W Kaiser Permanente, Real-Time Lab Results are a Hit with Patients

Podsumowanie CEO: Czy pacjenci powinni mieć możliwość zobaczenia własnych wyników badań laboratoryjnych, gdy są one dostępne dla ich lekarzy? Kaiser Permanente uważa, że tak. Od 2005 r. firma Kaiser Permanente zapewnia członkom dostęp w czasie rzeczywistym do większości wyników badań laboratoryjnych w ich osobistym rekordzie zdrowia (PHR) na stronie www.kp.org. W rzeczywistości, przeglądanie wyników badań laboratoryjnych jest najpopularniejszą funkcją na stronie i jest używane przez członków Kaiser Permanente częściej niż jakakolwiek inna usługa elektroniczna oferowana przez plan. Dostęp pacjentów do wyników badań laboratoryjnych poprawił również w istotny sposób bezpieczeństwo pacjentów.

GDY CHODZI O UDOSTĘPNIANIE PACJENTOM wyników badań laboratoryjnych w czasie rzeczywistym, Kaiser Permanente ma sześcioletnią przewagę nad najnowszą reformą rządu federalnego w zakresie wymagań dotyczących raportowania wyników badań laboratoryjnych.

Od 2005 r. członkowie Kaiser Permanente mogą korzystać z internetowego osobistego rekordu zdrowia (PHR) dostawcy usług zdrowotnych, aby przeglądać większość wyników badań w tym samym czasie, gdy ich lekarze przeglądają te wyniki. My Health Manager, dostępny na stronie www.kp.org, przenosi PHR na nowy poziom, łącząc się bezpośrednio z Kaiser Permanente HealthConnect, elektroniczną kartą zdrowia (EHR) Kaiser Permanente.

Od czasu uruchomienia tej usługi sześć lat temu, Kaiser Permanente odkrył, że pacjenci ją uwielbiają. W ekskluzywnym wywiadzie dla THE DARK REPORT, Kate Christensen, M.D., Dyrektor Medyczny Grupy Usług Internetowych, stwierdziła: „Ze wszystkich usług online, które Kaiser Permanente oferuje swoim prawie dziewięciu milionom członków w ośmiu regionach na terenie całego kraju, przeglądanie wyników badań laboratoryjnych online jest najbardziej popularne.”

Christensen zauważyła, że ponad 60%, czyli około 3,7 miliona uprawnionych członków Kaiser Permanente (w wieku 13 lat i starszych z dostępem do Internetu) jest zarejestrowanych, aby korzystać z usług online planu. Członkowie ci obejrzeli ponad 25 milionów wyników badań laboratoryjnych w samym tylko 2010 r.

Decyzja Kaiser Permanente, aby dać pacjentom dostęp do ich wyników badań laboratoryjnych, była bardzo trafna. Zaledwie kilka tygodni temu, 12 września, federalny Departament Zdrowia i Usług Społecznych (HHS) opublikował proponowaną zmianę przepisów CLIA, która umożliwiłaby wszystkim laboratoriom klinicznym wysyłanie wyników badań laboratoryjnych bezpośrednio do pacjentów.

Propozycja HHS podlega publicznym komentarzom i zmianom, zanim stanie się ostateczna. Zaproponowane przez HHS zasady nakazywałyby laboratoriom klinicznym dostarczanie wyników badań laboratoryjnych pacjentom lub wyznaczonym osobistym przedstawicielom na ich prośbę. Stanowi to poważną zmianę w istniejących regulacjach CLIA i HIPAA.

Doświadczenie Kaiser Permanente z udostępnianiem pacjentom wyników badań laboratoryjnych potwierdza, że proponowana przez DHHS reguła jest krokiem we właściwym kierunku. „Kaiser Permanente odkrył, że udostępnianie członkom badań laboratoryjnych oferuje cztery wyraźne korzyści dla systemów opieki zdrowotnej” – wyjaśnia Christensen. „Po pierwsze, zwiększa zadowolenie pacjentów. Po drugie, usługa pomaga Kaiser Permanente utrzymać swoich członków poprzez umożliwienie im bycia bardziej świadomymi konsumentami opieki zdrowotnej.

