Co to jest więzadło krzyżowe czaszkowe?
Wiązadło krzyżowe czaszkowe, zwane również czasami więzadłem krzyżowym przednim, jest twardym pasmem tkanki, które łączy dwie główne kości stawu kolanowego (strzałkowego). W szczególności, górna część stawu nazywana jest kością udową (Femur), a dolna część stawu nazywana jest kością piszczelową (Tibia). Więzadło krzyżowe doczaszkowe łączy tylną (tylną część) dolnej części kości udowej z przednią (przednią częścią) kości piszczelowej. Więzadło to pomaga zapobiegać nadmiernemu ruchowi pomiędzy tymi dwoma kośćmi. Zerwanie tego więzadła jest najczęstszym urazem ortopedycznym u psów i skutkuje bolesnym, niestabilnym stawem. Nieleczony uraz prowadzi do choroby zwyrodnieniowej stawów (artretyzmu).
Co się dzieje po zerwaniu więzadła krzyżowego?
Po zerwaniu więzadła krzyżowego pies odczuwa nagły ból i często trzyma nogę w górze. Pies może odłożyć nogę i zacząć ją ponownie używać w ciągu jednego lub kilku dni, ale będzie nadal kulał przez kilka tygodni. Zazwyczaj pod koniec kilku tygodni początkowy ból ustępuje i pies jest skłonny do częstszego używania nogi, jednak staw pozostaje niestabilny.
Dłuższy okres czasu, kiedy pies opiera ciężar ciała na nodze, piszczel (kość podudzia) przesuwa się do przodu w stosunku do kości udowej. Jak można sobie wyobrazić, może to być bolesne, ponieważ chrząstka stawowa zużywa się, co prowadzi do zapalenia stawów. Ruch ten może również wywierać nadmierny nacisk na łąkotki (chrząstki stawu kolanowego w kształcie litery C), powodując ich uszkodzenie lub rozerwanie. Nie jest to przyjemne miejsce dla Maxa.
Dlaczego mój pies zerwał to więzadło?
Mimo że jest to najczęstszy uraz ortopedyczny u psów, wciąż nie do końca wiadomo, dlaczego dochodzi do zerwania tego więzadła. Zaproponowano wiele teorii. Z pewnością uraz może spowodować zerwanie więzadła – jest to najczęstsza przyczyna zerwania więzadła u ludzi. U psów jednak nie wydaje się to być najważniejszą przyczyną. Wiadomo, że niektóre psy mają zbyt duży kąt nachylenia plateau kości piszczelowej (TPA), ale badania wykazały, że to samo w sobie nie jest wystarczające, aby spowodować zerwanie więzadła. Niektórzy badacze uważają, że w normalnych warunkach, mięśnie stawu kolanowego są głównymi siłami kontrolującymi ruchy, a więzadła krzyżowe stanowią czynnik bezpieczeństwa zapobiegający nadmiernym ruchom w określonych kierunkach. Jeśli istnieje defekt w tej kontroli mięśniowej, jak postulują badacze, wówczas więzadła krzyżowe będą poddawane ciągłym naprężeniom większym niż u normalnego psa, co doprowadzi do ich pogorszenia. Rzeczywiście, większość zerwanych więzadeł, które widzimy, nie są nagłe zerwania. Zamiast tego, są to częściowe zerwania, które prowadzą do pełnego zerwania. W większości przypadków, kiedy staw jest otwarty, nawet w przypadku „świeżego zerwania”, istnieją oczywiste dowody na to, że w stawie przez dłuższy czas występowało zapalenie stawów, wskazujące na nieprawidłowy ruch (i zużycie). To wcześniejsze pogorszenie jest tym, co ostatecznie prowadzi do ostatecznego zerwania więzadła krzyżowego.
Dlaczego mój pies potrzebuje operacji?
Niestety, jeśli Twój pies zrywa więzadło krzyżowe czaszkowe, operacja jest jedyną realną opcją. Kiedy więzadło jest zerwane, dochodzi do siły ścinającej, która powstaje, gdy pies próbuje utrzymać ciężar ciała na nodze. Ta siła ścinająca sprawia, że kość udowa przesuwa się do tyłu na powierzchni plateau kości piszczelowej. Ten nieprawidłowy ruch powoduje nadmierne zużycie powierzchni chrząstki stawowej, co wywołuje dalsze zmiany zwyrodnieniowe w stawie. Dodatkowo, ten nieprawidłowy ruch często prowadzi do uszkodzenia chrząstki stawowej, zwanej łąkotką. Uszkodzenie łąkotek również prowadzi do dalszych zmian zwyrodnieniowych w stawie. U wielu psów dochodzi do tak poważnego zapalenia stawów, że ich nogi są w ciągłym bólu. Ból z pewnością nie jest tym, czego chcemy dla naszych zwierząt!
