “Ze zijn ook minder geneigd om van arts te veranderen, minder geneigd om Kaiser Permanente te verlaten, en meer geneigd om Kaiser Permanente aan anderen aan te bevelen.

Vraag naar online tools

“We leren dat er bij consumenten een enorme vraag is naar praktische tools waarmee ze hun gezondheid kunnen beheren,” voegde ze eraan toe. “Niet elk lid is een actieve gebruiker van My Health Manager. Maar in 2005, toen de toegang tot labresultaten werd toegevoegd – samen met de mogelijkheid voor leden om de website te gebruiken om hun arts te e-mailen – was er een aanzienlijke toename van het aantal registraties voor deze twee diensten.

“Volgend jaar zijn we van plan om patiënten in staat te stellen samenvattingen van ziekenhuisopnames, medicatiegeschiedenis en vaccinaties te bekijken,” merkte Christensen op.

“Wanneer patiënten de mogelijkheid hebben om hun arts te e-mailen, bijvoorbeeld, voelen ze een nauwere band met hen,” zei ze. “Ze zijn ook minder geneigd om van arts te veranderen, minder geneigd om Kaiser te verlaten, en meer geneigd om Kaiser aan anderen aan te bevelen.

“Belangrijker nog, voor patiënten met dergelijke chronische aandoeningen zoals diabetes, hoog cholesterol, of hoge bloeddruk, zien we vroege aanwijzingen dat het e-mailen van hun artsen een positieve invloed heeft op de gezondheid,” merkte ze op. “We zijn er niet zeker van wat het verband is. Het kan zijn dat de mensen die onze online tools gebruiken al meer betrokken zijn bij hun gezondheid. Het lijkt er echter op dat het hebben van dit soort toegang op zichzelf al een diepere betrokkenheid bevordert.

Zelfmanagement tools

“We hebben ook online gezondheidsprogramma’s die elektronische coaching bieden op onderwerpen als pijn, depressie, slapeloosheid en stress,” zei ze. “Patiënten vullen een vragenlijst in en krijgen dan persoonlijke instructies, suggesties en zelfzorgtechnieken. We merken dat deze service ook een grote impact heeft op patiënten, wat een ander positief resultaat is van de online zelfmanagementtools op www.kp.org.”

In een artikel dat in augustus online verscheen, “Kaiser Electronic Health Records Connect a Fragmented System,” schreef Rob Unitan, M.D., een arts en specialist in pulmonologie en spoedeisende geneeskunde bij Kaiser Permanente, over een diabetespatiënt die het PHR van Kaiser Permanente in haar voordeel gebruikte. Ze had regelmatig contact met haar zorgteam door twee tot drie keer per week haar bloedglucoseresultaten per e-mail te sturen. Ze volgde ook lessen over diabetesbeheer. Na verloop van tijd viel deze patiënte 33 kilo af en daalde haar bloedsuiker van 142 naar de hoge 90’s. Ze had dit resultaat niet kunnen bereiken zonder de steun die ze kreeg van haar zorgteam, waaronder de mogelijkheid om online met hen in contact te blijven, schreef hij.

Step Forward in Patient Care

Voor Christensen betekent de tweerichtingscommunicatie die wordt geleverd door My Health Manager op www.kp.org een stap vooruit in de patiëntenzorg. “Het op deze manier leveren van informatie aan patiënten is zo veel anders dan toen ik in 1984 begon als algemeen internist,” herinnert ze zich. “In die tijd waren artsen minder toegankelijk voor patiënten.

“Nu is het voor patiënten gemakkelijker om met artsen te communiceren,” merkte Christensen op. “We zijn opener en bereikbaarder. Er is een betere samenwerking met patiënten. Bovendien hebben we meer hulpmiddelen – zoals My Health Manager – om patiënten betrokken te houden bij deze zelfzorgactiviteiten. Vandaag de dag zijn er meer contactmomenten tussen zorgsystemen en patiënten.

“Ziekenhuizen, zorgsystemen en klinische laboratoria die overwegen wat Kaiser Permanente heeft bereikt met zijn online PHR, zou ik aanraden dat ze vol vertrouwen handelen en patiënten voorzien van zoveel mogelijk labtestresultaten als veilig en legaal kan worden gedaan,” verklaarde ze. “Patiënten liggen ver voor op de meeste aanbieders in termen van hun comfort met het elektronisch verkrijgen van deze informatie.”

Betere gezondheid

THE DARK REPORT merkt op dat het succes van Kaiser Permanente met zijn My Health Manger een belangrijke mijlpaal is voor het laboratoriumgeneeskundevak. Al meer dan zes jaar biedt Kaiser Permanente miljoenen patiënten real-time toegang tot de meeste resultaten van laboratoriumtests.

