Cotton Wool Spots

Disease

In otherwise healthy patients, the observance of a cotton wool spot (CWS) is not considered normal. A single cotton wool spot in one eye can be the earliest ophthalmoscopic finding in diabetic or hypertensive retinopathy. In een reeks patiënten met wattenvlekjes en zonder bekende medische voorgeschiedenis werd bij 50% van de patiënten een diastolische bloeddruk van 90 mmHg of meer vastgesteld, en bij 20% van de patiënten een verhoogde bloedsuikerspiegel.

Etiologie

Kan worden ingedeeld in:

• Ischemisch : hypertensie, diabetes, oculair ischemisch syndroom(CWS komt minder vaak voor), retinale veneuze occlusie, anemie, hyperviscositeitstoestand, hypercoagulabele toestand, bestraling, acuut bloedverlies.
• Immuun- en ontstekingsaandoeningen: systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, sclerodermie, polyarteritis nodosa, reuscelarteritis.
• Infectieus: HIV retinopathie, cat-scratch disease, rocky mountain spotted fever, leptospirose, onchocerciasis, bacteriëmie, fungemie.
• Embolisch: carotisembolie, cardiale embolie, hartklepziekte, endocarditis, reumatische hartziekte, diepe veneuze embolie, Purtscher-achtige retinopathie, lichaamsvreemde embolie.
• Neoplastisch: lymfoom, leukemie, metastase.
• Medicatie geïnduceerd: interferon retinopathie.
• Diversen: trauma, epiretinaal membraan, retinopathie op grote hoogte, papilledema, papillitis, Purtscher retinopathie.
• Idiopathisch.

Pathofysiologie

Wolvlekjes zouden ontstaan als gevolg van ischemie door obstructie van de retinale arteriole. Men denkt dat ze een infarct van de zenuwvezellaag en een occlusie van de arteriolen vóór de capillairen vertegenwoordigen. Echter, factoren die verantwoordelijk zijn voor focale onderbreking van axoplasmastroom in de netvlieszenuwvezellaag kunnen resulteren in vergelijkbare intra-axonale organelophopingen.

Het histologische kenmerk van wattenstaafjes wordt door veel auteurs beschouwd als cytoïde lichaampjes. Ze worden cytoïde lichaampjes genoemd omdat ze op cellen lijken, maar het zijn eosinofiele segmenten van ganglioncelaxonen die zijn opgezwollen als gevolg van een gebrekkige axoplasmastroom. Cytoïde lichaampjes zitten meestal vol met ophopingen van mitochondriën en ander intracellulair materiaal.

Diagnose

Bij een oogheelkundig fundusonderzoek kunnen wattenvlekjes verschijnen als kleine, geelwitte (of grijswitte), licht verheven laesies, die eruit zien als wolkjes met een fimbriate rand in het oppervlakkige netvlies. Gewoonlijk zijn ze minder dan 1/3 schijfgebied in diameter, en worden ze gewoonlijk aangetroffen in de achterste pool van de fondsen .

Symptomen

Katoenwolvlekjes zijn in het algemeen visueel asymptomatisch, maar een patiënt kan zich presenteren met gezichtsverlies als de fovea betrokken is . Systemische symptomen van de onderliggende etiologie kunnen aanwezig zijn.

Klinische diagnose

Inferieure wattenvlek. (c) 2014 one.aao.org

De diagnose wordt meestal gesteld door een volledig oculair onderzoek, inclusief een gedetailleerd verwijd fundusonderzoek. Fluoresceïne-angiografie kan echter gebieden van capillaire nonperfusie in de buurt van wattenvlekken aantonen. Anderzijds kan aanvullend onderzoek nodig zijn om de onderliggende etiologie op te sporen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van andere geel-witte retinale laesies kan zijn: gemyeliniseerde zenuwvezels, hard exsudaat, retinaal infiltraat, retinale drusen, chorioretinale atrofie, intraluminale plaque en vroege endogene chorioretinitis .

Behandeling

Werkwijze en behandeling zijn gericht op de onderliggende etiologie. Wattenvlekjes verdwijnen meestal na 6-12 weken, maar bij diabetische retinopathie kunnen ze langer blijven bestaan.

1. 1.0 1.1 1.2 Adam T. Gerstenblith, Michael P. Rabinowitz. Wills Eye Manual, The: office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease, 6e editie. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
2. 2.0 2.1 Brown GC, Brown MM, Hiller T, Fischer D, Benson WE, Magargal LE. “Cotton-wool spots.” Retina. 5, no. 4 (Herfst-Winter 1985): 206-14.
3. 3.0 3.1 Arroyo, Jorge G. “Cotton-Wool Spots May Challenge Diagnosis .” Review of ofhthalmology, 2004: 111-114.
4. Arroyo JG, Irvine AR. “Retinale vervorming en wattenstaafjes geassocieerd met epiretinale membraancontractie.” Ophthalmology 102 (1995): 662-8.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Purnima S. Patel, SriniVas R. Sadda. “Retinale Arterie Obstructies.” In Retina (Fifth Edition), door Stephen J. Ryan, 1012-1025. Elsevier Inc., 2012.
6. D. McLeod, D. McLeod, E. M. Kohner en A. C. Bird. “De rol van axoplasmatisch transport in de pathogenese van retinale katoen-wol vlekken.” Br J Ophthalmol 61 (1977): 177-191.
7. McLeod, D. “Why cotton wool spots should not be regarded as retinal nerve fibre layer infarcts.” Br J Ophthalmol. 89, no. 2 (2 2005): 229-237.
8. Jr, Ralph C. Eagle. Oogpathologie een atlas en tekst . 2e editie. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
9. De ogen hebben het: Geel-Witte Dingen in het Netvlies. http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/yellow-white.cfm (accessed 11 02, 2014).