Poprawa bezpieczeństwa pacjentów

„Po trzecie, dając pacjentom dostęp w czasie rzeczywistym do przeglądania ich wyników badań laboratoryjnych wzmocniło relację pacjent-lekarz na ważne sposoby”, skomentował Christensen. „Po czwarte, umożliwienie pacjentom dostępu do wyników badań laboratoryjnych pomaga uniknąć problemów, które pojawiają się, gdy lekarze nie

informują pacjentów o wynikach badań. Ta czwarta korzyść może być najważniejsza ze wszystkich, ponieważ poprawia bezpieczeństwo pacjentów i przyczynia się do lepszych wyników ich leczenia.

„Większość wyników naszych badań może być natychmiast przeglądana przez pacjenta,” kontynuował Christensen. „Jak tylko wyniki zostaną wysłane z laboratorium do KP HealthConnect, pacjenci mogą je obejrzeć za pośrednictwem swojego osobistego rekordu zdrowotnego online.

„Ważne jest, aby zrozumieć, że niektóre wyniki badań laboratoryjnych są zablokowane, aby pacjent nie mógł ich zobaczyć” – wyjaśniła. „Prawo stanowe Kalifornii nakazuje, że niektóre wyniki badań laboratoryjnych muszą być zablokowane przed pacjentem. W innych przypadkach lekarz musi przeprowadzić rozmowę z pacjentem na temat wyników badań laboratoryjnych.

„W Kalifornii prawo stanowe zabrania ujawniania informacji w czterech kategoriach: Malignancy, HIV, zakaźne zapalenie wątroby i nadużywanie narkotyków,” powiedziała. „Inne wyniki testów muszą być omówione zanim pacjent je zobaczy lub muszą być ujawnione w kontekście dyskusji lekarz-pacjent, takie jak niektóre z tych z badań genetycznych. Zamiast być automatycznie zwolnione, te wyniki mogą być dostępne po dyskusji.

„Przykładem wyniku testu, który może być zablokowany jest diagnoza raka,” stwierdził Christensen. „Może to być zablokowane na trzy do pięciu dni, w zależności od regionu. Lekarz wykorzysta ten czas na rozmowę z pacjentem na temat wyniku. Jeśli jednak lekarz nie porozmawia z pacjentem w wyznaczonym czasie, wówczas wynik w EHR staje się dostępny dla pacjenta w portalu My Health Manager.

Patient Access Policy

„Wszyscy pacjenci, którzy mają dostęp do naszego portalu pacjenta, My Health Manager, mogą przeglądać swoje wyniki” – powiedział Christensen. „Mówiąc 'wszyscy’ pacjenci, mamy na myśli członków powyżej 13 roku życia. Rodzice mogą skonfigurować dostęp proxy dla dzieci. Zasadniczo, polityka Kaiser Permanente zakłada, że wszyscy członkowie mają dostęp do informacji zawartych w ich elektronicznej dokumentacji zdrowotnej poprzez ich osobisty rekord zdrowotny na stronie www.kp.org. Z założenia, EHR Kaiser Permanente nie jest systemem, w którym klinicyści decydują, którzy pacjenci mogą uzyskać wyniki, a którzy nie.

„System jest zgodny z federalnymi zasadami prywatności w ramach Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA),” zauważył Christensen. „Został zaprojektowany, aby spełnić cel Kaiser, że wszyscy członkowie mają dostęp do danych dostępnych w ich wykresie online.

„Jedną z zalet dając pacjentom dostęp online do ich wyników badań laboratoryjnych jest to, że wierzymy, że możemy wyeliminować problemy spowodowane, gdy lekarze nie informują pacjentów o wynikach badań laboratoryjnych,” dodał Christensen.