Dlaczego różni chirurdzy zalecają różne procedury?
Przez wiele lat różni chirurdzy proponowali różne procedury naprawy zerwanego więzadła krzyżowego czaszki. Kilka procedur upadło, ponieważ okazało się, że są one gorsze od nowszych procedur. W miarę jak badacze analizowali kolejne dane, okazywało się, że niektóre procedury nie są tak dobre, jak początkowo sądzono. Jest to normalne zjawisko w medycynie (zarówno ludzkiej, jak i weterynaryjnej). Nie oznacza to, że operacje proponowane 20 lat temu, czy nawet 5 lat temu, były złe. Oznacza to po prostu, że jako dobrzy chirurdzy, nieustannie dążymy do przedstawienia tego, co uważamy (w danym momencie) za najlepsze dostępne alternatywy.
Jakie operacje są obecnie wykonywane w przypadku zerwanego ACL?
The four most common techniques done today in Veterinary Practices:
- The extracaspular suture (MRIT)
- Tightrope CCL
- Tibial tuberosity advancement (TTA)
- Tibial plateau leveling osteotomy (TPLO).
There are some commonalities between these techniques. All strive to achieve stability of the stifle joint. Keys to having a successful outcome with any of these techniques are:
- Case selection
- Knowledge of anatomic landmarks used for the technique
- Knowledge and proper application of the technique
- Appropriate postoperative and home care
- Appropriate rehabilitation
Potential complications that can be seen with any of these techniques include:
Infekcje (związane z nacięciem lub implantem)
- Nieudana naprawa
- Przetrwała niestabilność
- Nieudana implantacja
- Progresja zapalenia stawów
- Trwająca kulawizna
Co to jest procedura szwu bocznego (MRIT) do stabilizacji zerwania ACL u psa?rocedura szwu bocznego polega na użyciu materiału szewnego w celu zastąpienia zerwanego więzadła w innej pozycji niż ta, w której znajduje się ono normalnie. Mimo, że materiał ten naśladuje funkcję oryginalnego więzadła, nie posiada on takich samych właściwości biomechanicznych jak więzadło, dlatego też kolano nie jest w stanie funkcjonować tak jak pierwotnie. Następuje utrata części normalnego zakresu ruchu. W końcu, to tymczasowe więzadło również w końcu ulegnie zerwaniu. Teoria zakłada, że wokół tymczasowego więzadła w kolanie wytworzy się tkanka bliznowata, która będzie pełniła funkcję długoterminowego stabilizatora. Ta tkanka bliznowata spowoduje zmniejszenie zakresu ruchu kolana Twojego zwierzęcia w dłuższej perspektywie czasowej.
Jakie są zalety i wady procedury szwu bocznego?
Istnieje wiele odmian procedury szwu bocznego, ale zasadniczo wszystkie są podobne. Polegają one na umieszczeniu sztucznego włókna na zewnątrz stawu, aby spróbować ustabilizować jego nieprawidłowy ruch. Jeśli zabieg ten zostanie wykonany prawidłowo, często sprawdza się u psów małych ras. Procedura ta jest bardziej prawdopodobne, że nie powiedzie się u psów większych ras. W trakcie tej procedury istnieje tendencja do nadmiernego zaciskania sztucznego więzadła w celu wyeliminowania nadmiernej ruchomości stawu. W procesie tym często dochodzi do nadmiernej kompresji stawu, co prowadzi do uszkodzenia chrząstki stawowej i zmniejszenia normalnego zakresu ruchu. Większość ludzi uważa, że te sztuczne więzadła z czasem pękają, więc prawdziwą korzyścią może być utrzymanie nogi w wymuszonej pozycji spoczynkowej, podczas gdy organizm psa wytwarza wystarczającą ilość tkanki bliznowatej wokół stawu, ograniczając jego nieprawidłowy ruch. Chociaż procedura ta istnieje od dłuższego czasu, wielu chirurgów odchodzi od niej na rzecz nowszych procedur.
