Som tranbärsjuice innehåller salicylsyra är det osannolikt att salicylsyran skulle påverka INR eller till och med trombocyter.4 Liksom många andra naturliga produkter innehåller tranbärsjuice föreningar som skulle kunna påverka metabolismen av warfarin eller koagulationsfaktorer. Inga definitiva studier har dock visat att tranbärsjuice kan hämma något metaboliskt enzym som är involverat i metabolismen av warfarin. I en studie av effekterna av tranbärsjuice på flurbiprofens (Ansaid) metabolism hade en enda dos tranbärsjuice på 240 ml ingen effekt på flurbiprofens metabolism.5 Flurbiprofen metaboliseras av CYP2C9, samma enzym som i första hand är ansvarigt för metabolismen av warfarin.Denna studie visar alltså att en enda dos tranbärsjuice som ges till friska personer inte tycks påverka metabolismen av warfarin. Patienter som tar tranbärsjuice för dess antimikrobiella eller antioxidativa effekter kommer sannolikt att konsumera större doser. De fallrapporter om ökad warfarineffekt har alla gällt kronisk konsumtion av höga doser tranbärsjuice. Ytterligare studier behövs för att fastställa vilket, om något, dosberoende svar som observeras mellan tranbärsjuice och warfarin.
Som med andra påstådda warfarininteraktioner tyder flera fallrapporter på att tranbärsjuice kan förstärka den antikoagulerande effekten av warfarin. Å andra sidan har den enda prospektiva studie som hittills genomförts inte kunnat identifiera en effekt av tranbärsjuice på CYP2C9-aktiviteten. Fallrapporterna begränsas, vilket ofta är fallet, av förekomsten av andra faktorer som kan vara ansvariga för de förändringar i INR som observerats hos patienterna.Den prospektiva studien begränsas av en utformning som kanske inte återspeglar den typiska konsumtionen av tranbärsjuice hos alla patienter. Ytterligare studier behövs med kronisk administrering av höga doser tranbärsjuice för att fastställa dess potential att förändra warfarinsvaret. otillräckliga data finns för närvarande tillgängliga för att utvärdera den potentiella mekanismen för interaktionen mellan tranbärsjuice och warfarin. Även om det är frestande att fokusera på den möjliga CYP2C9-hämningen av tranbärsjuice är det kanske andra mekanismer som är ansvariga för de effekter som har observerats hos vissa patienter.
Det har tagit ett antal år och många studier att definiera de interaktiva egenskaperna hos grapefruktjuice.6 För närvarande är informationen om tranbärsjuicens interaktiva potential mycket begränsad. I märkningen rekommenderas, som en försiktighetsåtgärd, att man undviker tranbärsjuice eller konsumtion av tranbärsprodukter om man tar warfarin. Även om detta kan tyckas vara ett mycket försiktigt tillvägagångssätt med tanke på de tillgängliga uppgifterna och de begränsade fallrapporterna, finns det liten potentiell skada i att undvika tranbärsprodukter om warfarin administreras samtidigt.
Dr Horn och Hansten är båda professorer i farmaci vid University of Washington School of Pharmacy.För en elektronisk version av denna artikel, inklusive eventuella referenser, besökwww.hanstenandhorn.com.