Failure to Report Lab Results

Problem ten został podkreślony w badaniu, które zostało opublikowane w 2009 roku przez naukowców z Weill Cornell Medical College w Nowym Jorku. Naukowcy ustalili, że lekarze nie informowali pacjentów o istotnych klinicznie nieprawidłowych wynikach badań lub nie udokumentowali, że poinformowali o tym swoich pacjentów w jednym na 14 przypadków nieprawidłowych wyników.

Było duże zróżnicowanie w sposobie, w jaki poszczególne praktyki medyczne informowały pacjentów o nieprawidłowych wynikach badań. Niektóre grupy medyczne spełniały ten wymóg w blisko 100%. Badacze odkryli jednak, że niektóre grupy medyczne nie informowały swoich pacjentów aż o jednym na cztery nieprawidłowe wyniki badań.

Wyniki tego badania zostały opublikowane w Archives of Internal Medicine (22 czerwca 2009). Lawrence P. Casalino, M.D., który jest szefem Division of Outcomes Effectiveness Research w Weill Cornell, kierował zespołem, który przeanalizował 5,434 kartoteki pacjentów z 23 praktyk lekarskich w całym kraju.

Po opublikowaniu wyników tego badania, Christensen napisał do redaktorów, aby wyjaśnić, w jaki sposób portal pacjenta, taki jak My Health Manager Kaiser Permanente na www.kp.org, pozwala pacjentom na przeglądanie wyników niezależnie od tego, czy lekarze zgłaszają wyniki pacjentom, czy nie. Badanie Casalino wykazało również, że posiadanie EHR nie zmniejszyło wskaźników niepowodzenia w informowaniu, a nawet je zwiększyło, jeśli praktyka nie stosowała dobrych procesów do zarządzania wynikami testów.

Pacjenci mają dostęp

W odpowiedzi Christensen napisał: „Autorzy przegapili jednak okazję, aby wskazać jedno potencjalne rozwiązanie – dać pacjentom bezpośredni dostęp do ich wyników testów, używając osobistego rekordu zdrowia (PHR) bezpośrednio połączonego z EHR.”

Patrząc wstecz na sukces My Health Manager, Christensen przypomniał sobie, że na etapie planowania, niektórzy w Kaiser Permanente byli niechętni, aby pozwolić pacjentom zobaczyć ich wyniki badań laboratoryjnych. „Początkowo słyszeliśmy komentarze od niektórych lekarzy i innych osób, które uważały, że lekarze będą zasypywani telefonami od zaniepokojonych pacjentów” – powiedziała. „Jednak po uruchomieniu usługi okazało się, że liczba telefonów i e-maili od zaniepokojonych pacjentów była niewielka i możliwa do opanowania.

„Kolejnym celem było ułatwienie pacjentom zrozumienia wyników badań laboratoryjnych. Każdy wynik badania laboratoryjnego umieszczony w rejestrze PHR pacjenta jest wyjaśniony prostym językiem” – powiedziała. „Jeśli pacjent chce przeczytać więcej o tym teście w naszej encyklopedii zdrowia, w PHR znajduje się link do wyjaśnienia na stronie www.kp.org.

Pełne wyjaśnienia

„Przedstawienie badań laboratoryjnych w ten sposób daje nam możliwość nauczenia pacjenta”, zauważył Christensen. „Zamiast podawania pacjentowi przez pielęgniarkę wartości badania laboratoryjnego przez telefon, pacjenci mogą sprawdzić wynik online. Następnie mogą przeczytać więcej o teście laboratoryjnym i znaczeniu jego wyników w naszej encyklopedii zdrowia Kaiser na stronie www.kp.org. W ten sposób każdy członek staje się bardziej świadomym pacjentem.

„Pacjenci mówią nam, że są znacznie lepiej poinformowani w wyniku tej usługi” – dodaje Christensen. „Wiemy, że pacjenci cenią sobie tę funkcję, ponieważ głosują za pomocą swoich palców. Do czerwca tego roku pacjenci skorzystali z My Health Manager, aby przejrzeć ponad 15 milionów wyników badań.”