Co to jest Tightrope CCL Procedure for Torn ACL?
Procedura TightRope jest odmianą procedury szwu bocznego. Sztuczne więzadło, które jest używane jest BARDZO mocne, ale ma wadę bycia splecionym materiałem. Wszystkie materiały plecione mają niefortunne ryzyko bycia siedliskiem bakterii. Jeśli podczas zabiegu chirurgicznego dojdzie do skażenia, powstałe zakażenie może okazać się poważną katastrofą.
Co to jest procedura TPLO?
TPLO oznacza osteotomię wyrównującą plateau kości piszczelowej. W normalnym kolanie, górna część kości piszczelowej jest nachylona pod kątem do tyłu. Pozwala to kości udowej na przesuwanie się do tyłu w dół tego nachylenia piszczeli. To właśnie to przesuwanie się jest przyczyną bólu po rozerwaniu więzadła. TPLO usuwa to tylne nachylenie kości piszczelowej i stabilizuje kolano. Usunięcie tego nachylenia kości piszczelowej zmienia sposób, w jaki mięsień czworogłowy pociąga za piszczel i pozwala mięśniowi przejąć zadanie zerwanego ACL.
Jakie są zalety i wady procedury TPLO?
Procedura TPLO ma na celu zmianę nachylenia plateau kości piszczelowej. Jak wcześniej wspomniano, plateau piszczeli ma nachylenie w dół do niego. Zwolennicy tej procedury twierdzą, że nadmierne nachylenie jest przyczyną zerwania więzadła krzyżowego. Niestety, badania tego nie potwierdziły. Badania nad kątami nachylenia plateau kości piszczelowej (TPA) zarówno u psów jak i wilków wykazały, że stopień nachylenia TPA nie był skorelowany z zerwaniem więzadła. Czy zatem zmiana tego kąta byłaby właściwą operacją? To pytanie jest obecnie aktywnie dyskutowane. Podczas tego zabiegu, wierzchołek kości piszczelowej (powierzchnia nośna) jest przecinany i obracany o kilka stopni, aby zmniejszyć nachylenie plateau kości piszczelowej. Ta przecięta kość jest następnie ponownie mocowana za pomocą wytrzymałej płytki ze stali nierdzewnej i licznych śrub. Wykazano, że psy dość szybko po zabiegu będą w stanie utrzymać ciężar ciała na nodze. Jednak wykazano również, że po operacji nadal występuje pewne dodatkowe zapalenie stawów, co wskazuje na to, że w nodze może nadal występować nieprawidłowy ruch. Poszukiwania w literaturze wskazują, że niektóre nieprawidłowe ruchy mogą nadal pozostać w postaci Pivot Shift. Niektóre z tych psów wydają się odczuwać dyskomfort w zimnej pogodzie. Możliwe, że odpowiedzialna za to jest gruba płytka ze stali nierdzewnej. Ponieważ cięcie wykonane w kości znajduje się na powierzchni nośnej piszczeli, zastosowanie grubej płytki jest niezbędne, aby pomóc obu kościom z powrotem się zrosnąć.
Co to jest procedura TTA?
TTA oznacza tibial tuberosity advancement. Procedura polega na przesunięciu przyczepu ścięgna rzepki na piszczeli do przodu, co pozwala mięśniu czworogłowemu przejąć normalną pracę rozerwanego ACL poprzez ciągnięcie do przodu na piszczeli, aby przeciwstawić się rozerwanemu ACL.
Jakie są zalety i wady procedury TTA?
Procedura TTA lub Tibial Tuberosity Advancement opiera się na badaniach, że więzadło rzepki może ustabilizować staw, jeśli jest pod kątem 90 stopni do plateau kości piszczelowej. Więzadło rzepki jest jednym z najtwardszych więzadeł w organizmie i jest całkowicie kontrolowane przez jeden z największych mięśni w organizmie, mięsień czworogłowy z przodu nogi. Przesuwając do przodu guzowatość piszczeli, możemy przezwyciężyć nieprawidłowy ruch przód-tył zwany Tibial Thrust, a także tendencję do Pivot Shift. Obecnie uważa się, że zabieg ten prowadzi do zmniejszenia zmian zwyrodnieniowych w stawie. Procedura ta może być z powodzeniem wykonana na każdym rozmiarze psa i jest obecnie leczeniem z wyboru przez wielu chirurgów.