In al die tijd heeft Kaiser Permanente een aantal belangrijke inzichten opgedaan. Patiënten zijn niet alleen enthousiast over het feit dat ze toegang hebben tot dit deel van hun elektronische patiëntendossier, maar het motiveert hen ook om actief stappen te ondernemen om hun persoonlijke gezondheidsuitkomsten te verbeteren. Dit zijn beide opmerkelijke ontwikkelingen en moeten andere klinische laboratoria aanmoedigen om op soortgelijke wijze manieren te ontwikkelen om hun eigen patiënten vollediger toegang te geven tot labtestresultaten.

Dit zijn belangrijke bevindingen, gezien de enorme omvang van de patiëntenpopulatie die regelmatig gebruikmaakt van KP HealthConnect. Het uitgebreide gezondheidsinformatiesysteem van Kaiser Permanente wordt beschouwd als een van de meest geavanceerde elektronische patiëntendossiers van het land. Het verbindt 8,9 miljoen mensen veilig met hun zorgteams, hun persoonlijke informatie en de nieuwste medische kennis, door gebruik te maken van de geïntegreerde benaderingen van de gezondheidszorg die alleen bij Kaiser Permanente beschikbaar zijn.

Een andere les die uit de ervaring bij Kaiser Permanente is getrokken, is dat een aanzienlijk aantal patiënten graag een persoonlijk gezondheidsdossier wil gebruiken om hun gezondheidszorg te volgen. Pathologen en klinische laboratoriummanagers kunnen het succes van Kaiser Permanente met digitale persoonlijke gezondheidsdossiers bestuderen als basis voor het ontwikkelen van een klinische en zakelijke strategie bij hun respectieve laboratoriumorganisaties. Met meer integratie van zorginformatica en klinische zorg voorspeld, zou dat een tijdige managementactie door klinische laboratoria zijn.

Kaiser’s Lab Test Reporting verschilt enigszins van HHS-voorstel over labtestresultaten

In SEPTEMBER, werd een VOORGESTELDE nieuwe regel die alle klinische laboratoria zou toestaan om labtestresultaten rechtstreeks naar patiënten te sturen gepubliceerd door het federale ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS). Het HHS-voorstel is onderhevig aan opmerkingen en herziening voordat het definitief wordt.

Het voorstel verschilt enigszins van het systeem dat Kaiser Permanente gebruikt, zei Kate Christensen, M.D., Kaiser Permanente’s medisch directeur van de Internet Services Group. “HHS heeft het erover dat laboratoria resultaten van laboratoriumtests naar patiënten moeten sturen. Dat is niet wat we doen,” zei ze.

“Kaiser Permanente heeft zijn eigen laboratoria die testresultaten elektronisch verzenden naar het elektronisch patiëntendossier (EHR) van de patiënt, die onmiddellijk worden ingevuld op het persoonlijke gezondheidsdossier van de patiënt op www.kp.org. My Health Manager is het patiëntenportaal van het gezondheidsplan op www.kp.org en biedt selectieve toegang tot het EPD,” zei ze. “Voor het grootste deel, wanneer het laboratorium de resultaten naar KP HealthConnect stuurt, kunnen patiënten die resultaten bekijken op hetzelfde moment dat de arts ze krijgt.

“Maar het is belangrijk om op te merken dat patiënten in hun eigen persoonlijke gezondheidsdossier kijken,” voegde ze eraan toe. “Het laboratorium stuurt de klinische informatie niet rechtstreeks naar de leden.

“In plaats daarvan opent Kaiser Permanente het EHR van een patiënt, zodat ze het kunnen bekijken, afdrukken, de resultaten in grafieken kunnen weergeven of de resultaten kunnen opslaan,” merkte Christensen op. “Binnenkort kunnen leden hun EHR downloaden en naar een andere arts sturen als ze dat willen.”

“In bepaalde opzichten werkt ons systeem misschien beter dan wat de HHS voorstelt, omdat de resultaten aan de patiënt worden verstrekt in de context van hun algehele zorg”, legde Christensen uit. “Er zijn andere delen van het EHR die ze samen met de testresultaten kunnen zien.

“Er is bijvoorbeeld een lijst van hun diag- neuzen,” vervolgde ze. “Binnenkort zullen ze in staat zijn om hun labresultaten gerelateerd aan elke diagnose te zien. Op dit moment staat het er als data en is het ingebed in encyclopedische content die de resultaten uitlegt. Ook kunnen de artsen een notitie schrijven in het EHR met commentaar over de labtestresultaten.”

Top 10 functies van het digitale gezondheidsdossier van Kaiser

PATIËNTEN BIJ KAISER PERMANENTE kunnen hun persoonlijke gezondheidsdossier (PHR) gebruiken voor een breed scala aan doeleinden.

Kaiser Permanente provided this list of the 10 features that are most popular with its members. At the top of the list, and widely popular by a significant margin, is access to laboratory test results.

1. Test Results
2. Appointments
3. E-mail My Doctor
4. Prescription Refill
5. Facility Directory
6. Past Visit Information
7. Health Encyclopedia
8. Medical Staff Directory
9. Act for a Family Member
10. My Prescriptions

Source: Kaiser Permanente, Oakland, California, 2011.