Liczby w Kaiser Permanente mówią same za siebie. Na początku tego roku przeprowadzono ankietę i 91% członków zarejestrowanych do korzystania z My Health Manager na stronie www.kp.org stwierdziło, że są zadowoleni lub bardzo zadowoleni z tej strony. Wyniki te są potwierdzone przez rzeczywiste dane dotyczące użytkowania.

W 2010 r. członkowie Kaiser Permanente zalogowali się do My Health Manager ponad 62 miliony razy. Wyniki badań laboratoryjnych były przeglądane 25,8 miliona razy. Była to najczęściej używana funkcja My Health Manager.

Dla porównania, pacjenci używali My Health Manager do wysłania 10,7 miliona wiadomości e-mail do lekarzy i innych świadczeniodawców. Pacjenci korzystali również z witryny, aby zrealizować 8,3 miliona recept i zaplanować 2,3 miliona wizyt.

„Pacjenci zdecydowanie chcą informacji o wynikach badań diagnostycznych” – powiedziała. „Wiemy, że liczba osób mających dostęp do wyników badań laboratoryjnych stale rosła i nadal rośnie. Liczba osób rejestrujących się w portalu pacjenta również rośnie.

„Kiedy pacjenci mają możliwość wysłania wiadomości e-mail do swojego lekarza, na przykład, czują bliższą więź z nim,” powiedziała. „Są również mniej skłonni do zmiany lekarza, mniej skłonni do opuszczenia Kaiser Permanente i bardziej skłonni do polecania Kaiser Permanente innym.

Popyt na narzędzia online

„Dowiadujemy się, że istnieje ogromne zapotrzebowanie wśród konsumentów na praktyczne narzędzia, które pozwalają im zarządzać swoim zdrowiem” – dodała. „Nie każdy członek jest aktywnym użytkownikiem My Health Manager. Jednak w 2005 roku, kiedy dodano dostęp do wyników badań laboratoryjnych oraz możliwość korzystania z witryny internetowej w celu wysłania wiadomości e-mail do lekarza, nastąpił znaczny wzrost liczby rejestracji w przypadku obu tych usług.

W przyszłym roku planujemy umożliwić pacjentom przeglądanie podsumowań hospitalizacji, historii przyjmowanych leków i szczepień ochronnych” – skomentowała Christensen.

Kiedy pacjenci mają możliwość wysłania wiadomości e-mail do swojego lekarza, czują z nim bliższą więź” – powiedziała. „Są również mniej prawdopodobne, aby zmienić lekarza, mniej prawdopodobne, aby opuścić Kaiser, i bardziej prawdopodobne, aby polecić Kaiser innym.

„Co ważniejsze, dla pacjentów z takimi przewlekłymi warunkami, takimi jak cukrzyca, wysoki poziom cholesterolu, lub wysokie ciśnienie krwi, widzimy wczesne dowody, że e-mailing ich lekarzy ma pozytywny wpływ na zdrowie,” skomentowała. „Nie jesteśmy pewni, jaki jest tego związek. Być może ludzie, którzy korzystają z naszych narzędzi internetowych, są już bardziej zaangażowani w swoje zdrowie. Jednak wygląda na to, że tego rodzaju dostęp sam w sobie sprzyja głębszemu zaangażowaniu.

Narzędzia do zarządzania sobą

„Mamy również programy zdrowotne online, które oferują elektroniczny coaching na takie tematy jak ból, depresja, bezsenność i stres,” powiedziała. „Pacjenci wypełniają kwestionariusz, a następnie otrzymują spersonalizowane instrukcje, sugestie i techniki samoopieki. Stwierdziliśmy, że ta usługa ma również duży wpływ na pacjentów, co jest kolejnym pozytywnym skutkiem zastosowania narzędzi do samozarządzania online na stronie www.kp.org.”