Dlaczego niektórzy chirurdzy nadal wykonują operacje TPLO, skoro wykazano, że TTA jest lepszą procedurą?
Jest kilka odpowiedzi na to pytanie, Po pierwsze, nie jest powszechnie akceptowane, że jedna procedura jest lepsza od drugiej. Wydaje się, że procedura TTA będzie najlepszą dostępną procedurą, ale będziemy wiedzieć na pewno za dwadzieścia lat od teraz! Drugim powodem jest to, że operacja wymaga zakupu bardzo specjalistycznego sprzętu, a co za tym idzie, sporej inwestycji ze strony chirurga. Dość trudno jest zrezygnować z zabiegu, w który zainwestowało się czas i pieniądze. Trzecim powodem jest to, że większość chirurgów stosujących TPLO podaje „dobre” wyniki. To, że badania TTA wyglądają lepiej niż TPLO nie oznacza, że operacja TPLO jest zła. Podobnie, chirurdzy wykonujący wiele starszych procedur naprawy kości krzyżowej również zgłaszali dobre wyniki. Jak już wspomniałem, za dwadzieścia lat wyniki będą bardziej widoczne.
Czy zabieg TTA jest przeznaczony tylko dla psów dużych ras?
Zabieg TTA można z powodzeniem wykonać u psa niemal każdej wielkości. Implanty są wykonywane dla psów tak małych jak 10 funtów do psów ponad 120 funtów.
Powiedziano mi, że mój pies może mieć ten sam problem później na przeciwnej nodze. Czy to prawda? Statystyki mówią, że 35-40% psów doznaje zerwania więzadła krzyżowego w przeciwnej nodze. Jest prawdopodobne, że zmiany artretyczne, które doprowadziły do pierwszego zerwania, rozpoczęły się już w przeciwnej nodze.
Co mogę zrobić, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo, że mój pies będzie potrzebował operacji w przeciwnej nodze?
Aby tego uniknąć, ogranicz ćwiczenia podczas rekonwalescencji, pracuj nad rehabilitacją i zmniejsz wagę swojego pupila
Jaka jest „najlepsza” operacja na zerwane więzadło krzyżowe u psa?
Nie ma jednej najlepszej operacji. Ważne jest, aby pamiętać, że ŻADEN zabieg chirurgiczny nie wyleczy całkowicie psa. Leczenie urazu ACL u psa jest procesem trwającym całe życie, obejmującym rehabilitację, odżywianie (kontrola wagi) oraz przewlekłe/przerywane stosowanie leków przeciwbólowych i/lub produktów neutraceutycznych. U psów, u których wykonano operację TPLO lub TTA, mogą występować i często występują okresowe okresy sztywności i kulawizny do końca życia, ponieważ żaden zabieg nie jest w stanie zatrzymać i/lub odwrócić choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Nadwyrężenia więzadeł, mięśni i tkanki bliznowatej w kolanie są rzadkim problemem do końca życia psa. Pomimo naszych najlepszych starań, niektóre psy nigdy nie wracają do formy sprzed kontuzji ze względu na przewlekłość początkowego urazu nogi.
Dlaczego lekarze weterynarii zalecają jedną procedurę chirurgiczną zamiast drugiej?
Wielu lekarzy weterynarii jest pewnych siebie w wykonywaniu procedury szwu bocznego dla Twojego psa. Powikłania są łatwiejsze do opanowania w porównaniu z TTA lub TPLO, a TTA lub TPLO mogą być użyte do zastąpienia szwu bocznego, jeśli coś pójdzie nie tak. TTA i TPLO lepiej radzą sobie z przywróceniem prawidłowej biomechaniki kolana kota. Lekarz weterynarii ma tendencję do zalecania procedury, z którą czuje się najlepiej i z którą odnosi największe sukcesy.
Dlaczego mój lekarz NIE zaleca TTA zamiast TPLO?
TPLO jest wskazane zamiast TTA tylko wtedy, gdy Twój pies ma stromy kąt plateau kości piszczelowej (szczyt kości piszczelowej) lub jeśli Twój pies ma krzywe nogi Nie ma innych powodów, aby wykonać TPLO zamiast TTA, z wyjątkiem komfortu wykonywania (lub zalecania) jednej procedury zamiast drugiej przez lekarza. Wielu lekarzy nie rozumie jeszcze TTA.
