Cotton Wool Spots

Disease

In otherwise healthy patients, the observance of a cotton wool spot (CWS) is not considered normal. A single cotton wool spot in one eye can be the earliest ophthalmoscopic finding in diabetic or hypertensive retinopathy. W serii pacjentów, którzy mieli plamki waty i nie mieli znanej historii medycznej, rozkurczowe ciśnienie krwi równe lub większe niż 90 mmHg zostało wykryte u 50% pacjentów, a podwyższony poziom cukru we krwi został stwierdzony u 20% pacjentów.

Etiologia

Można podzielić na:

• Niedokrwienne: nadciśnienie, cukrzyca, oczny zespół niedokrwienny (CWS jest mniej powszechny), okluzja żyły siatkówki, niedokrwistość, stan nadlepkości, stan nadkrzepliwości, promieniowanie, ostra utrata krwi.
• Choroby immunologiczne i zapalne: toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina, guzkowe zapalenie tętnic, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic.
• Infekcyjne: retinopatia HIV, choroba kociego pazura, gorączka plamista Gór Skalistych, leptospiroza, onchocerciasis, bakteriemia, fungemia.
• Zatorowe: zatorowość szyjna, zatorowość sercowa, choroba zastawkowa serca, zapalenie wsierdzia, choroba reumatyczna serca, zatorowość żył głębokich, retinopatia Purtschera, zatorowość ciał obcych.
• Nowotworowe: chłoniak, białaczka, przerzuty.
• Polekowe: retinopatia interferonowa.
• Różne: urazy, błona nadtwardówkowa, retinopatia wysokościowa, obrzęk brodawkowaty, zapalenie brodawek, retinopatia Purtschera.
• Idiopatia.

Patofizjologia

Uważa się, że plamy z waty bawełnianej występują wtórnie do niedokrwienia spowodowanego niedrożnością tętniczek siatkówki. Uważa się, że reprezentują one infarkt warstwy włókien nerwowych i okluzję tętniczek przedkapilarnych. Jednak czynniki odpowiedzialne za ogniskowe przerwanie przepływu aksoplazmatycznego w warstwie włókien nerwowych siatkówki mogą powodować podobne wewnątrzaksonalne nagromadzenie organelli .

Wielu autorów uważa, że histologicznym wyróżnikiem plam waty są ciałka cytoidalne. Nazwano je ciałkami cytoidalnymi, ponieważ wyglądają jak komórki, jednak są to eozynofilowe odcinki aksonów komórek zwojowych, które są obrzęknięte z powodu wadliwego przepływu aksoplazmy. Ciała cytoidalne są zwykle wypełnione nagromadzeniem mitochondriów i innego materiału wewnątrzkomórkowego .

Diagnostyka

Na okulistycznym badaniu dna oka, plamy waty mogą pojawić się jako małe, żółto-białe (lub szarobiałe), lekko uniesione zmiany, które wyglądają jak chmury z fimbriate granicą w powierzchownej siatkówce. Zwykle mają one średnicę mniejszą niż 1/3 obszaru tarczy i są powszechnie spotykane w tylnym biegunie funduszy.

Symptomy

Plamy z waty bawełnianej ogólnie są wizualnie bezobjawowe, jednak pacjent może prezentować utratę wzroku, jeśli fovea jest zaangażowany . Mogą być obecne objawy ogólnoustrojowe o etiologii leżącej u podłoża choroby.

Diagnoza kliniczna

Plama waty dolnej. (c) 2014 one.aao.org

Diagnozę zwykle uzyskuje się na podstawie pełnego badania okulistycznego, w tym szczegółowego poszerzonego badania dna oka. Jednakże, angiografia fluoresceinowa może ujawnić obszary nieperfuzji kapilarnej w pobliżu plamek waty . Z drugiej strony, dodatkowe badania mogą być potrzebne do wykrycia etiologii leżącej u podstaw choroby.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa innych żółto-białych zmian siatkówki może obejmować: mielinizowane włókna nerwowe, twardy wysięk, naciek siatkówki, zasinienie siatkówki, zanik naczyniówki, blaszkę wewnątrzgałkową i wczesne endogenne zapalenie naczyniówki.

Zarządzanie

Praca i leczenie są ukierunkowane na podstawową etiologię. Plamy z waty bawełnianej zwykle znikają po 6-12 tygodniach, jednak w retinopatii cukrzycowej mogą utrzymywać się dłużej.

1. 1.0 1.1 1.2 Adam T. Gerstenblith, Michael P. Rabinowitz. Wills Eye Manual, The: office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease, 6th edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
2. 2.0 2.1 Brown GC, Brown MM, Hiller T, Fischer D, Benson WE, Magargal LE. „Cotton-wool spots.” Retina. 5, no. 4 (Fall-Winter 1985): 206-14.
3. 3.0 3.1 Arroyo, Jorge G. „Cotton-Wool Spots May Challenge Diagnosis .” Review of ophthalmology, 2004: 111-114.
4. Arroyo JG, Irvine AR. „Zniekształcenie siatkówki i plamy bawełniano-wełniane związane z kurczeniem się błony najądrza”. Ophthalmology 102 (1995): 662-8.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Purnima S. Patel, SriniVas R. Sadda. „Retinal Artery Obstructions.” In Retina (Fifth Edition), by Stephen J. Ryan, 1012-1025. Elsevier Inc, 2012.
6. D. McLeod, D. McLeod, E. M. Kohner i A. C. Bird. „The role of axoplasmic transport in the pathogenesis of retinal cotton-wool spots.” Br J Ophthalmol 61 (1977): 177-191.
7. McLeod, D. „Dlaczego plamy waty nie powinny być traktowane jako zawały warstwy włókien nerwowych siatkówki.” Br J Ophthalmol. 89, no. 2 (2 2005): 229-237.
8. Jr, Ralph C. Eagle. Patologia oka atlas i tekst . 2nd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2011.
9. The Eyes Have It: Yellow-White Things in the Retina. http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/yellow-white.cfm (accessed 11 02, 2014).