Bycie szczupłym lub otyłym jest czynnikiem ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2, ale okazuje się, że ci ciężsi pacjenci mogą mieć przewagę: osoby z nadwagą w momencie zdiagnozowania cukrzycy żyją dłużej niż ich szczuplejsi rówieśnicy.
Tzw. paradoks otyłości, w którym nadwaga wydaje się chronić przed wczesną śmiercią, zaobserwowano już wcześniej w niewydolności serca i przewlekłej chorobie nerek.
Ale, mówi autorka badania Mercedes Carnethon, profesor nadzwyczajny medycyny prewencyjnej na Uniwersytecie Northwestern, to niekoniecznie oznacza, że przybieranie na wadze jest zdrową strategią; raczej może być tak, że ludzie, którzy są szczupli, kiedy rozwija się u nich cukrzyca, są już podatni na gorsze zdrowie. „Postawiliśmy hipotezę, że ich cukrzyca może być inna”, mówi. „Mogli rozwinąć cukrzycę z powodów niezwiązanych z otyłością.
Ogółem, około 85% osób z cukrzycą jest ciężkich. Zbyt duże przybieranie na wadze jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju cukrzycy typu 2, ponieważ nadmiar komórek tłuszczowych może wpływać na sposób, w jaki organizm rozkłada glukozę i produkuje insulinę, ale niektóre osoby o normalnej wadze mogą również zachorować na tę chorobę. Osoby starsze i ludzie pochodzenia azjatyckiego częściej mają prawidłową wagę w momencie diagnozy, na przykład.
(WIĘCEJ: Doctors Should Screen All Adults for Obesity, U.S. Panel Says)
Dla nowego badania, opublikowanego w Journal of the American Medical Association (JAMA), Carnethon i jej zespół przejrzeli dane z pięciu poprzednich badań, które śledziły ludzi pod kątem czynników ryzyka chorób serca. Badania, które zostały przeprowadzone w latach 1990-2011, obejmowały 2625 osób, u których niedawno zdiagnozowano cukrzycę, z czego około 12% miało normalną wagę.
Chudzi pacjenci wyglądali metabolicznie podobnie do tych, którzy byli otyli, z wyjątkiem ich wagi, badacze znaleźli. Byli oni jednak dwukrotnie bardziej narażeni na śmierć w dowolnym momencie niż ich ciężsi koledzy. Nawet po skorygowaniu o inne czynniki ryzyka, o których wiadomo, że przyczyniają się do rozwoju cukrzycy, takie jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i palenie tytoniu, wyższe wskaźniki śmiertelności pozostały. Ponadto, aby uwzględnić możliwość, że pacjenci o normalnej wadze mogli tracić na wadze z powodu innych chorób podstawowych, badacze wykluczyli osoby, które zmarły w ciągu dwóch lat od rozpoznania cukrzycy. Podwojenie ryzyka wczesnej śmierci utrzymywało się.
Ogółem, wskaźnik zgonów u osób z nadwagą i otyłością z cukrzycą wynosił 1,5% rocznie, w porównaniu z 2,8% u osób szczupłych.
(WIĘCEJ: Type 2 Diabetes Is Tougher to Treat in Kids and Teens)
Co zatem wyróżnia tę chorobę u osób o prawidłowej wadze? Potrzeba więcej badań, aby się tego dowiedzieć, ale autorzy mają kilka przypuszczeń. Genetyczna predyspozycja do nieprawidłowej produkcji insuliny może być częścią problemu, mówi Carnethon. „Musimy zbadać warianty genetyczne związane z wydzielaniem insuliny” – mówi Carnethon. „Możliwe, że czynniki genetyczne mogą promować oporność na insulinę, a także wpływać na coś innego związanego ze śmiertelnością. Naprawdę nie wiemy.”
Możliwe jest również, że tkanka tłuszczowa może nadal odgrywać rolę. Badania mierzyły wskaźnik masy ciała (BMI) uczestników, stosunek ich wzrostu i wagi, ale nie były w stanie wziąć pod uwagę składu tkanki tłuszczowej, czyli tego, ile z ich ogólnej masy ciała składa się z tłuszczu, a ile z mięśni. Wielu pozornie szczupłych ludzi ma więcej tłuszczu niż mięśni, przez co są szczupli na zewnątrz, ale grubi w środku. Nawet przy zdrowym BMI, na przykład, takie osoby mogą nosić dużo tłuszczu trzewnego, głęboko w ich brzuchu, rodzaj tłuszczu, który jest szczególnie niebezpieczny dla zdrowia, ponieważ wydziela hormony i substancje, które mogą utrudniać zdolność insuliny do rozkładania cukru. Ponieważ wielu szczupłych pacjentów z cukrzycą objętych nowym badaniem było w podeszłym wieku, prawdopodobnie mieli mniej masy mięśniowej i więcej tłuszczu.
Znaleziska podnoszą alarm, że cukrzyca nie jest tylko chorobą osób z nadwagą lub otyłych, mówi Carnethon, i że lekarze powinni szukać oznak nawet wśród swoich szczuplejszych pacjentów, zwłaszcza tych, którzy są w podeszłym wieku. „Obawy lekarzy dotyczące osób z cukrzycą o normalnej wadze powinny być potencjalnie jeszcze większe niż te dotyczące ich odpowiedników, u których cukrzyca rozwija się przy większej wadze”, mówi.
Więcej: Pumping Iron Can Cut Your Diabetes Risk