Mój pies miał niedawno wykonany TTA, a teraz noga jest bardzo spuchnięta. Co powinienem zrobić?
Opuchlizna jest zwykle zlokalizowana tuż za miejscem operacji. Jest to zwykle spowodowane rozległym krwawieniem z miejsca przeszczepu kości w kości piszczelowej w celu wypełnienia przeszczepionego obszaru. Można tego uniknąć poprzez zastosowanie przeszczepu kości z innego miejsca w organizmie lub poprzez zastosowanie produktu syntetycznego, takiego jak Velocity(R). Jeśli zauważysz ten obrzęk, upewnij się, że zwierzę przez kilka dni w jak największym stopniu nie dotyka nogi i przez następny tydzień obkładaj nogę lodem 3-4 razy dziennie. Opuchlizna zniknie. Jeśli będzie zbyt duży, może spowodować opuchnięcie nacięcia.
Weterynarz powiedział mi, że moje zwierzę ma „rozdarty ACL” i że powinno mieć wykonane TPLO. Jakie są moje opcje?
Nie wszystkie psy wymagają TPLO w celu przywrócenia funkcji kolana. U psów ważących mniej niż 40 funtów można zastosować inną technikę, często określaną jako „technika szwu bocznego”, która będzie równie skuteczna. Technika ta nie jest przeznaczona dla psów z nadwagą. Powrót do zdrowia jest wolniejszy, ale większość psów tej wielkości uzyskuje prawie normalną funkcję kończyny. Procedura ta nie działa tak dobrze u większych psów. Ważne jest, aby w przypadku zastosowania techniki szwów bocznych, szwy te były założone w pozycji izometrycznej, a najlepiej przymocowane za pomocą tuneli kostnych. Twoje zwierzę może być również bardzo dobrym kandydatem do zabiegu TTA.
Kiedy wybrać TPLO zamiast TTA?
Psy z nadmiernym kątem plateau kości piszczelowej powyżej 30 stopni, prośba lub oczekiwanie klienta, pies wystawowy (TTA MOŻE wykazać pewną deformację w porównaniu z normalną nogą)
lub zniekształcenia kątowe kończyn powinny mieć wykonane TPLO zamiast TTA. akie są zalety TTA w porównaniu z TPLO?
- TTA jest mniej inwazyjna, ale nie dotyczy psów z bardzo stromymi kątami plateau kości piszczelowej lub psów bardzo dużych/bardzo małych)
- TTA jest najnowszą procedurą chirurgiczną stosowaną w leczeniu niedomogi kości krzyżowej u psów. TPLO jest bardziej powszechna niż TTA, ale TTA została wprowadzona do praktyki klinicznej dopiero w 2005 roku, podczas gdy TPLO jest znana od lat 90-tych.
- Koszt jest zmienny w zależności od kliniki, ale porównywalny pomiędzy TTA i TPLO.
- Największą różnicą pomiędzy tymi dwoma procedurami jest to, że TTA przesuwa guzowatość piszczeli doczaszkowo, aby pomóc w użyciu mięśnia czworogłowego w celu zneutralizowania doczaszkowego pchnięcia piszczeli. TPLO podcina powierzchnię stawową i obraca ją tak, aby zneutralizować siłę nacisku. Ze względu na nacięcie i rozcięcie, TPLO jest zabiegiem bardziej inwazyjnym niż TTA, dlatego pacjenci, u których wykonano TTA, szybciej czują się komfortowo. TPLO powoduje zwiększenie sił działających w kolanie, trwałą utratę pewnego zakresu ruchu, przesunięcie osi obrotu ze względu na większą liczbę rozcięć mięśni, a kolano jest trudniejsze do rozciągnięcia dla pacjenta po operacji.
- TTA jest szybsza, łatwiejsza do wykonania, a we właściwych rękach występuje bardzo niewiele powikłań
- Jest zbyt wcześnie, aby stwierdzić długoterminowy efekt TTA, ale jak dotąd wygląda to obiecująco.
Mój pies ma uszkodzone biodro i zerwane ACL. Czy powinienem poddać się operacji?
Bezwzględnie. Biodra rzadko są przyczyną ostrej kulawizny. Jeśli ACL są zerwane, stan Twojego zwierzaka będzie się tylko pogarszał.
.