Enligt definitionen används Modifier 53 för att indikera ett nedlagt förfarande och Modifier 52 för att indikera reducerade tjänster. I båda fallen ska en modifieringskod bifogas den CPT-kod som representerar den grundläggande tjänst som utförs under ett ingrepp.
Det kan ibland vara förvirrande att välja mellan modifieringskoderna 53 och 52. En felaktig modifiering kan leda till avslag. Orsaken till denna förvirring är att definitionerna är tvetydiga.
American Medical Association (AMA) förtydligade dessa definitioner i CPT-manualen (se CPT 2018 Professional Edition) på sidan 314 där det anges tydliga riktlinjer för användningen av modifier 53 och 52.
I gastroenterologin skapas separata regler för övre och nedre gastrointestinala procedurer.
Till exempel, när en koloskopi utförs, är det nödvändigt att avgöra om koloskopin utförs i diagnostiskt syfte eller av terapeutiska skäl. Vid kodning bör den medicinska dokumentationen användas för att få information om specifika modifieranvändning.
Den medicinska dokumentationen bör ange vilken del av tjocktarmen som kan användas för att föra fram skopet. Se diagrammet nedan för anatomiska positioner för viktiga delar av kolon.
CPT 2018 Professional Edition definierar även användandet av modifieringsenheterna 52 och 53 vid EGD. Användningen av modifier 52 eller 53 baseras på schemaläggning av en upprepad EGD. Se tabellen för användning av moduler vid EGD.
Användning av felaktiga moduler leder till underbetalningar och i många fall till nekande av ersättningskrav. Du kan undvika problem med dina anspråk genom att hänvisa till dessa kodningsriktlinjer och vara mer uppmärksam på specifika fallscenarier.
Har du stött på ett unikt kodningsscenario? Hur fick du det löst? Låt oss veta i kommentarerna nedan.
Disclaimer – CPT® 2018 Professional Edition är den definitiva AMA-författade resursen för att hjälpa vårdpersonal att korrekt rapportera och fakturera medicinska procedurer och tjänster. AMA publicerar den enda CPT®-kodboken med de officiella CPT-riktlinjerna.
Informationen presenteras endast för utbildningsändamål. Den är inte avsedd att användas för att diagnostisera eller behandla något medicinskt tillstånd. Vi har gjort alla rimliga ansträngningar för att se till att informationen i den här guiden är korrekt vid tidpunkten för införandet, men ta hjälp av klinisk dokumentation och din erfarenhet för att fatta beslut när du kodar och fakturerar procedurer.
1. CPT-KODER FÖR ENDOSKOPISKA FÖRFARANDEN
Att komma ihåg koder med så många permutationer och kombinationer kan vara riktigt överväldigande. För att hjälpa dig att förstå och koda bättre har vi skapat den här referensguiden som du kan hänvisa till för att koda och fakturera korrekt för ditt nästa fall. Guiden innehåller CPT-koder för koloskopi, esofagoskopi, EGD, enteroskopi, ERC och sigmoidoskopi.
2. ICD-10 CODING GUIDELINES FOR SCREENING & SURVEILLANCE COLONOSCOPY
Den 1 oktober 2016 var slutet på den grace period som tilldelats av CMS och AMA för att underlätta en smidig ICD-10
implementering. Under grace-perioden behandlade försäkringsbolagen ersättningsanspråk även om de var felaktigt kodade, bara
så länge koderna tillhörde den bredare familjen av korrekta koder. Sådana anspråk kommer dock inte att betalas efter
den anståndsperioden. Det blir nu avgörande för läkarmottagningar att strikt följa riktlinjerna för ICD-10-kodning för
att undvika betalningsstörningar.
Guiden innehåller riktlinjer för ICD-10-kodning av screening- och övervakningskoloskopi.