Ob-gynkoder inkluderar ofta lysis av vidhäftningar i den primära operationen, men du kan få betalt separat för ingreppet om vidhäftningarna är omfattande.
Vidhäftningar i bäckenet är band av fibrös ärrvävnad som kan bildas i buken och bäckenet efter en operation eller på grund av en infektion. Eftersom vidhäftningar förbinder organ och vävnad som normalt sett är separerade kan de leda till en rad olika komplikationer, bland annat bäckensmärta, infertilitet och tarmobstruktion. Vidhäftningar bildas vanligen på äggstockarna, bäckenets sidoväggar och äggledarna.
Även om obstetrikerna i allmänhet behandlar lysis av adhesioner på endast fyra ställen, tillhandahåller CPT sex koder för de tillhörande ingreppen:
- 44005 – Enterolys (frigörande av tarmadhesioner) (separat förfarande)
- 44200 – Laparoskopi, kirurgisk; enterolys (frigörande av tarmadhesioner) (separat förfarande)
- 56441 – Lysis av labialadhesioner
- 58559 – Hysteroskopi, kirurgisk; med lysis av intrauterina adhesioner (vilken metod som helst)
- 58660 – Laparoskopi, kirurgisk; med lysis av adhesioner (salpingolys, ovariolys) (separat förfarande)
- 58740 – Lysis av adhesioner (salpingolys, ovariolys).
Generellt sett ska du särredovisa adhesiolysis i endast två situationer när den utförs tillsammans med ett eller flera andra ingrepp:
1. när lysis av adhesioner är omfattande
2. när adhesionerna befinner sig på en annan anatomisk plats än vid huvudingreppet/ingreppen.
Om lysis av adhesioner är omfattande och paketeras i det primära ingreppet med hjälp av National Correct Coding Initiative eller någon annan paketeringsprogramvara, ska du lägga till modifier -22 (Unusual procedural services) till koden för det primära ingreppet. I annat fall ska du rapportera omfattande adhesiolys separat.
Du bör använda modifier -22 endast sällan, säger Jean Ryan-Niemackl, LPN, CPC, innehållsanalytiker för QuadraMed Health Information Management Division i Fargo, N.D. Varje kirurg har fall som är svårare än genomsnittet och fall som är lättare” och bara för att ett fall är mer omfattande eller mer tidskrävande än ett annat är det inte ett skäl att använda modifier -22″.
För att rapportera modifier -22 bör du ha stöddokumentation som beskriver läkarens omfattande tid och arbetsinsats. ”Modifier -22 kommer med all säkerhet att initiera en begäran om information från dina vårdgivare så det är viktigt att du har bra underlag i operationsrapporten ” säger Ryan-Niemackl.
Följande tips hjälper dig att sätta fingret på när du ska rapportera lysis av adhesioner separat.
Tip #1:
Separera kodningsbar adhesiolysis från icke-kodningsbar
När du ska avgöra om du ska koda adhesiolysis utöver det primära ingreppet måste du först granska ob-gynens dokumentation. Transportörerna ersätter vanligtvis inte separat för avlägsnande av mjuka filmiska adhesioner genom trubbig dissektion när läkaren utför lysis med andra procedurer. Hans eller hennes dokumentation måste beskriva det betydande arbete som är förknippat med avlägsnandet (med hjälp av skarp dissektion och ibland laser) av adhesioner som är täta mycket vidhäftande och har en blodtillförsel.
Till exempel dokumenterar ob-gyn att när han utförde bukkirurgi så lyste han både tarm- och bäckenadhesioner och att adhesionerna var täta anatomiskt förvrängande och tog mycket lång tid att lysera. I det här fallet kan du kanske rapportera både 44005 och 58740 utöver koden för den primära operationen eftersom vidhäftningarna var omfattande och krävde mycket tid att lysera.
Tip #2:
Differentiera mellan tarm- och bäckenadhesioner
Att fastställa var kirurgen lyste adhesionerna är nästa stora steg för att avgöra vilken kod som ska väljas. Om obstetrikern utförde adhesiolys av tarmen skulle du rapportera 44005 eller 44200 beroende på tillvägagångssättet om möjligt säger Carol Pohlig BSN RN CPC senior kodnings- och utbildningsspecialist vid University of Pennsylvania Department of Medicine i Philadelphia. Om läkaren har löst adhesioner i bäckenet bör du rapportera 58660 eller 58740 beroende på adhesionernas exakta placering om det är lämpligt, tillägger hon.
Kirurgen noterar till exempel att han under en laparotomi stöter på täta adhesioner som involverar tarmen och omentum och som kräver två timmars adhesiolys och enterolys för att på ett adekvat sätt exponera livmodern och bäckenet så att han kan utföra en hysterektomi. Baserat på denna information skulle du rapportera 44005 utöver 58150 (Total abdominal hysterektomi med eller utan avlägsnande av tubus med eller utan avlägsnande av ovarium).
Men National Correct Coding Initiative (NCCI) samlar 44005 i 58150 med en ”0”-modifierindikator, vilket innebär att ingen modifierare kan åsidosätta redigeringen, säger Pohlig. Därför ska du rapportera det extra arbete som är förknippat med den omfattande adhesiolysen genom att lägga till modifier -22 till 58150.
Tip #3:
Detektera när adhesiolysis ändrar tillvägagångssätt
Ibland försöker en obstetriker göra ett ingrepp laparoskopiskt men på grund av omfattande adhesioner måste han eller hon byta till ett öppet tillvägagångssätt för att slutföra operationen. I det här fallet är laparoskopin paketerad i det öppna ingreppet enligt Medicare-reglerna och reglerna för många betalare som följer Medicare, så du kan inte rapportera den separat. Det enda alternativet är att rapportera den primära operationen med tilläggsmodifier -22.
Låt oss säga att obstetrikern för in laparoskopet med avsikt att utföra en transvaginal slinga. När han för in skopet finner han massiva vidhäftningar på den vänstra sidan av tarmen som inte bara fäster tarmen vid bäckenväggarna utan även den vänstra tuben och äggstocken. Den högra sidan är ännu värre. Efter att ha försökt avlägsna vidhäftningarna i en timme utan större framgång beslutar läkaren att göra en laparotomi för att slutföra ingreppet.
Eftersom kirurgen tog betydande extra tid på sig för att försöka utföra ingreppet laparoskopiskt ska du rapportera 57288-22 (Slingoperation för ansträngningsinkontinens ). ”Att kvantifiera den extra tiden och ansträngningen i dokumentationen är avgörande för att lyckas med ersättningen ” säger Pohlig. Förutom att rapportera tiden i proceduranteckningen ska du inkludera ett följebrev där du jämför den extra tiden och ansträngningen med den genomsnittliga tid och ansträngning som proceduren vanligtvis tar att utföra, föreslår hon.
Tip #4:
Skatta dollarbeloppet när du använder modifier -22
”Om ni inte lägger till ett dollarbelopp innan ni skickar in det till era vårdgivare gör ni er själva en björntjänst”, säger Ryan-Niemackl. När du skickar in en ansökan som innehåller modifier -22 bör du inkludera en uppskattning av vad du förväntar dig att få betalt för det extra arbete som ingår i proceduren. ”Annars överlåter du beslutet till försäkringsbolagen och ersättningen kommer eventuellt att baseras på deras standardiserade ersättning”, säger hon. Att inkludera ett dollarbelopp betyder inte att betalaren kommer att betala tillbaka på grundval av din avgift, men som med alla andra ansökningar vill du inte lämna beslutet helt och hållet upp till transportören.”