W artykule opublikowanym online w sierpniu, „Kaiser Electronic Health Records Connect a Fragmented System”, Rob Unitan, M.D., lekarz Kaiser Permanente i specjalista w dziedzinie pulmonologii i medycyny ratunkowej, napisał o pacjentce z cukrzycą, która korzystała z PHR Kaiser Permanente z korzyścią dla siebie. Nawiązała ona regularny kontakt z zespołem opieki zdrowotnej, wysyłając e-maile z wynikami pomiarów stężenia glukozy we krwi dwa do trzech razy w tygodniu. Uczęszczała również na zajęcia z zarządzania cukrzycą. Z czasem pacjentka schudła 33 kilogramy i obniżyła poziom cukru we krwi z 142 do 90-tych. Nie mogłaby osiągnąć tego wyniku bez wsparcia, jakie otrzymała od swojego zespołu opieki, w tym możliwości pozostawania z nimi w kontakcie online, napisał.

Krok naprzód w opiece nad pacjentem

Dla Christensena dwukierunkowa komunikacja, którą zapewnia My Health Manager na stronie www.kp.org, stanowi krok naprzód w opiece nad pacjentem. „Dostarczanie informacji pacjentom w ten sposób znacznie różni się od tego, co było, kiedy zaczynałam pracę jako internistka w 1984 roku” – wspomina. „W tamtym czasie lekarze byli mniej dostępni dla pacjentów.

„Teraz pacjentom łatwiej jest komunikować się z lekarzami” – zauważyła Christensen. „Jesteśmy bardziej otwarci i osiągalni. Współpraca z pacjentami jest bardziej partnerska. Ponadto mamy więcej narzędzi – takich jak My Health Manager – dzięki którym pacjenci są zaangażowani w działania związane z samoopieką”. Obecnie istnieje więcej punktów styku pomiędzy systemami opieki zdrowotnej a pacjentami.

„Dla szpitali, systemów opieki zdrowotnej i laboratoriów klinicznych, które rozważają to, co Kaiser Permanente osiągnęła dzięki swojemu PHR on-line, zalecałabym, aby działały pewnie i dostarczały pacjentom tyle wyników badań laboratoryjnych, ile tylko można zrobić bezpiecznie i zgodnie z prawem” – stwierdziła. „Pacjenci są o wiele lepsi od większości dostawców, jeśli chodzi o ich komfort z otrzymywaniem tych informacji drogą elektroniczną.”

Poprawa zdrowia

THE DARK REPORT zauważa, że sukces Kaiser Permanente z jego My Health Manger jest ważnym kamieniem milowym dla zawodu lekarza laboratoryjnego. Od ponad sześciu lat Kaiser Permanente zapewnia dostęp w czasie rzeczywistym do większości wyników badań laboratoryjnych dla milionów pacjentów.

Przez ten czas Kaiser Permanente zdobyła kilka ważnych informacji. Pacjenci są nie tylko entuzjastycznie nastawieni do dostępu do tej części ich elektronicznej dokumentacji zdrowotnej, ale motywuje ich to do podejmowania aktywnych kroków w celu poprawy ich osobistych wyników zdrowotnych. Oba te rozwiązania są godne uwagi i powinny zachęcić inne laboratoria kliniczne do podobnego opracowania sposobów zapewnienia swoim pacjentom pełniejszego dostępu do wyników badań laboratoryjnych.

Są to znaczące ustalenia, biorąc pod uwagę samą skalę populacji pacjentów regularnie korzystających z KP HealthConnect. Kompleksowy system informacji zdrowotnej Kaiser Permanente jest uważany za jeden z najbardziej zaawansowanych elektronicznych rejestrów zdrowia w kraju. Bezpiecznie łączy 8,9 miliona osób z ich zespołami opieki zdrowotnej, ich danymi osobowymi i najnowszą wiedzą medyczną, wykorzystując zintegrowane podejście do opieki zdrowotnej dostępne tylko w Kaiser Permanente.

