Översikt
Ansamling av vätska i bukhålan kallas ascites. Ascites är vanligt hos personer med skrumplever och det utvecklas vanligtvis när levern börjar svikta. I allmänhet tyder utvecklingen av ascites på avancerad leversjukdom och patienterna bör remitteras för övervägande av levertransplantation.
Causer
Leverscirrhos är den vanligaste orsaken till ascites men andra tillstånd som hjärtsvikt, njursvikt, infektion eller cancer kan också orsaka ascites. Ascites orsakas av en kombination av förhöjt tryck i venerna som löper genom levern (portal hypertension) och en minskad leverfunktion som orsakas av ärrbildning i levern, det vill säga skrumplever.
Symtom
De flesta patienter som utvecklar ascites märker bukspänning och snabb viktökning. Vissa personer utvecklar också svullnad av anklar och andnöd på grund av ansamling av vätska runt lungorna. Ytterligare symtom eller komplikationer kan förekomma och listas nedan.
Smärta i buken, obehag och andningssvårigheter: Dessa kan uppstå när för mycket vätska ansamlas i bukhålan. Detta kan begränsa förmågan att äta, gå och utföra aktiviteter i det dagliga livet.
Infektion: Detta kallas spontan bakteriell peritonit (SBP) och orsakar vanligtvis buksmärta, ömhet, feber eller illamående. Om detta inte snabbt diagnostiseras eller behandlas kan patienten utveckla njursvikt, allvarlig infektion i blodomloppet eller mental förvirring. Diagnosen ställs vanligen genom att man tar ett prov på vätskan från bukhålan. Infektionen kan behandlas med intravenösa antibiotika, och efter tillfrisknandet behöver patienterna långtidsbehandling med antibiotika för att förhindra att SBP återkommer.
Ascitrelaterade bråck: Förhöjt intraabdominellt tryck kan leda till utveckling av navelbråck (runt naveln) och inguinalbråck (ljumskbråck) som kan orsaka obehag i buken. Kirurgisk reparation undviks i allmänhet om man inte har svår smärta som tyder på att tarmarna eller vävnaden kan klämmas eller vridas tillsammans med en ihållande utbuktning från bråket. Kirurger som har erfarenhet av att behandla patienter med skrumplever bör utföra dessa operationer.
Vätskeansamling i bröstet: Detta kallas hepatisk hydrothorax och bukvätskan fylls i lunghålorna (oftast på höger sida) utöver bukhålan. Detta tillstånd kan leda till andnöd vid ansträngning eller ibland även i vila.
Riskfaktorer
I allmänhet tyder utvecklingen av ascites på tecken på avancerad leversjukdom och patienterna bör remitteras för övervägande av levertransplantation.
Screening/Diagnos
Avhängigt av hur mycket vätska som finns i buken kan ascites diagnostiseras av läkaren vid fysisk undersökning men bekräftas vanligen genom tester som ultraljud eller datortomografi av buken. Hos majoriteten av patienterna kommer läkaren att rekommendera att en liten nål förs in genom bukväggen (efter lokalbedövning) för att avlägsna vätska som ska undersökas på laboratorium. Detta test kallas för en paracentes. Vätskan som avlägsnas kommer att undersökas för tecken på infektion eller cancer och för att fastställa orsaken till vätskeansamlingen.
Behandling
Utvecklingen av ascites tyder i allmänhet på att levern inte fungerar bra. Överlevnaden 5 år efter att ascites utvecklats är endast 30-40 % och det är viktigt att patienten och läkaren diskuterar en remiss till en leverspecialist och ett levertransplantationscentrum.
Det viktigaste steget för att behandla ascites är att strikt minska saltintaget. Saltintaget begränsas till 4-5 gram per dag (2 000 mg natrium) eller mindre. Eftersom det kan vara svårt att fastställa saltinnehållet i olika livsmedel rekommenderas i allmänhet att en patient med ascites träffar en nutritionist (dietist) för att få råd om olika livsmedel som bör undvikas. Patienterna kan använda saltersättning men det är viktigt att välja en utan kalium eftersom kaliumnivåerna kan öka med vissa läkemedel för att behandla ascites. Det är viktigt att diskutera med läkaren eller dietisten vilken saltersättning som kan vara säkrare att använda.
För det mesta behöver patienterna vattenpiller (diuretika) för att behandla ascites. Vanligt förekommande vattenpiller är spironolakton (Aldactone) och/eller furosemid (Lasix) och deras doser anpassas på lämpligt sätt. Dessa vattenpiller kan orsaka problem med blodets elektrolyter (natrium- och kaliumnivåer) och därför kan det krävas noggrann övervakning genom blodprov. Det är viktigt att inse att vattenpiller inte är en ersättning för att minska saltintaget, eftersom vattenpiller endast fungerar när de tas tillsammans med ett begränsat saltintag.
Kontrollera kroppsvikten dagligen på en våg och kontakta läkaren när det sker en ökning på mer än 10 pund (eller mer än 2 pund per dag under tre på varandra följande dagar) är en bra strategi för bättre hantering hos patienter med ascites.
När vätskeansamlingen inte kan behandlas optimalt med vattenpiller och saltbegränsad kost kan patienterna kräva att en stor mängd vätska avlägsnas (paracentes) för att lindra symptomen. Andra ingrepp, t.ex. att en radiolog placerar en shunt i levern (så kallad TIPS) för att förhindra betydande vätskeansamling från ascites, finns tillgängliga för patienter som har svårbehandlad ascites. Som tidigare nämnts har patienter med ascites en allvarlig hälsorisk och utvärderas ofta för levertransplantation. Mer än hälften av dessa patienter kanske inte överlever 2-3 år utan levertransplantation.
Författare och publiceringsdatum
Naga P. Chalasani, MD, FACG, och Raj K. Vuppalanchi, MD, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN – Publicerad januari 2006. Uppdaterad i juli 2013.
Return to Top