Bestrålningsterapi och radikal prostatektomi (RP) ger män med Gleason-poäng 9-10 prostatacancer (PCa) likvärdig cancerspecifik och total överlevnad, enligt en ny studie.
Resultaten tyder också på att extremt doseskalerad strålbehandling plus androgen deprivationsterapi (ADT) skulle kunna vara den optimala behandlingen i början av behandlingen för dessa patienter, konstaterar forskarna i en artikel som publicerats online före tryck i European Urology.
Författarna noterade att deras studie är den största jämförande studien av resultat uteslutande för patienter med Gleason-poäng 9-10 PCa.
Studien, som leddes av Amar U. Kishan, MD, från University of California Los Angeles, omfattade 487 patienter med biopsi Gleason 9-10 sjukdom. Av dessa genomgick 230 extern strålbehandling (EBRT), 87 behandlades med EBRT och brachyterapi (BT) och 170 genomgick RP. De flesta strålbehandlingspatienter fick androgen deprivationsbehandling och doseskalerad strålbehandling.
Fortsätt läsa
Medianuppföljningen var 4,6 år. Lokal räddning och systemisk räddning utfördes oftare bland RP-patienter (49 % vs 30,1 %) jämfört med EBRT-patienter (0,9 % och 19,7 %) eller EBRT plus BT-patienter (1,2 % och 16,1 %), rapporterade Dr Kishans grupp.
De 5- och 10-åriga frekvenserna av cancerspecifik och total överlevnad var likartade i de 3 kohorterna efter justering för ålder, kliniskt stadium, biopsi Gleason-poäng, initial PSA-nivå, behandlingsår och användning av räddningsterapier, enligt forskarna. Till exempel var 10-årsfrekvensen av cancerspecifik dödlighet 8,4 %, 4,4 % och 8,3 % i EBRT-, EBRT + BT- respektive RP-grupperna. Tioårsfrekvensen för total överlevnad var 79,9 %, 84,7 % respektive 90,3 %.
Den 5- och 10-åriga distansmetastasfria överlevnaden var signifikant högre med EBRT plus BT (94,6 % och 89,8 %) än med EBRT (78,7 % och 66,7 %) eller RP (79,1 % och 61,5 %).
”Vårt resultat att EBRT + BT ger förbättrad systemisk kontroll jämfört med både EBRT och RP i denna miljö är nytt och antyder att optimal lokal kontroll (som erbjuds genom extrem doseskalering) och en upfront-metod för systemisk kontroll (som erbjuds genom frekvent användning av ADT i denna kohort) kan utgöra den bästa upfront-behandlingsstrategin för dessa patienter som löper en hög risk för att hysa mikrometastaserande sjukdom vid presentationen”, skrev utredarna.
Den likvärdiga cancerspecifika och totala överlevnaden efter EBRT-baserade behandlingar och RP i den aktuella studien skiljer sig från de flesta tidigare jämförande studier, påpekade utredarna. ”Viktigt är att majoriteten av EBRT-patienterna i tidigare studier varken fick långvarig ADT eller högdos-RT”, skrev de. ”Däremot behandlades majoriteten av RT-patienterna i vår serie i enlighet med samtida standarder.”
De noterade att nästan 94 % av EBRT-patienterna hade ADT i förväg med en medianlängd på 24 månader och 97 % av EBRT-patienterna fick doser som var isoeffektiva till, eller högre än, 75,6 Gy i fraktioner på 1,8 Gy.