Kolejną lekcją wyniesioną z doświadczenia Kaiser Permanente jest to, że znaczna liczba pacjentów chętnie korzysta z osobistej dokumentacji zdrowotnej w celu monitorowania swojej opieki zdrowotnej. Patolodzy i kierownicy laboratoriów klinicznych mogą chcieć przeanalizować sukces Kaiser Permanente z cyfrowymi osobistymi kartami zdrowia jako podstawę do opracowania strategii klinicznej i biznesowej w swoich organizacjach laboratoryjnych. Wraz z przewidywaną większą integracją informatyki w opiece zdrowotnej i opiece klinicznej, byłoby to działanie w odpowiednim czasie podjęte przez laboratoria kliniczne.

Kaiser’s Lab Test Reporting Differs Slightly From HHS Proposal on Lab Test Results

WRZESIEŃ, PROPOZYCJA NOWYCH ZASAD, które pozwoliłyby wszystkim laboratoriom klinicznym na wysyłanie wyników badań laboratoryjnych bezpośrednio do pacjentów została opublikowana przez federalny Departament Zdrowia i Usług Społecznych (HHS). Propozycja HHS podlega komentarzom i zmianom zanim stanie się ostateczna.

Propozycja różni się nieco od systemu, którego używa Kaiser Permanente, powiedziała Kate Christensen, M.D., Dyrektor Medyczny Grupy Usług Internetowych Kaiser Permanente. „HHS mówi o wysyłaniu wyników badań laboratoryjnych do pacjentów przez laboratoria. To nie jest to, co robimy,” powiedziała.

„Kaiser Permanente ma swoje własne laboratoria, które przesyłają wyniki testów elektronicznie do elektronicznego rekordu zdrowia pacjenta (EHR), które są natychmiast umieszczane w osobistym rekordzie zdrowia pacjenta na www.kp.org. My Health Manager jest portalem pacjenta planu zdrowotnego na www.kp.org i zapewnia selektywny dostęp do EHR,” powiedziała. „W przeważającej części, kiedy laboratorium wysyła wyniki do KP HealthConnect, pacjenci mogą je obejrzeć w tym samym czasie, kiedy otrzymuje je lekarz.

„Ale ważne jest, aby zauważyć, że pacjenci zaglądają do swojego osobistego rekordu zdrowia,” dodała. „Laboratorium nie wysyła informacji klinicznych bezpośrednio do członków.

„Raczej Kaiser Permanente otwiera EHR pacjenta, aby mogli na nie spojrzeć, wydrukować je, zrobić wykres wyników lub je przechowywać” – zauważyła Christensen. „Wkrótce członkowie będą mogli pobrać swój EHR i wysłać go do innego lekarza, jeśli chcą.

„Pod pewnymi względami nasz system może działać lepiej niż to, co sugeruje HHS, ponieważ wyniki są dostarczane pacjentowi w kontekście jego ogólnej opieki”, wyjaśnił Christensen. „Istnieją inne części EHR, które mogą zobaczyć wraz z wynikami testów.

„Na przykład, istnieje lista ich diag- nosów,” kontynuowała. „Wkrótce będą mogli zobaczyć wyniki badań laboratoryjnych związanych z każdą diagnozą. Obecnie są one wyświetlane jako dane i są osadzone w treści encyklopedii, która wyjaśnia wyniki. Ponadto, lekarze mogą napisać notatkę w EHR komentującą wyniki badań laboratoryjnych.”

Top 10 Features of Kaiser’s Digital Health Record System

BIEŻĄCO, PACJENCI W KAISER PERMANENTE mogą używać swoich osobistych kart zdrowia (PHR) do wielu różnych celów.

Kaiser Permanente provided this list of the 10 features that are most popular with its members. At the top of the list, and widely popular by a significant margin, is access to laboratory test results.

1. Test Results
2. Appointments
3. E-mail My Doctor
4. Prescription Refill
5. Facility Directory
6. Past Visit Information
7. Health Encyclopedia
8. Medical Staff Directory
9. Act for a Family Member
10. My Prescriptions

Source: Kaiser Permanente, Oakland, California, 2011.